1、l第一节 概论l疼痛l间歇性疼痛l肢体活动-间歇性跛行l肢体体位l温度变化l持续性疼痛-静息痛l浮肿l静脉性浮肿l踝、小腿l足靴区溃疡l淋巴水肿象皮腿l感觉异常l沉重l异常l丧失l皮肤温度变化l色泽变化l指压性l运动性l体位性Buerger试验l营养性改变l溃疡l坏疽l增生l病因l直接损伤l间接损伤l血管损伤临床诊断的依据：l具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。l具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀l静脉损伤的临床依据l无创性检测l血管造影l术中检查l急救止血l手术处理：l(1)止血清创l(2)处理损伤血管：侧壁缝合术补片移植术端端吻和术血管移植术l
2、一、血栓闭塞性脉管炎l是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。l外来因素：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。l内在因素：自身免疫功能紊乱。l通常起始于动脉l病变呈节段性分布l活动期为血管全层非化脓性炎症l后期，炎症消退，血栓机化。l主要临床表现：l患肢怕冷，皮肤温度降低。l皮肤色泽苍白，或发绀。l感觉异常l患肢疼痛l长期慢性缺血导致组织营养障碍改变l患肢远侧动脉搏动减弱或消失l患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎l患肢末端严重缺血，产生干性坏疽l第一期局部缺血期l第二期营养障碍期：间歇性跛行持续性静息痛，夜间更剧烈。l第三期坏死期：症状持续加重，患肢趾(指)端发黑、
3、干瘪、坏疽、溃疡形成。l诊断要点：l大多数为青壮年男性，吸烟l患肢有不同的缺血性症状l有游走性浅静脉炎病史l患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失l除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。l一般检查：l记录跛行距离和跛行时间l皮肤温度测定l肢体抬高试验，试验阳性。l解张试验l(1)肢体血流图l(2)超声多普勒检查l(3)动脉造影l(1)动脉粥样硬化性闭塞l(2)多发性大动脉炎l(3)糖尿病足l一般疗法：戒烟、防止受冷l药物治疗l(1)中医中药l(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物：前列腺素E1受体阻滞剂和受体兴奋剂，如妥拉苏林等硫酸镁溶液低分子右旋糖苷l(3)抗生素l高压氧疗
4、法l手术疗法l(1)腰交感神经切除术l(2)动脉重建术l旁路转流术l血管内膜剥脱术l动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。l临床表现和诊断l症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡l一般检查：血脂测定l无创性血管检查：超声多普勒血流检查lX线摄片l动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况。l1.非手术治疗l 降低血脂和血压，解除血液高凝状态。l药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。l(1)
5、经皮腔内血管成形术l(2)旁路转流术l病因和病理l心源性：风湿性心脏病、冠状动脉硬化l血管源性：动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落l医源性l5“P”：l疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)l1疼痛：最早出现的症状l皮肤色泽和温度改变l动脉搏动减弱或消失l感觉和运动障碍l动脉栓塞的全身影响l出现5“P”特殊征象l检查：l皮肤测温试验l超声多普勒检查l动脉造影l非手术治疗l小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞l全身状况严重l肢体已出现明显的坏死现象l手术方法主要是取栓术l切开动脉直接取栓l利用Foga
6、rty球囊导管取栓l是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。l发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张。l多见于青壮年女性；好发于手指，常为双侧性，偶可累及趾、面颊及外耳。l典型临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红。l检查和诊断l治疗：l保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、利血平。l下肢静脉解剖l浅静脉，有大、小隐静脉两条主干。深静脉，小腿深静脉由胫前，胫后和腓静脉组成。l小腿肌泵的收缩功能l胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用l静脉瓣膜具有向心单向开放功能l下肢静脉压与活动与否密切l病因和病理生理l静脉壁软弱、静脉瓣膜
7、缺陷、浅静脉压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。l单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。l检查：l大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg)l深静脉通畅试验(Perthes)l交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)l单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法：l非手术疗法：穿弹力袜或用弹力绷带。适用于：病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状虽明显，但手术耐受力极差者。l硬化剂注射和压迫疗法l手术疗法：l高位结扎l大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱l结扎功能不全的交通静脉l血栓性浅静脉炎l溃疡形成l曲张静脉破裂出血l病因和病理l静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓的三大因素。l上肢
8、深静脉血栓形成l上、下腔静脉血栓形成l下肢深静脉血栓形成最为常见l中央型：左右l周围型：Homans征l混合型：股青肿l一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成。l检查：l静脉最大流出率测定l放射性核素检查l静脉造影l非手术疗法l一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂，以减轻患肢肿胀。l溶栓疗法：病程部超过72小时l抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物l祛聚疗法l手术疗法l最常用于下肢深静脉血栓形成，不超过48小时者。l肺栓塞l检查：l静脉造影l静脉测压l无损伤血管检查l治疗：凡诊断明确，瓣膜功能不全级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑实行深静脉瓣膜重建术。
