1、病理教研室病理教研室 泌尿系统疾病泌尿系统疾病2 泌尿系统疾病讲授内容泌尿系统疾病讲授内容第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎第三节第三节 肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤3 概论概论 结构与功能结构与功能 肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道4 功能功能 1.产生、排出尿液、废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收5 结构结构 解剖生理单位解剖生理单位:肾单位肾单位肾小球肾小球肾小管肾小管6 正正 常常 肾肾 小小 球球肾肾球球囊囊肾小球肾小球Cap.丛丛7肾小球滤过膜肾小球滤过膜毛
2、细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞基膜基膜肾球囊脏层上皮细胞肾球囊脏层上皮细胞系膜组织系膜组织:系膜细胞和系膜基质构成，将毛系膜细胞和系膜基质构成，将毛细血管袢连接一起，有收缩、吞噬、合成系细血管袢连接一起，有收缩、吞噬、合成系膜基质和胶原，及分泌细胞因子等功能。膜基质和胶原，及分泌细胞因子等功能。8足足细细胞胞基基底底膜膜有孔内有孔内皮细胞皮细胞肾小球毛细血管壁肾小球毛细血管壁9血管极血管极尿极尿极肾小球肾小球Cap.丛丛肾球囊肾球囊肾小球肾小球系膜系膜正常肾小球正常肾小球1011 第第 一一 节节 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎(glomerulonephritis,GN)分类：分类：原发性：原
3、发性：原发于肾小球的独立疾病。原发于肾小球的独立疾病。继发性：继发性：全身系统性疾病中出现的肾小全身系统性疾病中出现的肾小 球病变，如红斑狼疮、过敏性球病变，如红斑狼疮、过敏性 紫癜、高血压、糖尿病等。紫癜、高血压、糖尿病等。12肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎部位部位 肾小球损害为主性质性质 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性&继发性13 病因和发病机制病因和发病机制 发病机制发病机制 1.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原14 肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原连续线形荧光连续线形荧光15植入性抗原植入性抗原颗粒状荧光颗粒状荧光16
4、 2.2.循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。可为 外源性：感染产物，异种蛋白，药物 内源性：SLE自身抗体17循环免疫复合物沉积的部位：循环免疫复合物沉积的部位：系膜区系膜区内皮细胞与基膜之间内皮细胞与基膜之间内皮下沉积物内皮下沉积物基膜与足细胞之间基膜与足细胞之间上皮下沉积物上皮下沉积物18颗粒状荧光颗粒状荧光循环免疫复合物循环免疫复合物19免疫复合物沉积的部位：免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。与复合物的理化性质有关。阳离子阳离子物质：沉积在上皮下物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区
5、中性物质：沉积在系膜区电荷性电荷性20 小分子物质：沉积在上皮下小分子物质：沉积在上皮下 中分子物质：沉积在内皮下中分子物质：沉积在内皮下 大分子物质：沉积在系膜区大分子物质：沉积在系膜区免疫复合物免疫复合物的分子大小的分子大小21小分子物质小分子物质中分子物质中分子物质大分子物质大分子物质223.细胞介导免疫的肾小球肾炎细胞介导免疫的肾小球肾炎:肾小球微小病变4.引起肾小球肾炎的介质：引起肾小球肾炎的介质：主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、系膜细胞系膜细胞和凝血系统。231.1.补体的激活补体的激活 免疫复合物免疫复合物激活补体激活补体生物活性生物活性C5b-C9 C5
6、b-C9 膜攻击复合物膜攻击复合物C C溶解破坏溶解破坏补体水解片段、产生的生物活性物质补体水解片段、产生的生物活性物质炎症炎症C3aC3a、C4aC4a、C5a C5a C C释放组胺释放组胺CapCap通透性增加通透性增加C5a C5a 趋化白细胞趋化白细胞242.2.细胞产生炎症介质引起肾小球损伤细胞产生炎症介质引起肾小球损伤 免疫复合物激活补体免疫复合物激活补体炎症介质炎症介质 致敏致敏TC TC 细胞因子细胞因子 包括：包括：中性粒中性粒C C、单核、单核/巨噬巨噬C C、TCTC、NKNK细胞和血小板，细胞和血小板，肾小球系膜肾小球系膜C C、内皮、内皮C C和上皮和上皮C C 多
7、种炎症介质多种炎症介质肾小球损伤。肾小球损伤。炎症介质：炎症介质：补体成分，细胞因子、生长因子、趋化因子、补体成分，细胞因子、生长因子、趋化因子、凝血因子及代谢产物。凝血因子及代谢产物。趋化激活细胞趋化激活细胞25 基本病理变化基本病理变化 1.1.变质性变化：变质性变化：肾小球毛细血管壁纤维素样坏死，肾小球毛细血管壁纤维素样坏死，肾小球玻璃样变，肾小管玻璃样变和脂肪沉积。肾小球玻璃样变，肾小管玻璃样变和脂肪沉积。2.2.渗出性变化：渗出性变化：中性粒中性粒C C、单核、单核C C及纤维素渗出。及纤维素渗出。3.3.增生性病变：增生性病变：细胞和基质增生。细胞和基质增生。1 1）ECEC、系膜
8、、系膜C C增生为主增生为主CapCap内增生性内增生性GNGN 2 2）肾小囊上皮）肾小囊上皮C C增生为主增生为主新月体性新月体性GNGN 3 3）系膜细胞和基质增生）系膜细胞和基质增生系膜增生性或膜增生系膜增生性或膜增生性性GNGN弥漫性肾炎：病变累及全部或大多数弥漫性肾炎：病变累及全部或大多数 肾小球（肾小球（50%50%）局灶性肾炎：病变仅累及部分肾小球局灶性肾炎：病变仅累及部分肾小球 （50%50%50%）节段性病变：累及肾小球的部分毛细血节段性病变：累及肾小球的部分毛细血 管袢（管袢（50%50%）27弥弥漫漫性性病病变变球球性性病病变变局局灶灶性性病病变变节节段段性性病病变变2
9、8 临床表现临床表现 1.急性肾炎综合征急性肾炎综合征2.肾病综合征肾病综合征3.无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿4.快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征5.慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征少尿少尿无尿无尿多尿多尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿291.1.急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：起病急、血尿、蛋白尿、少起病急、血尿、蛋白尿、少尿、高血压和轻度水肿尿、高血压和轻度水肿,毛细血管内增生性肾炎。毛细血管内增生性肾炎。2.2.快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征：起病急、进展快，出起病急、进展快，出现水肿、血尿和蛋白尿后，快速进展为少尿、无现水肿、血尿和蛋白尿后，快速进展为少尿
10、、无尿和肾衰尿和肾衰 ,新月体性肾炎。新月体性肾炎。3.3.慢性肾炎综合征：慢性肾炎综合征：急性肾炎病程急性肾炎病程1 1年，缓慢发年，缓慢发展为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮展为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。质血症和尿毒症。30 4.4.肾病综合征：肾病综合征：大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、高脂血症和脂尿。症、高脂血症和脂尿。5.5.反复发作性或持续性血尿：反复发作性或持续性血尿：肉眼血尿，肉眼血尿，IgAIgA肾病。肾病。6.6.隐匿性肾炎综合征：隐匿性肾炎综合征：无症状，镜下血尿或蛋白尿。无症状，镜下血尿或蛋白尿。系膜增生
11、性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎。肾小球肾炎临床表现与病理类型有密切联系，肾小球肾炎临床表现与病理类型有密切联系，但并不完全对应。但并不完全对应。31急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎膜性肾小球病膜性肾小球病微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgAIgA肾病肾病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 肾小球肾炎的病理类型肾小球肾炎的病理类型：9 9种种1.1.急性肾炎综合征急性肾炎综合征2.2.快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合
12、征3.3.肾病综合征肾病综合征4.4.无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿5.5.慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征32肾小球疾病病理学检查肾小球疾病病理学检查肾穿刺活检：肾穿刺活检：光镜：光镜：HEHE染色染色 特染：特染：PASPAS基膜、基质基膜、基质 PASMPASM基膜基膜 MassonMasson胶原，免疫复合物胶原，免疫复合物 FibrinFibrin血栓、纤维素样坏死血栓、纤维素样坏死 电镜：电镜：超微结构、免疫复合物沉积超微结构、免疫复合物沉积 免疫荧光：免疫荧光：IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA和补体沉积和补体沉积33(一一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性
13、肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）部位部位：弥漫性弥漫性,两侧肾全部肾小球受累两侧肾全部肾小球受累34 病因病因 A组乙型溶血性链球菌感染有关组乙型溶血性链球菌感染有关,又称为链球菌感染后肾炎又称为链球菌感染后肾炎 年龄年龄 儿童多见儿童多见,发病急发病急 成人也可，重于儿童成人也可，重于儿童35 病理变化病理变化：大体：大体：肾肿大，充血，表面光滑，大红肾大红肾、蚤咬肾 光
14、镜光镜:1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生 2.中性粒细胞、巨噬细胞浸润 3.肾小管上皮细胞浊肿，脂肪变性，玻璃 样变性，管腔内可见管型。免疫荧光：免疫荧光：毛细血管壁表面有颗粒状荧光,为IgG、C3 电镜：电镜：基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积36大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾37 光镜光镜:1.:1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生normal382中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润393.3.肾小管上皮肾小管上皮 细胞浊肿，细胞浊肿，脂肪变性，脂肪变性，玻璃样变性，玻璃样变性，管腔内可见管腔内可见 管型。管型。40免免疫疫复复合合物物电镜：电镜：基底膜基底膜和脏层
15、和脏层上皮细上皮细胞间有胞间有致密物致密物沉积。沉积。41 临床病理联系临床病理联系 急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。42 转归转归 1.与年龄有关。儿童95%数周数月恢复 2.隐匿性肾炎 3.慢性硬化性肾小球肾炎 4.新月体性肾炎 肾衰 5.50%)病变病变 呈弥漫性 大体：大体：肾体积增大，苍白，皮质内散在点 状出血 光镜：光镜：新月体形成 壁层上皮细胞增生 纤维蛋白原大量滤出 毛细血管管壁坏死 45 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 新月体新月体46早期：壁层上皮C+单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维-细胞性新月体晚期：纤维组织 纤维性新月体新月
16、体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化47细胞性新月体细胞性新月体48 纤维性新月体纤维性新月体49电镜：电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损,电子致密 物沉积免疫荧光：免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物50 临床病理联系临床病理联系 快速进行性肾炎综合征：突然出现血尿、蛋白尿、少尿、无尿；贫血；肾衰51肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndrome)特点特点 肺出血&肾小球肾炎病因病因 抗肾小球基底膜性肾炎；抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血临床临床 咯血&快速进行性肾功衰
17、52肺出血肺出血&肾小球肾炎肾小球肾炎Goodpasture syndrome53（三）膜性肾小球病（三）膜性肾小球病(membranous glomerulopathy)（膜性肾病（膜性肾病)(membranous nephropathy)特点特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚 年龄年龄 青年、中年多见；儿童少见54病变病变 呈弥漫性 大体：大体：肾肿大，色苍白大白肾 光镜：光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高免疫荧光：免疫荧光：IgG、C3；颗粒状荧光 电镜：电镜：上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物 55毛细血管壁增厚、通透性升高56 膜性肾小球病膜性肾小球病(HE(HE染
18、色染色)Cap.Cap.壁增壁增厚厚57电镜电镜免疫免疫复合复合物物钉突钉突虫蚀状虫蚀状5859膜性肾小球病（嗜银染色）膜性肾小球病（嗜银染色）钉突钉突60临床临床 肾病综合征（40%成人）三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症61 （四）轻微病变性肾小球病（四）轻微病变性肾小球病 (minimal change glomerulopathy)（脂性肾病脂性肾病）(lipoid nephrosis)引起儿童肾病综合征最常见的原因；未发现免疫复合物，该病发生与T细胞功能异常有关。62病理变化病理变化 弥漫性弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失 大体：大体：肾脏肿胀，色苍白，切面因脂质沉
19、积出现黄白条纹 光镜：光镜：肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞有大量脂质沉积 免疫荧光：免疫荧光：无免疫球蛋白或补体沉积 电镜：电镜：肾小球基膜正常，无沉积物，脏层上皮细胞足突广泛融合消失63脏层上皮细胞脏层上皮细胞足突融合消失足突融合消失64 临床病理联系临床病理联系 儿童肾病综合征：儿童肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症65(五五)局灶节段性肾小球硬化症局灶节段性肾小球硬化症 (focal segmental glomerulosclerosis)特点特点 病变只累及部分肾小球,被累 及的肾小球呈节段性硬化 临床病理联系临床病理联系 肾病综合征 常发展为弥漫性硬化性肾小球
20、肾炎66病理变化病理变化 局灶性光镜：肾小球毛细血管袢内系膜基质增多，基膜塌陷，严重者管腔闭塞67局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化68(六六)膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎(系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎)(membranoproliferative glomerulonephritis)特点特点 肾小球系膜增生,致毛细血 管壁增厚。年龄年龄 儿童、青年多见69 病理变化病理变化 光镜：光镜：1.系膜细胞、系膜基质重度增 生，插入毛细血管壁,使毛 细血管管壁增厚，管腔狭小；2.镀银染色示基底膜增厚，呈 车轨状或分层状；3.毛细血管丛分叶明显。70双双轨轨征征
21、Cap.管壁管壁增厚，增厚，管腔管腔狭窄狭窄71膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）基底膜增厚基底膜增厚呈车轨状呈车轨状72 膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 (染色染色)HEHE73电镜：电镜：型：免疫复合物沉积在内皮细胞 和基底膜之间 型：在基底膜致密层内有粗大呈带 状的致密沉积物-又称致密沉 积物病74膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 右右 型型 左左 型型 免疫免疫复合物复合物75 免疫荧光：免疫荧光：型主要为IgG、C3 型主要为大量 C3沉积，故血清C3明显减少，又称为低补体血症性肾小球肾炎。76 临床病理联系临床病理联系 大多表现为持续性进展的
22、肾病综合征；型血清C3明显降低。77 (七七)系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis)特点特点 肾小球系膜增生，系膜区增宽。年龄年龄 青少年多见，男多于女78病理变化病理变化 弥漫性弥漫性系膜细胞增生、基质增多光镜：光镜：肾小球系膜细胞增生，系膜基质增多，系膜区增宽电镜：电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有 电子致密物沉积免疫荧光：免疫荧光：不定79肾小球系膜细胞增生，系膜基质增多，系膜区增宽肾小球系膜细胞增生，系膜基质增多，系膜区增宽80电镜：系膜细胞和系膜基质增多电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区
23、内有电子致密物沉积系膜区内有电子致密物沉积81电镜：系膜细胞和系膜基质增电镜：系膜细胞和系膜基质增多多,系膜区内有电子致密物沉积系膜区内有电子致密物沉积82临床病理联系临床病理联系 表现为肾病综合征,可伴有血尿83（八）（八）IgA肾病肾病(IgA nephropathy)发病年龄发病年龄 儿童及青少年多见 特点特点 肾小球系膜增生，IgA在系膜区沉积临床病理联系临床病理联系 复发性镜下或肉眼血尿84系膜增生系膜增生IgA 肾病肾病85 (九)慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)病变病变 肾小球玻璃样变和硬化 光镜：光镜：1.大量肾小球纤维化及玻璃样 变，其所
24、属肾小管萎缩、纤 维化、消失 2.残存肾单位代偿性肥大 3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 4.间质内小动脉增生性硬化86 慢性肾小球肾炎玻璃样变玻璃样变肾小球纤维化肾小球纤维化87慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎玻璃样变玻璃样变88继发性颗粒性固缩肾大体：大体：89 颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾90临床病理联系临床病理联系慢性肾炎综合征1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿、无尿2.高血压3.贫血4.氮质血症 肾衰第第 二二 节节 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis)部位部位 肾盂、肾间质、肾小管 分类分类 急性肾盂肾炎（单一细菌感染）（单一细菌感染）慢性肾盂肾
25、炎（混合感染）（混合感染）92 一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)性质性质 化脓性炎症 年龄年龄 任何年龄，女：男=10：193 感染途径感染途径 1.1.血行感染：血行感染：双肾受累双肾受累2.2.上行性感染（最常见）：上行性感染（最常见）：单侧受累多见单侧受累多见 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 94易感因素：易感因素：尿道粘膜损伤：尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影导尿、镜检和造影尿路梗阻：尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石前列腺肥大、肿瘤、结石膀胱输尿管返流：膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口短缺，先天性输尿管开口短缺，脊髓损
26、伤膀胱驰缓脊髓损伤膀胱驰缓肾内返流：肾内返流：机体抵抗力低下：机体抵抗力低下：95 上上 行行 性性 感感 染染 肾肾输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道96 病理变化病理变化 大体大体:肾体积增大，表面散在小脓肿 肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物 髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸97肾表面及切面多发散在的小化脓灶肾表面及切面多发散在的小化脓灶98急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎99 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小管内充满脓细胞肾小管内充满脓细胞100光镜：光镜：肾盂粘膜充血水肿并化脓性炎；肾间质化脓性炎伴脓肿形成；肾小管内充满脓细胞和细菌；上皮细胞变性、坏死 101急急 性性 肾肾
27、盂盂 肾肾 炎炎肾间质化肾间质化脓性炎脓性炎102103104临床病理联系临床病理联系 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征 3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿105结局及并发症结局及并发症 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿106肾肾 盂盂 积积 脓脓107肾盂肾炎不同感染途径的比较肾盂肾炎不同感染途径的比较 泌尿道逆行泌尿道逆行血液循环血液循环大肠杆菌大肠杆菌G G-葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗阻逆流脓毒血症，抵抗力脓毒血症，抵抗力单侧多单侧多双侧多双侧多上行感染上行感染 血源性感染血源性感染 途径途径 泌尿道
28、逆行泌尿道逆行血液循环血液循环病因病因 大肠杆菌大肠杆菌G-G-葡萄球菌葡萄球菌G G发病因素发病因素 梗阻逆流梗阻逆流脓毒血症，抵抗力脓毒血症，抵抗力部位部位 单侧多单侧多双侧多双侧多病变特点病变特点 肾盂炎较重，向肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延向髓质，肾盂蔓延 108二、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)肾小管、肾间质慢性炎症肾小管、肾间质慢性炎症诱因：诱因：慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻 膀胱输尿管返流、肾内返流膀胱输尿管返流、肾内返流机制：机制：病源隐匿存在或变异病源隐匿存在或
29、变异 病源引起自身免疫反应或变态反应病源引起自身免疫反应或变态反应109大体：大体：体积缩小，出现不规则的疤痕，肾盂和肾盏的纤维化和变形110瘢痕凹陷性固缩肾瘢痕凹陷性固缩肾瘢痕瘢痕凹陷凹陷111 光镜：光镜：1.肾盂粘膜、肾间质肾间质纤维组织增生伴慢性炎细 胞浸润 2.部分肾小管萎缩甚至坏死，被纤维组织取代 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小球囊壁外 侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张112慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润113 慢 性 肾 盂 肾 炎114慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎115慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾
30、肾 炎炎肾小球纤维化肾小球纤维化玻璃样变玻璃样变管型管型116慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小管管腔内蛋白肾小管管腔内蛋白管型管型,似甲状腺滤泡似甲状腺滤泡117临床临床 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症结局结局 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除第第 三三 节节肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤119一.肾细胞癌(renal cell carcinoma)起源于肾小管上皮细胞的腺癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤（80%-85%），多发生在60-70岁。120病理变化病理变化肉眼：肉眼：部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，
31、大小差别大；分界清，有假包膜；内有 出血、坏死、钙化、囊性 变，呈多彩性 121122肾癌肾癌123肾癌肾癌肾癌肾癌124肾癌肾癌125组织学特点组织学特点1.透明细胞癌：最常见透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。126 肾透明细胞癌肾透明细胞癌127 最常见（最常见（707080%80%），），癌细胞呈圆形或多角形，癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少细血管，纤维少 肾透明细胞癌肾透明细胞癌 128肾透明细胞癌肾透明细胞癌1291
32、302.乳头状癌：乳头状癌：呈现高分化腺癌,癌细胞排列成乳头状结构。3.嫌色细胞癌嫌色细胞癌：癌细胞胞浆弱嗜酸性，核周常有 空晕，细胞常腺泡状排列。预后较好131 乳头状乳头状肾细胞癌肾细胞癌132嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌133扩散扩散1.直接蔓延2.血道转移：早期发生，可转移到不常见的部 位，如口腔、喉、眼眶、阴道3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁淋巴结134临床病理联系临床病理联系 1.无痛性血尿 2.肾区肿块 3.腰痛 4.异位内分泌肿瘤，可分泌激素，产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞 甲状旁腺样激素 血钙 肾素 血压135二、肾母细胞瘤（nephroblastoma,wilms tu
33、mor)小儿腹腔内最常见的恶性肿瘤，2-4岁多见。病理变化病理变化 肉眼：肉眼：多发生在单侧肾脏的上下极，单个，圆形或卵圆形，边界清，切面呈均 质灰白色136肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤137肾母细胞瘤肾母细胞瘤138光镜：光镜：三种主要成分：1.胚基幼稚细胞（未分化肾母细胞）2.上皮细胞成分，排列成胚胎性小管和小 球样结构 3.间叶细胞间质139 肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤原始肾小管原始肾小管原始肾小球原始肾小球140临床病理联系：临床病理联系：腹部肿块、腹痛、高血压、血尿具有儿童肿瘤的特点141膀胱移行细胞癌泌尿系统最常见的恶性肿瘤年龄年龄 50-70岁部位部位 膀胱侧壁和膀胱三角区病理变化病理变化 肉眼：肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状142膀胱癌膀胱癌143膀胱癌膀胱癌144膀胱癌膀胱癌145光镜：光镜：移行细胞癌（级）癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性146 移行细胞癌（级）癌组织呈不规则乳头状结构,有实性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显147 移行细胞癌（级）不规则癌巢，癌细胞异型性显著，病理性核分裂多见，浸润到肌层深部148转移转移 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生临床病理联系临床病理联系 无痛性血尿
