1、慢性肾脏病的营养治疗策略NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 肾脏清除：肾脏清除：水、电解质及部分微量元素水、电解质及部分微量元素 有机酸、无机酸和其他有机化合物有机酸、无机酸和其他有机化合物机体：机体：蛋白质、肽和氨基酸代谢产物聚集蛋白质、肽和氨基酸代谢产物聚集 碳水化合物不耐受，代谢产物聚集碳水化合物不耐受，代谢产物聚
2、集 血脂血脂 小肠吸收：小肠吸收：钙、铁、叶酸、钙、铁、叶酸、VitBVitB1212和和VitVit D D3 3 等吸收等吸收NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南慢性肾脏病临床实践指南 指南指南9 9NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1 1NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1010NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1010NKF
3、-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1010NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南3 3NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南4 4NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南5 5NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南6 6姓名
4、姓名 性别性别 年龄年龄 病区病区 床号床号 病历号病历号现病史现病史1.体重：平时体重体重：平时体重 kg 过去过去6个月内体重减轻个月内体重减轻 kg 相当于相当于%过去过去2周内体重：增加（周内体重：增加（）无改变（）无改变（）减轻（）减轻（）2.饮食：无改变（饮食：无改变（）改变（）改变（）持续）持续 周周 改变为：固体饮食摄入减少（改变为：固体饮食摄入减少（）低热量流质（）低热量流质（）饥饿状态（）饥饿状态（）3.胃肠道症状（持续胃肠道症状（持续2周以上）：无（周以上）：无（）恶心（恶心（）呕吐（）呕吐（）腹泻（）腹泻（）厌食（）厌食（）4.活动能力：无改变（活动能力：无改变（）能力
5、低下（）能力低下（）持续时间）持续时间_ 能走动（能走动（）卧床不起（）卧床不起（）5.代谢状态：无应激（代谢状态：无应激（）低度应激（）低度应激（）中度应激（）中度应激（）高度应激（）高度应激（）6.体格检查（以体格检查（以0为正常，为正常，1、2、3为逐步增加其重度）：为逐步增加其重度）：皮下脂肪（肱三头肌）皮下脂肪（肱三头肌）_肌肉消瘦（股四头肌）肌肉消瘦（股四头肌）_踝水肿踝水肿_骶水肿骶水肿_腹水腹水_7.其他：其他：总评：营养良好（总评：营养良好（）营养一般（）营养一般（）营养不良）营养不良（）营养治疗实施的监测营养治疗实施的监测营养治疗实施的监测营养治疗实施的监测NKF-K/DO
6、QINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1717NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1515，1616NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1414NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2222NKF-K/D
7、OQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1919NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1919NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2626NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2323NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2424NK
8、F-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2525NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2727附：营养指导参考指标食品食品量量（g）麦淀粉麦淀粉25玉米淀粉玉米淀粉25土豆粉土豆粉25藕粉、荸荠粉藕粉、荸荠粉25干粉丝干粉丝25食品食品量量（g）食品食品量量（g）籼米籼米25米饭米饭75生面条生面条25土豆土豆125凉粉凉粉400馒头馒头（无馅（无馅）35玉米面玉米面30苏打饼干苏打饼干25咸面包咸面包35.5糯米糯米25 山药山药 125 荸荠荸荠
9、 75 食品食品量量（g）食品食品量量（g）瘦猪牛羊肉瘦猪牛羊肉50鸡肉鸡肉5 0肥瘦猪牛羊肉肥瘦猪牛羊肉25香肠香肠20鸽肉鸽肉 50鸡、鸭蛋鸡、鸭蛋55虾虾 75河蟹河蟹75鸡肉鸡肉（带骨）（带骨）75猪大排猪大排 25鱼肉鱼肉（带刺）（带刺）75食品食品量量（g）食品食品量量（g）鸭梨鸭梨250 西瓜西瓜750 桃子桃子200 菠萝菠萝200 苹果苹果 200 鲜荔枝鲜荔枝150 橙橙200 猕猴桃猕猴桃200 草莓草莓250 李子李子200 葡萄葡萄 200 香蕉香蕉 100-0.392 0.068 ml/min/month-0.250 0.072 ml/min/montha-0.53
10、3 0.074 ml/min/monthb a,b are significantly different,p0.008 a,b,c are significantly different,p0.028Clin.Nephrol,1998;50,273-283No.of patients:n=66 GFR:7.5-24 ml/min/1.73 m2MDRD Study0.57g pro/kg/d a0.28g pro/kg/d+KA b0.28g pro/kg/d cMDRD Study其他荟萃分析其他荟萃分析 结论结论：低蛋白饮食降低非低蛋白饮食降低非DN患者患者ESRD 或死亡的危险性或死亡的危险性q 营养治疗实施方案（营养治疗实施方案（1）营养治疗实施方案（营养治疗实施方案（2）营养治疗实施方案（营养治疗实施方案（3）营养治疗实施方案（营养治疗实施方案（4）营养治疗实施方案（营养治疗实施方案（5）谢 谢！
