1、呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理 一、呼吸衰竭的定义及分类一、呼吸衰竭的定义及分类二、呼吸衰竭的病因与发病机制二、呼吸衰竭的病因与发病机制三、呼吸衰竭的临床表现三、呼吸衰竭的临床表现四、呼吸衰竭的实验室及其它检查四、呼吸衰竭的实验室及其它检查五、呼吸衰竭的治疗要点五、呼吸衰竭的治疗要点六、呼吸衰竭的护理要点六、呼吸衰竭的护理要点一、呼吸衰竭的定义及分类一、呼吸衰竭的定义及分类 1.1.定义定义病理生理病理生理紊乱的综合征紊乱的综合征低氧血症和（或）低氧血症和（或）高碳酸血症高碳酸血症换气障碍换气障碍或或通气障碍通气障碍COPD等病因等病因 2.2.分类分类1.1.动脉血气分类：动脉血气分类
2、：型：型：PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型：型：PaOPaO2 260mmHg+PaCO50mmHg50mmHg2.2.发病急缓分类：发病急缓分类：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭:快速，机体不能很快代偿快速，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭:逐渐加重逐渐加重3.3.发病机制分类：发病机制分类：泵衰竭：神经、肌肉引起泵衰竭：神经、肌肉引起 肺衰竭：肺组织、肺血管病变等引起肺衰竭：肺组织、肺血管病变等引起二、呼吸衰竭的病因与发病机制二、呼吸衰竭的病因与发病机制肺组织病变肺组织病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变神经肌肉病变神经肌肉病变肺血管病变肺血管病变气道阻塞性病变气道阻塞性病变1
3、.1.病因病因2.2.发病机制发病机制（1 1）肺通气不足）肺通气不足肺泡通气量（肺泡通气量（L/minL/min）P PA AO O2 2（mmHgmmHg）P PA ACOCO2 2（mmHgmmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起P PA AO O2 2降低和降低和 P PA ACOCO2 2升高升高(1)(1)肺通气不足肺通气不足发病机制和病理生理发病机制和病理生理(2)(2)弥散障碍弥散障碍O O2 2COCO2 2（2 2）弥散障碍）弥散障碍肺泡膜两侧的气体分压差肺泡膜的通透性与厚度弥散面积血液与肺泡接触的时间 肺实变、肺不张肺实变、肺不张肺水肿、肺纤维化肺水肿、肺纤维化弥散面积减少
4、弥散面积减少弥散距离增宽弥散距离增宽弥散障碍弥散障碍 （3 3）通气血流（）通气血流（V/QV/Q）比例失调）比例失调正常正常V/Q=0.8V/Q=0.81 1）部分肺泡通气不足）部分肺泡通气不足 V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8 肺栓塞肺栓塞（4 4）肺内动）肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加（5 5）氧秏量增加）氧秏量增加 缺缺氧氧 加重加重机机体体耗耗氧氧量量发热发热寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难三、呼吸衰竭的临床表现三、呼吸衰竭的临床表现1.1.呼吸困难呼吸困难急性呼衰早期：呼吸频率急性呼衰早期：呼吸频率 。慢性呼衰：呼吸费力伴呼吸延长，严重慢性呼衰：呼吸费力伴呼吸延长
5、，严重时呼吸浅快，并发时呼吸浅快，并发COCO2 2 麻醉浅慢呼吸或麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸。潮式呼吸。2.2.发绀发绀缺氧的典型表现，口唇、指甲、舌发绀。缺氧的典型表现，口唇、指甲、舌发绀。3.3.精神精神-神经症状神经症状急性呼衰急性呼衰精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐COCO2 2潴留早潴留早期期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）COCO2 2潴留加潴留加重重抑制（肺性脑病：表情淡漠、肌颤、间抑制（肺性脑病：表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等）歇抽搐、嗜睡及昏迷等）4.4.循环系统表现循环系统表现PaOPaO2 2:心肌损害心肌
6、损害Bp Bp 心律失常心律失常 心脏停搏心脏停搏PaCOPaCO2 2:皮肤潮红、温暖多汗皮肤潮红、温暖多汗PaOPaO2 2+PaCO+PaCO2 2:HR CO Bp:HR CO Bp肺动脉压肺动脉压右心衰竭右心衰竭5.5.消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现消化系统：缺氧、消化系统：缺氧、COCO2 2潴留潴留 胃壁血管收缩胃壁血管收缩 胃酸分泌增多胃酸分泌增多泌尿系统：肾血管痉挛、肾血流量减少、肾功泌尿系统：肾血管痉挛、肾血流量减少、肾功 能不全能不全胃肠黏膜糜烂、坏死、胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血溃疡、出血应激性溃疡应激性溃疡四、呼吸衰竭的实验室及其它检查四、呼吸衰竭的实验室及其
7、它检查1.1.动脉血气分析动脉血气分析2.X2.X线胸片、胸部线胸片、胸部CTCT协助分析呼衰的原因。协助分析呼衰的原因。3.3.其它：肺功能、纤维支气管镜检查。其它：肺功能、纤维支气管镜检查。PaOPaO2 260mmHg PaCO50mmHg50mmHg五、呼吸衰竭的治疗要点五、呼吸衰竭的治疗要点1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅通畅气道通畅气道清除分泌物清除分泌物解痉解痉气管插管、气管切开气管插管、气管切开咳痰咳痰吸引、纤支镜吸引、纤支镜祛痰药物祛痰药物支气管扩张药支气管扩张药糖皮质激素糖皮质激素2.2.氧疗氧疗型呼衰：型呼衰：提高给氧浓度提高给氧浓度可纠正缺氧可纠正缺氧型呼衰：通气功
8、能障碍型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度持续给氧原则：低浓度持续给氧3.3.增加通气量、减少增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留（1 1）合理使用呼吸兴奋剂）合理使用呼吸兴奋剂 原则：保持气道通畅前提下使用，脑缺血、原则：保持气道通畅前提下使用，脑缺血、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。（2 2）机械通气）机械通气轻中度呼衰轻中度呼衰无创鼻面罩无创鼻面罩病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道人工气道需长期机械通气需长期机械通气气管切开气管切开4.4.抗感染抗感染 广谱高效抗菌药物。广谱高效抗菌药物。5.5.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调（1 1）
9、呼吸性酸中毒：改善通气）呼吸性酸中毒：改善通气（2 2）呼酸）呼酸+代酸：改善通气量，适量补碱代酸：改善通气量，适量补碱（3 3）呼酸）呼酸+代碱：补氯、补钾、促进肾脏排代碱：补氯、补钾、促进肾脏排出出HCOHCO3 3-6.6.病因治疗病因治疗7.7.重要脏器功能的检测与支持重要脏器功能的检测与支持 预防和治疗肺动脉高压、肺源性预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化道功能障碍，预防道功能障碍，预防MODSMODS的放生。的放生。与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。慢性意识障碍慢
10、性意识障碍 气体交换受损气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。六、呼吸衰竭的护理要点六、呼吸衰竭的护理要点护理诊断护理诊断 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血道出血、颅内出血.潜在并发症潜在并发症一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 护理措施护理措施1 1休息与体位休息与体位 卧床休息
11、。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。一般护理一般护理呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位2 2饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。3 3氧疗护理氧疗护理缺氧伴缺氧伴CO2CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺缺O2O2严重而无严重而无CO2CO2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。面罩吸氧氧疗疗效的观察氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效提示氧疗有
12、效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停止，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提提示示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表现，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。1.1.监测生命体征及意识状态。监测生命体征及意识状态。2.2.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺
13、性脑病表观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。3.3.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及多汗及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴留表现。潴留表现。4.4.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。5.5.观察呕吐物和粪便性状。观察呕吐物和粪便性状。6.6.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。电解质和酸碱平衡状态。病情观察病情观察 对症护理对症
14、护理 1.1.清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。2.2.建立人工气道建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCOPaCO2 2进行性进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。气道和机械通气支持。呼吸机人工气道和
15、机械通气 治疗配合治疗配合 药药物物护护理理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若快。若4 41212h h未见效，或出现肌肉抽搐未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医生。等严重不良反应时，应立即报告医生。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。抑制。治疗配合治疗配合 机机械械通通气气病病人人的的护护理理 1.1.做好术前准备工作，减轻或消除紧张、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。
16、恐惧情绪。2.2.按规程连接呼吸机导管。按规程连接呼吸机导管。3.3.加强病人监护和呼吸机参数及功能的加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。监测。4.4.注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。5.5.停用呼吸机前后做好撤机护理。停用呼吸机前后做好撤机护理。并发症护理并发症护理 1 1.水、电解质紊乱及酸碱失衡水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。给予药物纠酸，或补钾。2 2.上消化道出血上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质
17、饮食，出现呕血时应暂禁食。给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。心理护理心理护理 经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力作。指导病人应用放松技术、分散注意力。健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划
18、过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。疗的方法以及注意事项。2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。变化，应及时就诊。健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。合，以维护心、肺功能状态。4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。项及不良反应等。
