1、常见急危重症 的影像学诊断 正确选择各种检查项目n了解各种检查方法；适应症、禁忌症；优缺点；n要有初步诊断；n安全、准确、简便、经济。n腹部CT检查应该常规增强扫描。选择？n呼吸系统疾病：常规胸片、CT、CT透视引导下穿刺活检、PET/CT；n腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、CT或者MRI、MRCP、CTA、DSA、PET/CTn头颅五官：不推荐平片；n骨关节：平片、MRI、CT、CT透视下穿刺活检；n泌尿系统：新技术MR尿路显影；n肠道病变：钡餐、CT三维重建。浅谈影像诊断学习方法n影像诊断的目标n影像诊断的原则n影像诊断的方法n影像诊断的限度影像诊断的原则n明辨正常n分析异常n除同存异n结
2、合临床综合判断影像诊断的目标n定位n定性n定量n定期影像技术的要求n影像应有最大的清晰度及适宜的对比度，无技术性影像失真部位位置符合临床诊断要求，无人为的伪影。各种标号正确无误影像观察的步骤n正确的阅片习惯和影像观察习惯n 主要影像和次要影像并重从外到内，从上到下从右至左观察 n 普通X线 特殊检查片 X线造影片及其它影像诊断技术片异常影像的观察n部位和位置n数目和分布 多发：转移多 结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等n大小和范围n形状和边缘 斑片影、结节影或者块影 锐利、光滑：良性n密度和结构 骨？n邻近组织和器官的改变 诊断、治疗n器官的变化n疾病的动态变化客观的分析判断n将所见的影像综合分析尽量
3、用一种疾病去解释若解释不通时采用两种或多种疾病去解释结合临床作出诊断n疾病的早期可以没有阳性的发现。多数情况下影像学表现没有特征性。异病同影 同病异影n性别 年龄 体型 职业史和接触史 居住史 既往史和现病史 体征 化验及其它特殊检查和病程及治疗经过等方面 去分析判断nX线表现X线印象与临床表现和临床诊断意见不相符时需慎重作出诊断n在正常范围内，至少有15%-20%存在着发育变异，更何况性别年龄呼吸体重体位循环。对影像表现都可能有影响务须动态观察和分析。X线诊断和影像诊断技术的应用限度nX线检查方面的限度n 病变的密度和部位的限度n 发病时间按与年龄方面的限制n 机械性能与造影方面的限制n影像
4、诊断技术方面的应用和限制各有利弊取长补短综合判断X线阅片的方法和步骤n准备工作 观片灯 合格的照片 核对照片上的各种标记号码要求准确无误 确定投照位置 方向 顺序排列 正确摆放照片医生对病人的投照位置 分析影像学检查的技术条件。了解能否达到诊断的要求。n按正常标准观察 按部就班系统观察不遗漏不受引诱n发现病理影像详细观察 认识正常是辨别异常的基础熟悉相关的解剖于各种发育的变异n进一步比较观察n疑难病例讨论内科急症n肺血栓栓塞症n脑出血n蛛网膜下腔出血n脑梗死n自发性气胸n急性胰腺炎n夹层主动脉瘤肺栓塞n症状 呼吸困难胸痛咯血惊恐咳嗽晕厥n体征 发热呼吸急促心率增加紫绀n低氧血症低蛋白血症肺栓塞
5、n肺纹理稀疏纤细，肺透过度增加。并发肺梗死可见肺内楔形的阴影肺栓塞 n肺动脉内偏心性或者类圆形充盈缺损位于管腔中央出现轨道征和管腔闭塞肺栓塞n附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度的狭窄肺栓塞n间接征象包括主动脉增宽，局限性肺纹理稀疏肺梗塞和胸腔积液肺栓塞nCT 90%诊断明确n肺动脉造影最可靠的检查方法明确诊断显示病变部位，范围，程度，肺循环的功能状态肺动脉造影严格掌握适应症n肺动脉段以上大分支的腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的曼弧形，亦可骑跨在肺动脉分支处成钝圆形或者位于肺动脉管腔的中央，造成管腔不规则狭窄n大分支的闭塞断端呈杯口状或束袋状。n肺动脉的分支缺支 粗细不匀 走形不规则n肺实质
6、期局限性显像缺损或和肺动脉分支充盈和排空延迟脑出血n3月16号晚文安史各庄病人昏迷一小时余nCT证实大面积脑出血神经内科神经外科会诊后家属放弃抢救回家丘脑出血n左侧肢体活动障碍3小时n右丘脑区显示密度均匀边界规则的高密度影两侧基底节区显示斑点状密度减低影第三脑室左移中线结构无移位丘脑出血破入脑室及蛛网膜下腔n丘脑出血破入脑室系统及蛛网膜下腔n收入神经内科行脑室外引流术n女 七十六岁外囊出血n男48岁左侧肢体瘫痪口角歪斜n右外囊区可见肾形高密度出血影边缘可见低密度环显示水肿n20天后复查变成低密度蛛网膜下腔出血n突发的头痛大多伴有脑血管畸形或者颅内的动脉瘤脑梗死 脑梗塞n右侧大脑半球梗塞脑梗死
7、脑梗塞n大面积脑梗塞脑梗塞n左侧大脑半球梗塞n男69岁突发肢体乏力跌倒伴言语不清8天n右颞叶及邻近顶叶额叶可见不均匀低密度影。左侧脑室受压，中线右移。自发性气胸(一）n外带肺透过度增强且无肺纹理通过并有肺组织压缩边缘自发性气胸(二）n肺组织压缩约自发性气胸（三）n肺组织完全压缩 急性胰腺炎（一）n检查手段nB超 CT MRI ERCP X线平片n血尿淀粉酶血脂肪酶电解质急性胰腺炎（二）nB超 胰腺增大弥漫性或局限性边界不清内部回声减低 水肿型n出血坏死型 胰腺肿大明显边缘模糊不清，回声强弱不均匀暗区急性胰腺炎（三）n突发的上腹部剧痛并可出现休克，疼痛多向腰背部放射，伴有恶心呕吐发热等n多有暴饮
8、暴食胆系疾病史急性胰腺炎（四）n平片可见上腹部肠曲扩张因肠系膜水肿造成的位于横结肠间距增大，肺底炎症浸润和胸腔积液等改变急性胰腺炎（五）n局部或者弥漫性肿大n水肿型 密度稍减低边缘不清楚n出血坏死型 密度不均匀胰腺肿大更明显急性胰腺炎（六）n局部或者弥漫性肿大n水肿型 密度稍减低边缘不清楚n出血坏死型 密度不均匀胰腺肿大更明显夹层主动脉瘤 升主动脉迂曲慢性夹层主动脉瘤 纵隔或主动脉影明显增宽搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移。破入心包或主动脉瓣关闭不全心影增大破入胸腔胸腔积液夹层主动脉瘤（一）n双腔征 真腔小造影剂充盈快 假腔大造影剂充盈慢n内膜片钙化内膜内移假腔内血栓n主动脉夹层血液外渗纵隔血肿
9、心包胸腔积液夹层主动脉瘤（二）n症状 剧烈胸背痛，撕裂刀割样疼痛可向颈腹部放射n常有心率快呼吸困难恶心呕吐晕厥肢体血压和脉搏不对称夹层主动脉瘤（三）n心底部杂音和急性心包填塞症的出现为主动脉关闭不全及夹层破入心包的表现夹层主动脉瘤（四）n严重的发生休克充血性心力衰竭 猝死 脑血管意外和截瘫夹层主动脉瘤（五）n胸主动脉腹主动脉全长急性左心衰n间质肺水肿n 克氏 A 线肺上叶长5-6cm宽0.5-1mm斜行线状影n克氏 B线肋膈角区长2-3cm宽1-3mm水平线n克氏 C 线肺下野成网格状常见于重症肺静脉高压多伴积液n肺泡肺水肿 蝶翼征两肺大片影聚集在肺门区的形成外科急症n骨折 四肢 脊柱 头颅
10、骨盆 胸部n颅脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干伤 硬膜外硬膜下血肿n外伤性血 气胸n胃十二指肠急性穿孔（空腔脏器）n急性胆道结石n急性肠梗阻n泌尿系结石n消化道金属异物n呼吸道异物骨折（四肢）n股骨颈骨折骨折（四肢）髋关节中心性脱位伴髋臼粉碎性骨折骨折(四肢）n右肱骨干中段粉碎性骨折骨折（四肢）n斯密氏骨折骨折（四肢）n右腓骨骨折骨折（四肢）n食指近指间关节脱位骨折（四肢）n右足舟骨骨折n右拇指末节指骨基底部骨折骨折（四肢）n青枝骨折骨折（四肢）n青枝骨折脱位（四肢）n右肘关节脱位骨折(胸部）n肋骨骨折n左肺挫伤肺炎n左侧少量胸腔积液骨折（胸部）n右侧6-9肋骨骨折骨折（胸部）n肋骨骨折-骨痂形
11、成骨折（头颅）n额骨凹陷性骨折n脑挫裂伤n颅内出血骨折（头颅）n左眶骨粉碎性骨折骨折（头颅）n左眶骨粉碎性骨折骨折（脊柱）n第三颈椎骨折骨折（脊柱）n腰椎横突骨折骨折(脊柱)n骶骨骨折腰椎滑脱n第五腰椎滑脱骨折(骨盆）n右侧耻坐骨骨折颅脑损伤（脑震荡)n头颅无明显器质性病变颅脑损伤（硬膜外血肿）n 硬膜外血肿n颅骨骨折n头外伤当时意识丧失月十分钟后清醒n右颞侧双凸形高密度影边界清晰，中线结构右移颅脑损伤（硬膜下血肿）n硬膜下血肿n左颞侧新月形高密度影，范围相对硬膜外血肿要广，占位效应要强复合型颅脑损伤n颅骨骨折n硬膜下血肿n小脑挫裂伤n蛛网膜下腔出血外伤性血气胸n皮下气肿n少量胸腔积液n肋骨骨
12、折胃十二指肠急性穿孔n右膈下可见游离性气体n右肺结核球胃十二指肠急性穿孔n双侧膈下新月形密度减低影-游离气体胃十二指肠急性穿孔n气腹n肠梗阻急性肠梗阻n梯状液气平n肠管成弹簧状扩张n可见大跨度肠袢肠梗阻?n梯状液气平面n肠管积气正常腹泻病人的腹平片n结肠内可见多个梯状小液气平面 n与肠梗阻不同的是没有大跨度肠袢n肠管没有弹簧状扩张 胆系结石（一）n胆囊结石胆系结石（二）n胆管结石胆囊钙化胆系结石（三）n胆囊泥沙样结石n胆管阳性结石胆囊结石(四)n胆囊结石n胆囊炎泌尿系结石n左侧输尿管结石泌尿系结石n右输尿管结石n右肾盂积水泌尿系结石n右肾盂积水n右输尿管结石泌尿系结石n右肾盂积水n右输尿管结石
13、呼吸道异物（一）n气管的异物？呼吸道异物（二）n气管纵膈右移n左侧支气管异物n透视下可见纵隔摆动吸气居中呼气向右侧(健侧）移位消化道金属异物n胃内金属异物硬币消化道金属异物n消化道金属异物-硬币眼眶内金属异物n右眼眶内密度增高影边缘锐利眼眶内金属异物n右眼眶内金属异物鼻尖部金属异物n鼻尖部金属异物前臂锐器贯通伤（一）n前臂锐器贯通伤前臂锐气贯通伤（二）n前臂锐气贯通伤前臂锐器贯通伤（三）n前臂锐器贯通伤前臂锐器贯通伤（四）n前臂锐器贯通伤腹部脏器外伤性破裂n空腔脏器破裂-气腹n实质脏器破裂-肝脾破裂出血腹部脏器外伤性破裂（一）n气腹腹部脏器外伤性破裂（一）n腹部闭合伤-肝破裂n腹腔大量积液肝破裂（二）n肝破裂n腹腔大量积液肝破裂（三）n肝破裂n腹腔大量积液肝破裂（四）n肝左叶挫伤破裂n腹腔大量积液肠套叠（一）n软组织包块影n哭闹n果酱样大便n停止排气排便肠套叠(二）n软组织包块影n哭闹n果酱样大便n停止排气排便谢谢你的关注！谢谢你的关注！正常头颅n正常头颅正常胸片n正常胸片正常腹平片n正常腹平片正常肘关节n正常肘关节
