1、小儿脾胃疾病的中医药诊治小儿脾胃疾病的中医药诊治一、泄泻一、泄泻二、积滞二、积滞三、腹痛三、腹痛一、古代医家认识一、古代医家认识二、传统辨证论治思路二、传统辨证论治思路三、诊治体会三、诊治体会四、经验方四、经验方急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%Sources:The world health report 2010,WHO,Geneva.WHOWHO腹泻中心提出腹泻中心提出9090的腹泻病人不需要用抗生素治疗，国内学者从的腹泻病人不需要用抗生素治疗，国内学者从临床观察研究认为，我国不需要用抗生素治
2、疗的腹泻病约占临床观察研究认为，我国不需要用抗生素治疗的腹泻病约占7070，而目，而目前现状是：临床腹泻病抗生素的使用率高达前现状是：临床腹泻病抗生素的使用率高达8484。中医治疗腹泻病的优势在哪几方面？应如何才能较好地发挥中医疗法？中医治疗腹泻病的优势在哪几方面？应如何才能较好地发挥中医疗法？小儿泄泻小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食，是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增大便次数增多，粪便稀薄或如水样多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。为主要特征的病证。粪出少而势缓，若漏泄之状者为粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄泄；粪大；粪大出而势直无阻，若倾泻
3、之状者为出而势直无阻，若倾泻之状者为泻泻。幼幼集成幼幼集成 泄泻证治泄泻证治：“小儿脏寒腑冷，大小儿脏寒腑冷，大肠不禁，总谓之泻。分别轻重，究竟缓速，肠不禁，总谓之泻。分别轻重，究竟缓速，有溏、有溏、有泄、有滑、有利、有洞有泄、有滑、有利、有洞溏溏者，糟粕不聚，者，糟粕不聚，由其尚浓，似泻非泻；由其尚浓，似泻非泻；泄泄者，无时不作，或由不者，无时不作，或由不知；知；利利者，直射溅溜，气从中脱；者，直射溅溜，气从中脱；滑滑者，谷食直者，谷食直过，胃肠不化；过，胃肠不化；洞洞者，顿然下之，如桶散溃，余者，顿然下之，如桶散溃，余更不留，即知其儿脏寒腑冷。更不留，即知其儿脏寒腑冷。”素问素问 阴阳应象
4、大论阴阳应象大论：“春伤于风，夏生春伤于风，夏生飨泻，飨泻，湿湿胜则濡泄。胜则濡泄。”小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方吐泻论吐泻论：“皆由脾胃弱，皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。所致也。”景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟泄泻泄泻 指出：指出：“泄泻之泄泻之本无不由于本无不由于脾胃脾胃，若饮食失节，起居不时，若饮食失节，起居不时，致脾胃受损，则致脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞水反为湿，谷反为滞，精化之气，精化之气，不能疏化，致不能疏化，致合污下降而泄利作合污下降而泄利作矣矣”。医宗金鉴医宗金鉴幼科杂病心法要诀幼科杂病心法要诀指出：指出：“小儿小儿泄泻认须清
5、，泄泻认须清，伤乳停食冷热惊伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚脏寒脾虚飨水泻，飨水泻，分消温补分消温补治宜精治宜精”。幼幼集成幼幼集成 泄泻证治泄泻证治：“泄泻有三，泄泻有三，寒、寒、热、积也热、积也。寒泻者不渴，宜理中丸主之。热泻者。寒泻者不渴，宜理中丸主之。热泻者有渴，宜五苓散调六一散主之。积泻者面黄，所有渴，宜五苓散调六一散主之。积泻者面黄，所下酸臭食也，宜丁香脾积丸，下酸臭食也，宜丁香脾积丸，积不去泻不止积不去泻不止。”传统分为：传统分为：“常证常证”与与“变证变证”1.1.常证：常证：风寒风寒泻泻藿香正气散藿香正气散 湿热湿热泻泻葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤 伤食泻伤食泻保和丸保和丸 脾虚泻脾
6、虚泻参苓白术散参苓白术散/七味白术散七味白术散 脾肾阳虚脾肾阳虚附子理中汤合四神丸附子理中汤合四神丸2.2.变证：变证：气阴两虚气阴两虚人参乌梅汤人参乌梅汤 阴竭阳脱阴竭阳脱生脉散合参附龙牡救逆汤生脉散合参附龙牡救逆汤加减加减（一）辨治要点（一）辨治要点 1.1.辨轻重（是否伤阴伤阳）：辨轻重（是否伤阴伤阳）：问大便次数、性状、每次的量；问大便次数、性状、每次的量；问小便量，饮水情况；问小便量，饮水情况；问病程；问病程；望神色望神色。切四肢肤温。切四肢肤温。图为图为11个月男婴，因水样便、个月男婴，因水样便、呕吐、发热呕吐、发热3天造成脱水和天造成脱水和体重下降，患儿精神萎靡，体重下降，患儿精
7、神萎靡，表情淡漠，眼窝凹陷，目光表情淡漠，眼窝凹陷，目光无彩，口唇干裂（图无彩，口唇干裂（图1），），肌肤干瘪（图肌肤干瘪（图2和图和图3）。）。图图1图图2图图3 2.2.辨寒热虚实：辨寒热虚实：问起病的缓急；问起病的缓急；问病程长短；问病程长短；问伴随症状；问伴随症状；望粪便颜色，性状；望粪便颜色，性状；闻粪便气味。闻粪便气味。（1）“利利”，便下急迫，黄褐色，伴，便下急迫，黄褐色，伴粘液，气臭秽粘液，气臭秽-湿热泻。湿热泻。（2）大便夹有乳块或不消化食物，臭）大便夹有乳块或不消化食物，臭秽如败卵或酸腐，腹痛腹胀，泻后秽如败卵或酸腐，腹痛腹胀，泻后减轻，减轻，口气臭秽口气臭秽-伤食泻。伤食
8、泻。（3 3）大便色淡质清，带泡沫，味道不）大便色淡质清，带泡沫，味道不重，腹痛明显重，腹痛明显-风寒泻。风寒泻。（4）“滑滑”，食入即泻，稀溏，伴不，食入即泻，稀溏，伴不消化食物，色淡不臭消化食物，色淡不臭-脾虚泻。脾虚泻。（5）“洞洞”，大便澄澈清冷，完谷不，大便澄澈清冷，完谷不化，五更泻化，五更泻-脾肾阳虚泻。脾肾阳虚泻。（二）辨治方法（二）辨治方法 1.1.升阳助中气：脾气升则健，脾为湿困，中气升阳助中气：脾气升则健，脾为湿困，中气下陷，清阳不升，清浊不分并走于大肠则泄泻。下陷，清阳不升，清浊不分并走于大肠则泄泻。故用葛根，升麻，柴胡，黄芪，补中益气汤，升故用葛根，升麻，柴胡，黄芪，补
9、中益气汤，升阳汤阳汤，升阳益胃汤。，升阳益胃汤。2.风能胜湿：气轻味香性燥，振奋脾阳，开宣风能胜湿：气轻味香性燥，振奋脾阳，开宣肺气，脾气升清降浊，三焦通利，湿邪自去，用肺气，脾气升清降浊，三焦通利，湿邪自去，用防风，羌活等。防风，羌活等。3.3.治泻必祛湿（利小便以实大便）：治泻必祛湿（利小便以实大便）：藿香、佩兰、白蔻仁芳香化湿，藿香、佩兰、白蔻仁芳香化湿，茯苓、苡仁、扁豆淡渗利湿，茯苓、苡仁、扁豆淡渗利湿，法夏、厚朴、苍术、草果苦温燥湿，法夏、厚朴、苍术、草果苦温燥湿，猪苓、车前子利水祛湿。猪苓、车前子利水祛湿。但久病，阴不足，脉证多寒，形虚气但久病，阴不足，脉证多寒，形虚气弱，口干非渴
10、喜饮均不可利弱，口干非渴喜饮均不可利。4.4.补脾不可过甘，清热不可过苦：补脾不可过甘，清热不可过苦：太甘生湿，太苦伤脾。暴泻健脾少用太甘生湿，太苦伤脾。暴泻健脾少用纯甘，配伍苦温燥湿、苦寒化湿，如：纯甘，配伍苦温燥湿、苦寒化湿，如：黄芩，黄连，黄柏，火炭母，绵茵陈，黄芩，黄连，黄柏，火炭母，绵茵陈，鸡蛋花，木棉花，槐花等，鸡蛋花，木棉花，槐花等，苦寒不可过苦寒不可过用、久用；用、久用；久泻则甘温悦脾，如：山药，久泻则甘温悦脾，如：山药，扁豆，莲子，苡仁，芡实等。扁豆，莲子，苡仁，芡实等。5.5.暴泻不可骤涩，伤阴不可腻补：暴泻不可骤涩，伤阴不可腻补：暴泻须运脾、燥湿、消导、分利；暴泻须运脾、
11、燥湿、消导、分利；久泻多温补、升提；久泻多温补、升提；泄泻日久，泻下无度方可固涩收敛：泄泻日久，泻下无度方可固涩收敛：椿根皮，秦皮，石榴皮，乌梅，五倍子。椿根皮，秦皮，石榴皮，乌梅，五倍子。暴泻伤阴不可腻补，宜用乌梅，石斛，暴泻伤阴不可腻补，宜用乌梅，石斛，木瓜等。木瓜等。藿香正气散（丸，液，软胶囊）：藿香正气散（丸，液，软胶囊）：广藿香、苍术、陈皮、厚朴（姜广藿香、苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘制）、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏组成，辅料为草、紫苏组成，辅料为乙醇乙醇。散寒化湿、。散寒化湿、和中止泻，适用于风寒泻。和中止泻，适用于风寒泻。（三）其他辅助疗法：（
12、三）其他辅助疗法：1.1.中成药中成药 保济丸：保济丸：钩藤、菊花、蒺藜、厚朴、广木香、钩藤、菊花、蒺藜、厚朴、广木香、苍术、天花粉、广藿香、葛根、化橘红、苍术、天花粉、广藿香、葛根、化橘红、白芷、薏苡仁、稻芽、薄荷白芷、薏苡仁、稻芽、薄荷 、茯苓、茯苓、神曲。神曲。解表祛湿，和中止泻，适用于风解表祛湿，和中止泻，适用于风寒湿泻。寒湿泻。保和丸：保和丸：山楂六两（山楂六两（180g）神曲二两（）神曲二两（60g）半夏、茯苓各三两（各半夏、茯苓各三两（各90g）陈皮、连翘、）陈皮、连翘、莱菔子各莱菔子各两（各两（各30g)上为末，炊饼为上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，消食和胃，适用于伤丸，如梧桐子
13、大，消食和胃，适用于伤食泻。食泻。黄连素：黄连素：从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取生物碱（盐酸小檗碱生物碱（盐酸小檗碱），清热化湿止泻，清热化湿止泻，适用于湿热泻。适用于湿热泻。G6PD缺乏患儿禁用。缺乏患儿禁用。2.推拿：推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三理、脾土、大肠、板门、内八卦、足三理、中脘、摩腹、龟尾、七节骨；中脘、摩腹、龟尾、七节骨；捏脊。捏脊。3.穴位贴敷（神阙穴）：穴位贴敷（神阙穴）：（1）炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以）炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日每日1次，次，3天
14、一疗程。天一疗程。（2）丁桂儿脐贴：丁香、肉桂、荜茇）丁桂儿脐贴：丁香、肉桂、荜茇。（3）复方丁香开胃贴：丁香、苍术、白）复方丁香开胃贴：丁香、苍术、白术、豆蔻、砂仁、木香、冰片。术、豆蔻、砂仁、木香、冰片。4.饮食：饮食：（1）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚各每日早晚各1次，每次服用次，每次服用1个。个。（2）绿茶叶）绿茶叶3g，食盐，食盐0.5g，白糖，白糖 20g，加，加水煎至水煎至200ml，分多次服，用于气阴两虚。，分多次服，用于气阴两虚。（一）山楂饮（一）山楂饮 炒山楂炒
15、山楂10g，加水，加水300ml，煎水至，煎水至200ml，分次服，用于伤食泻。，分次服，用于伤食泻。（二）石榴皮红糖饮（二）石榴皮红糖饮 石榴皮石榴皮9g，水煎加红糖服，用于久泻，水煎加红糖服，用于久泻无积滞者。无积滞者。（三）苍蚕止泻汤（罗笑容主任经验方（三）苍蚕止泻汤（罗笑容主任经验方-中华中华当代名中医经验方大典当代名中医经验方大典）苍术苍术6 蚕砂蚕砂6 炒麦芽炒麦芽12 山楂炭山楂炭7 白芍白芍10 党参党参10 炒扁豆炒扁豆12 云苓皮云苓皮12 石榴皮石榴皮7 功效：健脾益气止泻功效：健脾益气止泻 主治：大便溏，食后即泻，泻下完谷不化，主治：大便溏，食后即泻，泻下完谷不化，气味
16、微腥不臭，久泻不愈，面色萎黄，形体消气味微腥不臭，久泻不愈，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉缓滑。瘦，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉缓滑。方解：方解：苍术运脾燥湿；蚕砂辛温燥湿、和胃苍术运脾燥湿；蚕砂辛温燥湿、和胃化浊止腹痛；麦芽、山楂健胃消食，运用化浊止腹痛；麦芽、山楂健胃消食，运用炒、炙等炮制有收敛之功；扁豆健脾化湿，炒、炙等炮制有收敛之功；扁豆健脾化湿，炒用加强温中健脾；茯苓皮利水祛湿，白炒用加强温中健脾；茯苓皮利水祛湿，白芍理气缓急止痛，党参补中益气和胃，石芍理气缓急止痛，党参补中益气和胃，石榴皮可涩肠收敛止泻。榴皮可涩肠收敛止泻。常用加减法：常用加减法：若腹胀不适者加厚朴、
17、香附以行气止若腹胀不适者加厚朴、香附以行气止消胀，腹痛甚者加广木香（后下）以理气消胀，腹痛甚者加广木香（后下）以理气止痛，久泻不止加诃子可收敛止泻，胃纳止痛，久泻不止加诃子可收敛止泻，胃纳呆滞、苔腻白加藿香、陈皮以芳香化湿、呆滞、苔腻白加藿香、陈皮以芳香化湿、消食助运，若尿少加泽泻以利小便以实大消食助运，若尿少加泽泻以利小便以实大便之效。便之效。1.1.腹泻出现脱水、酸碱平衡失调，腹泻出现脱水、酸碱平衡失调，电解质紊乱。电解质紊乱。2.2.常规治疗病情无改善。常规治疗病情无改善。一、概述二、历史源流三、临证心得 积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不
18、行的一种脾胃病证。而不化，气滞不行的一种脾胃病证。以以脘腹胀满脘腹胀满，口气臭秽，不思乳食，食，口气臭秽，不思乳食，食而不化，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭而不化，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭舌苔厚腻为特征。舌苔厚腻为特征。“积为疳之母，有积不治，乃成疳证。积为疳之母，有积不治，乃成疳证。”（1）“积积”的记载，最早见于的记载，最早见于黄帝内经黄帝内经。灵枢灵枢百病始生百病始生：“黄帝曰：积之始生，黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？伯曰：积之始生，得寒乃生，至其已成奈何？伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。厥乃成积也。”积证的病因有寒气入侵，内伤忧怒，饮食积证的病因有寒气入侵，内伤忧怒，饮食起居
19、不节等，其中起居不节等，其中寒邪寒邪是积病的重要原因；病是积病的重要原因；病机为机为气机逆乱气机逆乱，气血阻滞，津液涩滞日久成积。，气血阻滞，津液涩滞日久成积。（2）诸病源候论诸病源候论小儿杂病诸候小儿杂病诸候的的“宿食不宿食不消候消候”、“伤饱候伤饱候”是最早记载。是最早记载。宿食不消候宿食不消候：“小儿宿食不消者，脾胃小儿宿食不消者，脾胃冷故也。小儿哺乳饮食，冷故也。小儿哺乳饮食，取冷过度，冷气积于取冷过度，冷气积于脾胃脾胃，则宿食不消。诊其三部，则宿食不消。诊其三部，脉沉者乳脉沉者乳不消也。不消也。”诸病源候论诸病源候论小儿杂病诸候小儿杂病诸候伤饱候伤饱候：“小儿食不可过饱，小儿食不可过
20、饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消饱则伤脾，脾伤不能磨消于食于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。是也。”（3）幼幼集成幼幼集成食积证治食积证治：“夫饮食之积，夫饮食之积，必用消导。必用消导。消者，散其积也；导者，行其气也消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。或作泻痢，或作痞，以致饮食减少，五脏无所或作泻痢，或作痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日愈虚衰，因而危困者多矣，故必资禀，血气日愈虚衰，因而危困者多矣，故必消而导之消而导之若积因脾虚，不能健运药力者，若积因脾虚，不能健运药
21、力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古所谓所谓养正而积自除养正而积自除。故前人破滞消坚之药，必。故前人破滞消坚之药，必假参术赞助成功。假参术赞助成功。”（一）辨积之有无，分清气血食虫积。（一）辨积之有无，分清气血食虫积。脘腹胀满或腹大肢细是辨别积之有无脘腹胀满或腹大肢细是辨别积之有无主要症状。脘腹胀满伴嗳气纳差为主要症状。脘腹胀满伴嗳气纳差为食积食积；大腹胀满大腹胀满，叩之如鼓为，叩之如鼓为气积气积；腹胀有块，；腹胀有块，推揉可散为推揉可散为虫积虫积；腹内痞块，抚之质硬为；腹内痞块，抚之质硬为血积血积。（二）（二）纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯
22、：纠正世俗常喂服凉茶纠正世俗常喂服凉茶常服凉茶或过常服凉茶或过食生冷或进食过饱，或过多给与营养品，食生冷或进食过饱，或过多给与营养品，或进食时间过长，易影响脾胃运化，易或进食时间过长，易影响脾胃运化，易伤中阳之气，是本病病因之一。伤中阳之气，是本病病因之一。（三）辨证论治：消食化积，理气行滞（三）辨证论治：消食化积，理气行滞1.乳食内积乳食内积消乳化食，和中导滞消乳化食，和中导滞消乳消乳丸丸/保和丸。保和丸。2.脾虚夹积脾虚夹积健脾助运，消食化滞健脾助运，消食化滞健脾健脾丸丸（四）中成药：（四）中成药：1.王氏保赤丸：黄连、大黄、川贝、制南星等，王氏保赤丸：黄连、大黄、川贝、制南星等，化滞、祛
23、痰、健脾，用于小儿乳食内积、乳食化滞、祛痰、健脾，用于小儿乳食内积、乳食减少、痰厥惊风、喘咳痰鸣。减少、痰厥惊风、喘咳痰鸣。2.小儿七星茶：薏苡仁、稻芽、山楂、淡竹叶、小儿七星茶：薏苡仁、稻芽、山楂、淡竹叶、钩藤、蝉蜕、甘草。用于小儿积滞化热，消化钩藤、蝉蜕、甘草。用于小儿积滞化热，消化不良，不思饮食，烦躁易惊，夜寐不安，大便不良，不思饮食，烦躁易惊，夜寐不安，大便不畅，小便短赤。不畅，小便短赤。（四）中成药：（四）中成药：3.小儿消滞颗粒：小儿消滞颗粒：谷芽、麦芽为君以消食化积、健脾开胃；谷芽、麦芽为君以消食化积、健脾开胃；山楂，芒果二者为臣以健胃消食化滞；佐以枳山楂，芒果二者为臣以健胃消食
24、化滞；佐以枳壳、大腹皮理气宽胸、行滞消积，茵陈蒿清热壳、大腹皮理气宽胸、行滞消积，茵陈蒿清热利湿；甘草为使益气补中，调和诸药。利湿；甘草为使益气补中，调和诸药。（五）饮食疗法（五）饮食疗法 谷芽谷芽10克、麦芽克、麦芽10克，山楂克，山楂5克，蜜克，蜜枣枣1枚，鸭肫枚，鸭肫1个加入瘦肉适量，加清水个加入瘦肉适量，加清水四碗，慢火煲取浓汤约一碗，消食化积。四碗，慢火煲取浓汤约一碗，消食化积。（六）推拿疗法（六）推拿疗法 推揉板门推揉板门100次，清大肠次，清大肠100次，揉按中次，揉按中脘脘100次，分推腹阴阳次，分推腹阴阳50次，摩腹次，摩腹2分钟，揉按分钟，揉按足三里足三里100次，推七节骨
25、次，推七节骨100次，推脊次，推脊10次，捏次，捏脊脊5次。乳食内积者，加掐四缝次。乳食内积者，加掐四缝10次，拿次，拿肚角肚角5次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加补脾土次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加补脾土100次，次，运水入土运水入土100次。次。位置：脐下位置：脐下2寸，旁开寸，旁开2寸。寸。操作：用拇、食、中三指作拿法，称拿肚角操作：用拇、食、中三指作拿法，称拿肚角 用中指按，称按肚角。用中指按，称按肚角。（七）刺四缝（七）刺四缝位置：食、中、无名指及小指四指中节。位置：食、中、无名指及小指四指中节。作用：解热除烦，通畅百脉，调和脏腑。作用：解热除烦，通畅百脉，调和脏腑。操作方法操作方法
26、：1.刺法：掌心向上，消毒，三棱针点刺挤出黄刺法：掌心向上，消毒，三棱针点刺挤出黄色黏液直至出血停止挤压。色黏液直至出血停止挤压。2.疗程：隔日一次，共疗程：隔日一次，共5次，次，5次后仍有黏液则次后仍有黏液则需继续点刺，直至挤压没有黏液流出为止。需继续点刺，直至挤压没有黏液流出为止。（八）割治疗法（针、砭）（八）割治疗法（针、砭）位置：两手掌大鱼际位置：两手掌大鱼际作用：调和气血，促进脾胃运化功能作用：调和气血，促进脾胃运化功能操作方法：在双手鱼腹穴操作方法：在双手鱼腹穴(双手大鱼际附近，归双手大鱼际附近，归属奇经穴，是大肠经及肺经经络循行路线属奇经穴，是大肠经及肺经经络循行路线)处切处切割
27、一长割一长0.5厘米、深厘米、深0.2厘米左右的刀口，挤取脂厘米左右的刀口，挤取脂肪少许，包扎三天。术后不留疤痕。肪少许，包扎三天。术后不留疤痕。诊断不明。诊断不明。一、概述一、概述二、诊断要点二、诊断要点三、辨证论治三、辨证论治四、其他疗法四、其他疗法 腹痛是胃脘以下，脐之四旁以及耻骨腹痛是胃脘以下，脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛，包括大腹痛、脐腹以上部位发生的疼痛，包括大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛。痛、少腹痛和小腹痛。全身性疾病、腹外器官所致全身性疾病、腹外器官所致 腹部器官的器质性疾病腹部器官的器质性疾病 功能性腹痛功能性腹痛一、病史及临床表现：一、病史及临床表现：1.1.年龄年龄
28、2.2.腹痛的缓急：急腹症腹痛的缓急：急腹症转诊转诊3.3.疼痛的性质：疼痛的性质：（1 1）持续性钝痛，阵发性加重）持续性钝痛，阵发性加重（2 2）局部压痛明显）局部压痛明显（3 3）腹肌紧张）腹肌紧张（4 4）肠鸣音异常。）肠鸣音异常。一、病史及临床表现：一、病史及临床表现：4.4.腹痛的部位腹痛的部位5.5.伴随症状：伴随症状：（1 1）先发热后腹痛）先发热后腹痛（2 2）先腹痛后发热）先腹痛后发热（3 3）不同系统症状。）不同系统症状。6.6.既往史既往史二、体检：二、体检：1.1.体温、呼吸、脉搏、血压、面色、体态、体温、呼吸、脉搏、血压、面色、体态、表情、精神状态、皮肤表情、精神状
29、态、皮肤2.2.腹部检查：腹部检查：（1 1）视：腹胀，肠型，腹式呼吸）视：腹胀，肠型，腹式呼吸（2 2）听：肠鸣音）听：肠鸣音（3 3）叩：移动性浊音，肝浊音区消失）叩：移动性浊音，肝浊音区消失（4 4）触：腹肌紧张，包块）触：腹肌紧张，包块三、辅助检查：三、辅助检查：1.1.三大常规：血、尿、粪三大常规：血、尿、粪2.2.腹部腹部X X线：穿孔、梗阻线：穿孔、梗阻3.3.腹部腹部B B超：脓肿、积液超：脓肿、积液一、辨证要点：一、辨证要点：1.1.气滞、血瘀、虫积、食积气滞、血瘀、虫积、食积气滞：胀痛，痛无定处，时发时止气滞：胀痛，痛无定处，时发时止血瘀：刺痛，痛有定处，按之硬满血瘀：刺痛
30、，痛有定处，按之硬满虫积：脐周为主，时发时止，大便排虫虫积：脐周为主，时发时止，大便排虫食积：嗳腐吞酸，脘腹胀满食积：嗳腐吞酸，脘腹胀满一、辨证要点：一、辨证要点：2.2.寒、热、虚、实寒、热、虚、实寒：痛甚，得热痛减，下利清谷，小便清长寒：痛甚，得热痛减，下利清谷，小便清长热：得寒痛减，大便秘结，小便黄赤热：得寒痛减，大便秘结，小便黄赤虚：痛缓无形，喜按，起病缓，病程长虚：痛缓无形，喜按，起病缓，病程长实：起病急，变化快，痛有定处，拒按实：起病急，变化快，痛有定处，拒按二、治疗原则：调理气机，疏通经脉二、治疗原则：调理气机，疏通经脉三、证治分类三、证治分类1.1.腹部中寒腹部中寒温中散寒，理
31、气止痛温中散寒，理气止痛养脏汤养脏汤2.2.乳食积滞乳食积滞消食导滞，行气止痛消食导滞，行气止痛香砂平香砂平胃散胃散3.3.胃肠积热胃肠积热通腑泄热，行气止痛通腑泄热，行气止痛大承气大承气汤汤三、证治分类三、证治分类4.4.脾胃虚寒脾胃虚寒温中理脾，缓急止痛温中理脾，缓急止痛小建中小建中汤合理中丸汤合理中丸5.5.气滞血瘀气滞血瘀活血化瘀，行气止痛活血化瘀，行气止痛少腹逐少腹逐瘀汤瘀汤1.1.脐疗：脐疗：生葱头、吴茱萸炒粗盐，生葱头、吴茱萸炒粗盐，2.2.推拿：推拿：运八卦，摩腹，清胃经，补脾土运八卦，摩腹，清胃经，补脾土3.3.针刺法：针刺法：足三里，合谷，中脘足三里，合谷，中脘1.1.诊断
32、不明。诊断不明。2.2.外科情况，需要手术。外科情况，需要手术。3.3.常规治疗病情无改善。常规治疗病情无改善。升阳汤升阳汤【组成组成】人参人参1 1钱，黄耆钱，黄耆1 1钱半，川芎钱半，川芎1 1钱半，钱半，当归当归1 1钱半，升麻钱半，升麻5 5分。分。升阳益胃汤升阳益胃汤【组成组成】黄芪（黄芪（3030克）克）半夏（半夏（1515克）克）人参人参（1515克）克）炙甘草（炙甘草（1515克）克）独活（独活（9 9克）克）防防风（风（9 9克）克）白芍药（白芍药（9 9克）克）羌活（羌活（9 9克）克）橘橘皮（皮（6 6克）克）茯苓（茯苓（5 5克）克）柴胡（柴胡（5 5克）克）泽泻泽泻（5 5克）克）白术（白术（5 5克）克）黄连（黄连（1.51.5克）克）
