1、 心内科心内科CPR病例讨论病例讨论主讲人：蒋建刚教授主讲人：蒋建刚教授Company namethemegalleryCase Report 1病史简介（入院时间：病史简介（入院时间：3月月28日日 15：00）患者，男，83岁 因“反复胸痛、胸闷十余年，再发加重半月”入院。Male patient,83years oldmain complain：repeated chest pain and chest tightness for more than 10 years,worsen for half a month.既往史及体格检查既往史及体格检查 既往：高血压病史10余年，最高达160
2、/80mmHg 体格检查：T：37.0，R：20次/分，P：84 bpm，BP：149/83mmHg 神志不清 颈静脉充盈 双下肢重度浮肿。History:HBP for 10 years Physical examine:confusion,Jugular vein filling,severe edema in lower limbs门诊资料门诊资料 咸安区横沟中心卫生院（2019-03-19）头颅CT示：1.脑内多发片状低密度影，考虑为脑梗塞；2.脑萎缩。cerebral CT:cerebral infarction入院诊断入院诊断(diagnose)1、冠心病 不稳定性心绞痛 心功能级
3、 coronary heart disease unstable angina pectoris heart function:2、双下肢水肿原因待查：心源性水肿？肾源性水肿？edema in lower limbs of unknown reason 3、高血压2级 极高危组 HBP 4、脑梗塞后遗症 cerebral infarction sequelaCompany namethemegalleryCompany namethemegallery3月月30日日 02：50 监护示“房扑”，行ECG示：心房扑动（2:1下传）血压129/65mmHg，血氧饱和度95%生理盐水20mL+心律平
4、（propafenone)70mg缓慢静推 推注约10mL时心律转为窦性，心率约110bpm，血压129/65 mmHg，血氧饱和度96%。密切观察。Company namethemegallery3月月30日日 04：15 患者突发心跳减慢，约38bpm，血压77/51 mmHg 随即心电监护示心电图一条直线 人工胸外按压(compression)、气囊辅助通气(breathing)按压约30s时暂停观察心电监护示：短暂逸搏心律，随即又成一条直线 继续胸外按压，间断电复律三次，肾上腺素(adrenaline)1mg静推，多巴胺(dopamine)一支静推，ECG为一条直线 肾上腺素(adre
5、naline)2mg静推ECG仍旧为一条直线 家属放弃抢救。心肺复苏心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation心肺复苏的意义心跳呼吸骤停 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS+8分钟内进行CPR-ALS，则病人的生存率43%强调黄金4分钟。心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等Company namethemegallery心跳呼吸骤停的诊断心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直
6、线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心跳呼吸骤停的急救心跳呼吸骤停的急救Company namethemegallery第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD （高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗CPR原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸
7、。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。CPR“C、A、B、D”Company namethemegalleryCompression2019美国心脏协会新指南更强调尽早的有效心脏按压：有力和快速 100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 按压-通气 30：2 每2min更换按压者 每次更换尽量在5s内完成Airway去除气道内异物开放气道：仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)Breathing每次吹气：2口 缓慢吹气（1秒以上）见胸部起伏8-10次/分 每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg）避免过度通气C
8、PR“C、A、B、D”Defibrillation除颤时机 室颤无脉性室速以往 连续3次单相电除颤（360J）新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律除颤成功随时间延误而降低早期除颤（1分钟内）成功率97%Company namethemegalleryCompany namethemegallery新指南：仅1次单相360J或双相200J电击除颤CPR有效指标有效指标 自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变
9、小，对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达60mmHg以上。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能开始好转的迹象。心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。不宜不宜CPR者者禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）第三阶段第三阶段延续生命支持延续生命支持心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏“生存链生存链”是提高是提高CPR成功率的唯一有效途成功率的唯一有效途径径早起动 早CP
10、R 早除颤 早ALS总结：总结：CPR要点要点尽早开始正确的复苏是成功的关键正确及时的除颤可明显提高复苏成功率复苏抢救全过程中要保持气道通畅正确而持续不间断的胸外按压是CPR的核心消除病因和诱因是决定复律成败的重要因素合理使用血管活性药物Case Report 2Company namethemegallery病史简介（入院时间：病史简介（入院时间：4月月4日日 17：56）患者，男，57岁因“咽喉部至胸骨后疼痛15天”入院Company namethemegallery既往史及体格检查既往史及体格检查既往：吸烟史，每天一包，30余年，未戒烟。体格检查：T：37.9，R：20次/分，P：122
11、 bpm，BP：96/60mmHg 双下肺可闻及湿啰音Company namethemegallery入院诊断入院诊断1、冠心病 急性下壁、前间壁、前壁心肌梗塞 心功能级（Killip分级）2、肺部感染Company namethemegallery4月月9日日 19:40 患者突发意识丧失患者突发意识丧失Company namethemegallery4月月9日日 19:40 19:40 患者突发意识丧失，心电监护示：室速，迅速转为室颤 19:40 持续胸外心脏按压 气囊辅助呼吸 肾上腺素1mg静推 电复律一次 19:41 电复律一次 19:42 电复律一次 19:43 肾上腺素1mg静推
12、19:44 可达龙300mg+5%GS20mL缓慢静推（15min）电复律一次 25%硫酸镁20mL缓慢静推 19:45 肾上腺素1mg静推 多巴胺20mg静推 Company namethemegallery19:46 电复律一次19:48 电复律一次19:49 肾上腺素1mg静推19:52 肾上腺素1mg静推19:55 利多卡因0.1g静推 5%碳酸氢钠60mL静滴19:56 电复律一次19:57 肾上腺素1mg静推20:00 气管插管 呼吸机辅助呼吸（氧浓度100%频率17 次/分 PEEP5cmH2O 潮气量470mL）20:05 肾上腺素1mg静推 多巴胺20mg静推 异丙肾上腺素1
13、mg静推Company namethemegallery20:08 电复律一次20:10 异丙肾上腺素1mg静推 多巴胺20mg+阿拉明10mg静推20:11 生理盐水50mL+阿拉明80mg+多巴胺200mg 以 30mL/h泵入20:20 电复律一次20:21 5%碳酸氢钠60ml静滴 生理盐水30mL+利多卡因400mg以5mL/h泵入20:30 心电图示窦性心律 HR120bpm，BP100/60mmHg 患者意识逐渐清醒 Company namethemegalleryCompany namethemegallery新指南：仅1次单相360J或双相200J电击除颤themegallerythemegallery
