1、 心肌病 疾病介绍疾病介绍 心肌疾病是由不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和心心肌疾病是由不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和心电功能障碍，目前心肌疾病的具体分为以下几类电功能障碍，目前心肌疾病的具体分为以下几类:1.1.遗传性心肌病遗传性心肌病:肥厚性心肌病、右心室发育不良、左心室肥厚性心肌病、右心室发育不良、左心室致密化不全、离子通道病。致密化不全、离子通道病。2.2.混合型心肌病混合型心肌病:扩张型心肌病、限制型心肌病。扩张型心肌病、限制型心肌病。3.3.获得性心肌病获得性心肌病:感染性心肌病、心动过速感染性心肌病、心动过速 性心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病。性心肌病、心脏气球样变、
2、围生期心肌病。重点学习重点学习肥厚型心肌病肥厚型心肌病病毒性心肌炎病毒性心肌炎扩张型心肌病123扩张型心肌病扩张型心肌病 扩张性心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障扩张性心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。临床表现为碍为特征的心肌病。临床表现为:心脏扩大、心力衰竭、心心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死，是临床上最常见的一种类型。律失常、血栓栓塞及猝死，是临床上最常见的一种类型。病因与发病机制病因与发病机制u 1.遗传:25-50%的扩张型心肌病病例有基因突变或家族遗传背景，遗传方式主要为常染色体显性遗传。u 2.感染:病原体直接侵袭和由此引发的慢性炎
3、症和免疫反应是造成心肌损害的机制，以病毒最常见。u 3.炎症:如肉芽肿性心肌、过敏性心肌炎亦可伴发心肌炎u 4.其他:嗜酒、围生期心肌病也是叫常见的临床心肌病。化疗药物和某些心肌毒性药物。临床表现临床表现u 1.症状:起病隐匿，早起无症状。临床主要表现为活动时呼吸困难和运动耐量下降，随着病情加重可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心衰竭症状，并逐渐出现食欲下降，腹胀及下肢水肿等右心衰竭症状。合并心律失常时可出现心悸、头晕、黑蒙甚至猝死。持续顽固低血压往往是扩心病的终末期表现。u 2.体征:主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，心率快时呈奔马律，心尖闻及收缩期杂音。实验室检查实验室检查2.2.心电
4、图心电图:常见常见STST段压低和段压低和T T波导致波导致4.4.其他其他:心脏磁共振对心肌病诊断心脏磁共振对心肌病诊断及预后评价有很高的价值，心肌及预后评价有很高的价值，心肌核素显像、心内膜心肌活检、心导管核素显像、心内膜心肌活检、心导管检查和心血管造影等均有助于诊断和检查和心血管造影等均有助于诊断和鉴别。鉴别。3.3.超声心动图超声心动图:早期可表现为左心室早期可表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均增大，以轻度扩大，后期各心腔均增大，以左心室扩大为主，室壁运动减弱，左心室扩大为主，室壁运动减弱，LVEFLVEF明显降低，提示心肌收缩功能下降，彩明显降低，提示心肌收缩功能下降，彩色血流多普勒
5、显示二尖瓣、三尖瓣反流色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流左心室心尖部附壁血栓等。左心室心尖部附壁血栓等。1.X1.X线检查线检查:心影明显增大，肺心影明显增大，肺淤血症。淤血症。治疗要点治疗要点u1.病因治疗:应积极寻找病因，给予相应治疗，如控制感染、严格限酒或戒酒、治疗相应的内分泌疾病或自身免疫病，改善营养失衡等。u2.防治心衰:早期虽已出现心脏扩大但尚未出现心衰症状即开始积极药物干预治疗，包括 受体阻滞剂、ACEI、ARB，可缓解心室重构及心肌进一步损伤，延缓病变发展。u3.抗凝治疗:血栓栓塞是最常见的并发症，对于已有房颤、已有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的病人须长期口服华法林抗凝治疗。u
6、4.心律失常和心脏性猝死的防治:严重心律失常，药物不能控制者，可考虑植入起搏器预防心脏性猝死。肥厚型心肌病肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室壁非对称的肥厚肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室壁非对称的肥厚为解剖特征。根据有无左心室流出道梗阻分为梗阻性与非梗为解剖特征。根据有无左心室流出道梗阻分为梗阻性与非梗阻性。阻性。病因与发病机制病因与发病机制 本病为常染色体显性遗传，具有遗传异质性。本病为常染色体显性遗传，具有遗传异质性。目前已发现至少目前已发现至少18个疾病基因和个疾病基因和500种以上变异，约占种以上变异，约占HCM病例一半，其中最常见的基因突变是病例一半，其中最常
7、见的基因突变是-肌球蛋白重肌球蛋白重链与肌球蛋白结合蛋白链与肌球蛋白结合蛋白c的编码基因。的编码基因。HCM表型呈多样性，与致病的突变基因、基因修饰及不表型呈多样性，与致病的突变基因、基因修饰及不同的环境因子有关。同的环境因子有关。临床表现临床表现1.症状症状:最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，1/3的病人的病人有劳力性胸痛，部分病人有晕厥，常于运动时出现，与室性有劳力性胸痛，部分病人有晕厥，常于运动时出现，与室性心律失常有关。心律失常有关。该病是青少年和运动员猝死的主要原因。该病是青少年和运动员猝死的主要原因。2.体征体征:主要体征有心脏轻度增大。梗阻性
8、主要体征有心脏轻度增大。梗阻性HCM病人在胸骨病人在胸骨左缘第左缘第3、4肋间可闻及喷射性收缩期杂音，心尖部也可常肋间可闻及喷射性收缩期杂音，心尖部也可常闻及收缩期杂音。闻及收缩期杂音。增加心机收缩力或减轻心脏后负荷的增加心机收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如应用正性肌力药物、含服硝酸甘油、措施，如应用正性肌力药物、含服硝酸甘油、Valsalva动动作或取站立位均可使杂音增强；相反，使用作或取站立位均可使杂音增强；相反，使用受体阻断药、受体阻断药、取蹲位等可使杂音减弱。取蹲位等可使杂音减弱。实验室检查实验室检查2.2.心电图心电图:主要表现为左心室高电压、主要表现为左心室高电压、STST段压低、
9、倒置段压低、倒置T T波和异常波和异常Q Q波。波。室内传导阻滞和室性心律失常亦常见室内传导阻滞和室性心律失常亦常见4.4.其他其他:心脏磁共振、心导管检查血管造心脏磁共振、心导管检查血管造影有助于确诊。心内膜心肌活检课件心影有助于确诊。心内膜心肌活检课件心肌细胞肥大、排列紊乱、局限性或弥漫肌细胞肥大、排列紊乱、局限性或弥漫性间质纤维化，有助于诊断性间质纤维化，有助于诊断 3.3.超声心动图超声心动图:是临床最主要的诊断手段。是临床最主要的诊断手段。心室非对称性肥厚而无心室腔增大为其心室非对称性肥厚而无心室腔增大为其特征，舒张期室间隔厚度达特征，舒张期室间隔厚度达15mm15mm或与或与左心室
10、后壁厚度之比左心室后壁厚度之比1.3.1.3.伴有流出道伴有流出道梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室突出，左心室顺应性降低致舒张功心室突出，左心室顺应性降低致舒张功能障碍。部分病人心肌肥厚限于心尖部。能障碍。部分病人心肌肥厚限于心尖部。1.X1.X线检查线检查:正常心影或左心室增大。正常心影或左心室增大。治疗要点治疗要点1.药物治疗药物治疗:药物治疗是基础。药物治疗是基础。受体阻断药是梗阻性受体阻断药是梗阻性HCM的的一线治疗用药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时一线治疗用药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间。非二氢吡啶类钙通道阻滞药也具有负性变
11、时和减弱心间。非二氢吡啶类钙通道阻滞药也具有负性变时和减弱心肌收缩力作用，可用于那些不能耐受肌收缩力作用，可用于那些不能耐受受体阻断药的病人。受体阻断药的病人。由于担心出现心动过缓和低血压，一般不建议两药合用。当由于担心出现心动过缓和低血压，一般不建议两药合用。当出现心力衰竭时需要采用针对性处理。房颤病人需要抗凝出现心力衰竭时需要采用针对性处理。房颤病人需要抗凝治疗。避免使用增强心机收缩力的药物（如洋地黄）及减治疗。避免使用增强心机收缩力的药物（如洋地黄）及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油），以免加重左室流出道轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油），以免加重左室流出道梗阻梗阻治疗要点治疗要点2.非药物治
12、疗非药物治疗:室间隔部分心肌切除术适用于药物治疗无效、室间隔部分心肌切除术适用于药物治疗无效、心功能心功能-级、存在严重流出道梗阻（静息或运动时流级、存在严重流出道梗阻（静息或运动时流出道压力阶差大于出道压力阶差大于50mmHg）的病人。无水乙醇化学消融）的病人。无水乙醇化学消融术是经冠状动脉间隔支术是经冠状动脉间隔支 注入无水乙醇造成该供血区域心注入无水乙醇造成该供血区域心室间隔坏死，从而减轻左心室流出道梗阻。放置右心室心室间隔坏死，从而减轻左心室流出道梗阻。放置右心室心尖部和起搏器可望减轻左心室流出道梗阻。尖部和起搏器可望减轻左心室流出道梗阻。心肌炎心肌炎心肌炎是心悸炎症性疾病。最常见病因
13、为病毒感染，细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染也可引起心肌炎。非感染性心肌炎的病因包括放射、药物、毒物、结蹄组织病、血管炎、巨细胞心肌炎、结节病等。起病急缓不一，病程多呈自限性，但也可以进展为扩张型心肌病，少数呈爆发性导致急性泵衰竭或猝死。病因与发病机制病因与发病机制 多种病毒有都可能引起心肌炎，柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒等为最常见病毒，尤其是柯萨奇B组病毒为最常见致病原因，约占30%-50%。此外，流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒、HIV等也能引起心肌炎。病毒性心肌炎的发病机制包括:病毒直接作用，造成心悸损害病毒介导的免疫损伤。临床表现临床表现1.症状:多数病人在发病前1-3周有病
14、毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。随后出现胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分以心律失常为主诉或首见症状就诊。2.体征:常有心律失常，以房性或室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马率，部分病人心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。心衰病人可有肺部湿罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等体征。重者可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。实验室检查实验室检查2.2.病毒检测病毒检测:血清学检测仅对病因有提示血清学检测仅对病因有提示作用，不能作为诊断依据。确诊
15、有赖于作用，不能作为诊断依据。确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出，因其有创，轻症病人一般不常规检查，因其有创，轻症病人一般不常规检查。4.4.心电图心电图:常见常见STST段轻度移位和段轻度移位和T T波倒置。可波倒置。可出现多种心律失常，尤其是室性心律失常和出现多种心律失常，尤其是室性心律失常和房室传导阻滞，但对心肌炎的诊断缺乏特异房室传导阻滞，但对心肌炎的诊断缺乏特异性也缺乏敏感性。性也缺乏敏感性。3.X3.X线检查线检查:可见心影可见心影扩大或正常。扩大或正常。1.1.血液检查
16、血液检查:血沉增快、血沉增快、C C反应蛋白阳反应蛋白阳性；心肌损伤标志物检查可有心肌肌性；心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶肌肌钙蛋白增高。酸激酶肌肌钙蛋白增高。5.5.超声心动图超声心动图:可正常，或左心室增大，室壁运动减弱，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。诊断要点诊断要点病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断，根据典型的前驱感染病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断，根据典型的前驱感染史、相应的临床表现、心电图和心肌标志物增高等证据，应史、相应的临床表现、心电图和心肌标志物增高等证据，应考虑此诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。考虑此诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。若病人有阿若病人有阿-斯综合征发作、心
17、力衰竭、心源性休克、持续性斯综合征发作、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压等在内的室性心动过速伴低血压等在内的1 1项或多项表现，可诊断为项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。若仅在病毒感染后重症病毒性心肌炎。若仅在病毒感染后3 3周内周内出现少数期前收缩或轻度出现少数期前收缩或轻度T T波改变，不宜轻易波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。诊断为急性病毒性心肌炎。治疗要点治疗要点1、避免运动、避免运动 心肌炎急性期应限制体力活动直至完全恢复，心肌炎急性期应限制体力活动直至完全恢复，一般为起病后至少一般为起病后至少6个月。个月。2、对症治疗、对症治疗 血动力学不稳定这应尽快入
18、住血动力学不稳定这应尽快入住ICU，对于伴有心，对于伴有心源性休克或严重心室功能障碍的急性源性休克或严重心室功能障碍的急性/爆发性心肌炎病例，爆发性心肌炎病例，可能需要心室辅助装置或体外膜肺氧合（可能需要心室辅助装置或体外膜肺氧合（ECMO）来作为心）来作为心脏移植或疾病恢复的过渡。血动力学稳定的心衰病人应使用脏移植或疾病恢复的过渡。血动力学稳定的心衰病人应使用利尿药、血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体拮抗剂、利尿药、血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗药。出现快速心律失常者，可选用抗心律失醛固酮受体拮抗药。出现快速心律失常者，可选用抗心律失常药物；高度房室传导阻滞
19、或窦房结功能损害时，可考虑使常药物；高度房室传导阻滞或窦房结功能损害时，可考虑使用临时心脏起搏器治疗。用临时心脏起搏器治疗。1、避避免免运运动动 心心肌肌炎炎急急性性期期应应限限制制体体力力活活动动直直至至完完全全恢恢复，复，一一般般为为起起病病后后至至少少6个个月。月。2、对对症症治治疗疗 血血动动力力学学不不稳稳定定这这应应尽尽快快入入住住ICU，对对于于伴伴有有心心源源性性休休克克或或严严重重心心室室功功能能障障碍碍的的急急性性/爆爆发发性性心心肌肌炎炎病病例，例，可可能能需需要要心心室室辅辅助助装装置置或或体体外外膜膜肺肺氧氧合合（ECMO）来来作作为为心心脏脏移移植植或或疾疾病病恢恢
20、复复的的过过渡。渡。血血动动力力学学稳稳定定的的心心衰衰病病人人应应使使用用利利尿尿药、药、血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶抑抑制制药药或或血血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂、剂、醛醛固固酮酮受受体体拮拮抗抗药。药。出出现现快快速速心心律律失失常常者，者，可可选选用用抗抗心心律律失失常常药药物；物；高高度度房房室室传传导导阻阻滞滞或或窦窦房房结结功功能能损损害害时，时，可可考考虑虑使使用用临临时时心心脏脏起起搏搏器器治治疗。疗。治疗要点治疗要点3、免疫调节治疗、免疫调节治疗 疱疹病毒感染者可使用阿昔洛韦、更昔洛疱疹病毒感染者可使用阿昔洛韦、更昔洛韦；干扰素治疗可清除左心室功能障碍者的肠道病
21、毒和腺病韦；干扰素治疗可清除左心室功能障碍者的肠道病毒和腺病毒染色体。毒染色体。4、其他治疗、其他治疗 应用促进心肌代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅应用促进心肌代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶酶A等。等。潜在并发症潜在并发症:心力衰竭、心律失常心力衰竭、心律失常护理诊断护理诊断活动无耐力活动无耐力:与病毒性心肌炎引起的心肌与病毒性心肌炎引起的心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。受损、并发心律失常或心力衰竭有关。疼痛疼痛:胸痛胸痛 与劳力符合下肥厚的心肌需氧与劳力符合下肥厚的心肌需氧增加和供血供氧下降有关。增加和供血供氧下降有关。132疼痛疼痛:胸痛胸痛 与劳力符合下肥厚的心肌需氧与劳力符合下肥厚的
22、心肌需氧增加和供血供氧下降有关。增加和供血供氧下降有关。（1 1）评估疼痛情况：部位、性质、程度、持续时间、诱因）评估疼痛情况：部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、律及心电图变化。及缓解方式，注意血压、心率、律及心电图变化。（2 2）发作时的护理：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，）发作时的护理：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪，遵医嘱使用解除紧张情绪，遵医嘱使用受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应，不宜使用硝酸脂类药物。注意有无心动过缓等不良反应，不宜使用硝酸脂类药物。（3 3）避免诱因）避免诱因:嘱病人避免剧烈
23、活动，突然屏气或站立、持嘱病人避免剧烈活动，突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、戒烟酒、防止诱发心绞重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、戒烟酒、防止诱发心绞痛。痛。活动无耐力活动无耐力:与病毒性心肌炎引起的心肌受损与病毒性心肌炎引起的心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。、并发心律失常或心力衰竭有关。（1 1）休息与活动：病毒性心肌炎急性期应以卧床休息为主，限制体力活）休息与活动：病毒性心肌炎急性期应以卧床休息为主，限制体力活动直至完全恢复。向病人解释急性期适当休息可减轻心脏负荷，减少心动直至完全恢复。向病人解释急性期适当休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有利于心功能的恢复，防止病情加
24、重或转为慢性病程肌耗氧量，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程（2 2）活动中监测：病情稳定后，与病人及家属一起制订并实施每天活动）活动中监测：病情稳定后，与病人及家属一起制订并实施每天活动计划，严密监测活动时心率律、血压变化，或活动后出现胸闷、心悸计划，严密监测活动时心率律、血压变化，或活动后出现胸闷、心悸呼吸困难、心律失常等，应立即停止活动，以次作为限制最大活动量的呼吸困难、心律失常等，应立即停止活动，以次作为限制最大活动量的指征。指征。（3 3）心理护理）心理护理:病毒性心肌炎病人中青壮年占多数，患病常影响病人日病毒性心肌炎病人中青壮年占多数，患病常影响病人日常生活、学习或工作
25、，从而易产生焦急、烦躁等情绪。应向病人说明本常生活、学习或工作，从而易产生焦急、烦躁等情绪。应向病人说明本病的演变过程及预后，使病人安心休养。告诉病人体力恢复需要一段时病的演变过程及预后，使病人安心休养。告诉病人体力恢复需要一段时间，不要急于求成，当活动耐力有所增加时，应及时给予鼓励。对不愿间，不要急于求成，当活动耐力有所增加时，应及时给予鼓励。对不愿活动或害怕活动的病人，应给予心理疏导，督促病人完成耐力范围内的活动或害怕活动的病人，应给予心理疏导，督促病人完成耐力范围内的活动量。活动量。潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 心肌病病人并发心力衰竭时，急性期应严密心电监护直
26、至心肌病病人并发心力衰竭时，急性期应严密心电监护直至病情平稳，注意心率、心律、心电图的变化，密切观察有病情平稳，注意心率、心律、心电图的变化，密切观察有无心衰症状或体征，同时准备好抢救仪器及物品，一旦发无心衰症状或体征，同时准备好抢救仪器及物品，一旦发生严重心律失常或急性心力衰竭，立即配合急救处理。生严重心律失常或急性心力衰竭，立即配合急救处理。1.23.4.潜在并发症潜在并发症 猝死猝死 栓塞栓塞焦虑焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。与担心疾病预后、学习和前途有关。其他护理诊断其他护理诊断有受伤的危险有受伤的危险 与梗阻性肥厚性心肌病所致头晕及晕厥有关。与梗阻性肥厚性心肌病所致头晕及晕厥
27、有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏配合治疗等方面的知识。缺乏配合治疗等方面的知识。健康指导健康指导1.1.疾病预防指导疾病预防指导 肥厚型心肌病病人的一级亲属应接受心电图、超声心动图肥厚型心肌病病人的一级亲属应接受心电图、超声心动图检查和基因筛查，以协助早起诊断。检查和基因筛查，以协助早起诊断。2.2.饮食指导饮食指导 病毒性心肌炎病人应进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食病毒性心肌炎病人应进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素，尤其是补充富含维生素C C的食物如新鲜的蔬菜、水果，以促进心肌代的食物如新鲜的蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。心肌疾病病人一旦发生
28、心力衰竭，谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。心肌疾病病人一旦发生心力衰竭，应注意低盐饮食。应注意低盐饮食。3.3.活动指导活动指导 扩张型心肌病病人一般按心功能分级进行活动。肥厚性心肌病扩张型心肌病病人一般按心功能分级进行活动。肥厚性心肌病病人应避免竞技性运动或剧烈的体力活动，避免情绪激动、持重或屏病人应避免竞技性运动或剧烈的体力活动，避免情绪激动、持重或屏气用力等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史和猝死家族史者应避气用力等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史和猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作性无人在场而发生意外。病毒性心肌炎病免独自外出活动，以免发作性无人在场而发生意外。病毒性心肌炎病人急
29、性期应限制体力活动直至完全恢复，一般为起病后至少人急性期应限制体力活动直至完全恢复，一般为起病后至少6 6个月，无个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，适当锻炼身体，增强机体抵并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，适当锻炼身体，增强机体抵抗力，抗力，6 6个月至个月至1 1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。健康指导健康指导 4.4.用药指导用药指导 扩张型心肌病病人应遵医嘱服用扩张型心肌病病人应遵医嘱服用受体受体 阻断药、阻断药、ACEI或或ARB类药物，以减缓心室重构及心肌、进一步损伤。类药物，以减缓心室重构及心肌、进一步损伤。肥厚性心肌病病人应
30、坚持服用肥厚性心肌病病人应坚持服用受体阻断药或钙通道阻滞药，以提高存受体阻断药或钙通道阻滞药，以提高存活年限。说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗活年限。说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。效及不良反应。5.病情监测指导病情监测指导 教会病人自测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸教会病人自测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。定期门诊复查心电图、超声心动图等。病人有猝死等不适及时就诊。定期门诊复查心电图、超声心动图等。病人有猝死风险者，应教会家属风险者，应教会家属CPR技术。技术。预后预后扩张型心肌病预后较差，确诊后扩张型心肌病预后较
31、差，确诊后5 5年生存率约年生存率约50%,1050%,10年生存年生存率约率约25%,25%,死亡原因多为心力衰竭、严重的心律失常，近年死亡原因多为心力衰竭、严重的心律失常，近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率提高。来，由于治疗手段的进步，病人存活率提高。肥厚性心肌病预后差异很大，是青少年和运动猝死的最主要肥厚性心肌病预后差异很大，是青少年和运动猝死的最主要的一个原因，少数进展为终末期心衰，另有少部分出现房的一个原因，少数进展为终末期心衰，另有少部分出现房颤和栓塞，不少病人症状轻微，预期寿命可接近常人。颤和栓塞，不少病人症状轻微，预期寿命可接近常人。心肌炎的临床结局和预后决定于病因、临床表现和疾病阶段心肌炎的临床结局和预后决定于病因、临床表现和疾病阶段，约，约50%50%的急性心肌炎病例在的急性心肌炎病例在2-42-4周恢复，约周恢复，约25%25%的病例发的病例发展为持续性心功能障碍，展为持续性心功能障碍，12%-25%12%-25%的病例会急剧恶化或者的病例会急剧恶化或者死亡或进展为需要心脏移植的晚期扩心病。死亡或进展为需要心脏移植的晚期扩心病。护理措施护理措施管路护理管路护理患者留置尿管，应固定妥善，做好健康指导，以免患者留置尿管，应固定妥善，做好健康指导，以免引起感染及脱管，密切观察尿道损伤情况。引起感染及脱管，密切观察尿道损伤情况。
