1、第四章 炎 症第一节 炎症的概述第二节 急性炎症第三节 慢性炎症重点难点熟悉了解掌握炎症的概念，炎症的原因，炎症的基本病理变化，炎症局部表现和全身反应，急性炎症过程中的血管变化和白细胞渗出的机制，炎症介质的概念和主要作用，急性炎症病理类型、病变特征与结局，非特异性慢性炎的病理变化，肉芽肿性炎的概念、病因及病变特点。白细胞吞噬作用及其发生机制，炎症介质的类型及其在炎症过程中的作用。炎症命名原则；炎症过程中花生四烯酸的代谢。炎症的概述第一节 病理学（第9版）一、炎症的概念具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的复杂防御反应，是一种基本病理过程。血管反应是炎症反应的主要特征和中心环节 活体组织才
2、能发生炎症反应 炎症反应具有防御作用炎症反应的多步骤过程二、炎症的原因（致炎因子）生物性因子 物理性因子 化学性因子 坏死组织 变态反应 异物 病理学（第9版）三、炎症的基本病理变化变质（alteration）渗出（exudation）增生（proliferation）病理学（第9版）（一）变质（alteration）定义：炎症局部组织、细胞的变性和坏死 局部形态学变化l 变性：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等l 坏死：凝固性坏死、液化性坏死、特殊类型坏死 病理学（第9版）三、炎症的基本病理变化 （二）渗出（exudation）定义：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白成分（如纤维蛋白、补体、抗
3、体等）和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程 以血管反应为基础的渗出性改变是炎症的重要标志，在局部发挥着重要的防御作用 炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液，需要与漏出液鉴别 病理学（第9版）三、炎症的基本病理变化渗出液与漏出液形成的机制 病理学（第9版）渗出液与漏出液的区别 渗出液(exudate)漏出液(transudate)形成原因 炎症非炎症蛋白量30g/L1.018（多数1.020)500106/L通常100106/L凝固性易自凝不自凝外观浑浊清亮 病理学（第9版）（三）增生（proliferation）定义：炎症的修复过程，实质细胞和间质细胞均可发生增生
4、，并伴有大量淋巴、单核/巨噬细胞增生。增生的成分l 实质细胞：被覆上皮、腺上皮等l 间质细胞：成纤维细胞、毛细血管等l 炎症细胞：淋巴细胞、单核/巨噬细胞 增生的特点l 多种细胞成份（多克隆性）l 炎症刺激依赖性 病理学（第9版）三、炎症的基本病理变化 病理学（第9版）四、炎症的局部表现和全身反应 局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 全身反应：发热、外周血白细胞变化 炎症的意义（一）炎症的局部表现 红：血管扩张、充血所致 肿：炎性渗出物，特别是炎性水肿所致 热：动脉性充血、血流加快以及代谢旺盛所致 痛：炎症介质或渗出物刺激神经末梢所致 功能障碍：实质细胞变性和坏死、肿胀压迫、阻塞、疼痛等均可影
5、响功能 病理学（第9版）（二）炎症的全身表现 发热：细菌、病毒产物等外源性致热原，刺激白细胞产生内源性致热原（如IL-1、TNF），后者刺激体温中枢，引起发热 外周血白细胞变化l 多数情况下升高：最常见于细菌感染 l“核左移”：指外周血中的杆状核中性粒细胞所占比值增高的现象 l 少数情况下降低：伤寒、AIDS、病毒性肝炎、立克次体、原虫 病理学（第9版）（三）炎症的意义 阻止病原微生物蔓延：渗出的纤维素交织成网，可限制病原体的扩散 消灭病原体：渗出的补体、抗体和白细胞可消灭、清除病原微生物 修复损伤组织：通过实质细胞和间质细胞的增生，恢复组织和器官的功能 病理学（第9版）五、炎症的分类 病理学
6、（第9版）依据炎症持续的时间进行分类 急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症 依据炎症病变的程度进行分类 轻度炎症、中度炎症、重度炎症 依据炎症累及的器官进行分类l 肝炎、肾炎、肺炎等l 常用具体受累的解剖部位或致病因子等加以修饰，如间质性肺炎、病毒性肺炎 依据炎症的基本病变性质进行分类l 变质性炎、增生性炎、渗出性炎l 根据渗出物的主要成分，渗出性炎进一步分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎急 性 炎 症第二节一、急性炎症过程中的血管反应 血流动力学改变（血管口径和血流量改变）l 细动脉短暂收缩 l 血管扩张和血流加速l 血流速度减慢 血管通透性增加 病理学（第9版）A.内皮细胞收缩，在内皮
7、间出现0.51.0m的缝隙B.内皮细胞损伤（直接损伤、白细胞介导）C.穿胞作用增强（VEGF）D.新生毛细血管壁的高通透性血管通透性增加的机制 病理学（第9版）二、急性炎症过程中的白细胞反应（一）白细胞渗出指白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，是炎症反应最重要的特征。中性粒细胞的渗出过程模式图 病理学（第9版）炎症时白细胞渗出的规律 时相l 炎症早期（624h）：中性粒细胞l 2448h：单核细胞 致炎因子l 急性化脓性炎：中性粒细胞l 慢性炎症：浆细胞、单核、淋巴细胞l 病毒、支原体感染：单核、淋巴细胞l 过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞 病理学（第9版）（二）白细胞激活吞噬作用 指聚集在
8、炎症病灶处的炎症细胞吞噬病原体、组织碎片和异物的过程。白细胞吞噬过程模式图 病理学（第9版）三、炎症介质在炎症过程中的作用炎症介质 定义：在炎症过程中由细胞释放或体液产生，参与和介导炎症反应的一大类化学物质。来源l 细胞源性：以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到胞外；或者炎症刺激时，重新合成。l 体液源性：多数由肝脏产生，在体液中以前体形式存在，需要时经蛋白水解酶裂解激活。病理学（第9版）细胞产生的炎症介质炎症介质种类炎症介质种类主要来源主要来源功能功能组胺肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板血管扩张，血管通透性升高，内皮细胞激活前列腺素肥大细胞、白细胞血管扩张，疼痛，发热白细胞三烯肥大细胞、白细胞血
9、管通透性升高，化学趋化作用，白细胞黏附和激活血小板激活因子白细胞、肥大细胞血管扩张，血管通透性升高，白细胞黏附，化学趋化作用，脱颗粒活性氧白细胞杀伤微生物，组织损伤细胞因子(TNF,IL-1)巨噬细胞、内皮细胞、肥大细胞局部内皮细胞激活，全身作用表现为：发热、疼痛、厌食、低血压等化学趋化因子白细胞、激活的巨噬细胞化学趋化作用，白细胞激活 病理学（第9版）病理学（第9版）细胞因子IL-1、TNF的作用来源于血浆的炎症介质炎症介质种类主要来源功能补体系统(C5a,C3a)血浆（由肝脏产生）白细胞化学趋化作用和激活，直接靶向杀伤作用（膜攻击复合物），血管扩张（肥大细胞刺激）缓激肽血浆（由肝脏产生）血
10、管通透性升高，平滑肌收缩，血管扩张，疼痛凝血酶血浆（由肝脏产生）内皮细胞激活，白细胞渗出 病理学（第9版）病理学（第9版）炎症介质降解：炎症反应逐渐减弱 中性粒细胞凋亡：离开血液循环后，中性粒细胞于数小时至两天内发生凋亡而死亡 释放终止信号：例如脂质素、TGF-、IL-10等，主动终止炎症反应 四、急性炎症反应的终止五、急性炎症的病理学类型 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 病理学（第9版）（一）浆液性炎 特点：以浆液渗出为主 渗出的浆液可以来自血浆，也可由浆膜的间皮细胞分泌 急性炎症早期 好发部位：疏松结缔组织、浆膜、黏膜及皮肤l 皮肤：例如水疱（度烫伤、蚊虫叮咬）l 黏膜：浆液性炎
11、，例如感冒初期流清鼻涕l 浆膜、滑膜：体腔、关节腔积液，例如风湿性心包炎、关节炎l 结缔组织间隙：炎性水肿 病理学（第9版）（二）纤维素性炎 特点：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素 镜下：红染交织的颗粒状、条索状或网状纤维素，常混有中性粒细胞及坏死细胞碎片 部位：黏膜、浆膜和肺组织l 黏膜：伪膜性炎，又称假膜性炎 l 浆膜：肺纤维素性浆膜炎、绒毛心l 肺：大叶性肺炎 结局l 量少：溶解吸收l 量多：不能完全吸收机化（如肺肉质变、浆膜腔粘连闭锁）病理学（第9版）（三）化脓性炎 特点：大量中性粒细胞渗出为特征，伴不同程度组织坏死和脓液形成 多由化脓菌感染引起：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜
12、炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 大体：脓液呈混浊凝乳状、灰黄或黄绿色、腥臭味 镜下：渗出物（脓液）主要由中性粒细胞、脓细胞、坏死物、病原体组成 类型：脓肿、蜂窝织炎、表面化脓和积脓 病理学（第9版）（四）出血性炎 六、急性炎症的结局 痊愈：完全痊愈、不完全痊愈 蔓延扩散l 局部蔓延 糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞l 淋巴道蔓延 病原微生物经淋巴管到局部淋巴结l 血行蔓延 菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症 病理学（第9版）慢 性 炎 症第三节 定义：指由于长期持续性损伤导致的持续数周甚至数年以上的炎症 炎症反应、组织损伤和修复反应往往同时存在 发生于如下情况：l 病原微生物持续感染 例如结核杆菌、
13、丙型肝炎病毒等l 免疫因素异常 自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮l 长期暴露于内源性或外源性非感染性致炎因子 例如尿酸、二氧化硅颗粒、乳房植入物硅胶等 病理学（第9版）一、一般慢性炎症的病理变化特点 肉眼观：受累器官变形、变硬 显微镜下l 慢性炎细胞浸润：以淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞等为主l 组织结构破坏l 增生性反应：成纤维细胞、毛细血管、实质细胞等增生 病理学（第9版）二、肉芽肿性炎 定义：一种特殊类型的慢性炎症，以炎症局部的巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞和多核巨细胞）增生，形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征 分类l 感染性肉芽肿：结核、伤寒、梅毒、麻风、组织胞浆菌
14、病、血吸虫病l 异物性肉芽肿：缝线、石棉、硅胶、滑石粉等l 其他：坏死性肉芽肿、结节病 病理学（第9版）结核性肉芽肿组成：干酪样坏死类上皮细胞Langhans巨细胞淋巴细胞内外 病理学（第9版）二、肉芽肿性炎 炎症是机体对损伤因子及坏死组织的积极防御反应，但也可对机体造成损伤。炎症的基本病理变化是变质、渗出、增生。急性炎症的主要病变特征是血管反应和白细胞渗出。炎症介质主要包括血管活性胺、花生四烯酸及代谢产物、细胞因子、补体蛋白、缓激肽等。急性炎症的主要病理学类型包括：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等。慢性炎症根据组织学特点，分为非特异性慢性炎及特异性慢性炎（肉芽肿性炎）。炎症局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症全身性反应表现为发热、末梢血白细胞数目改变、心率加快、血压升高、寒战、厌食等。
