1、深静脉置管术后并发症护理读书报告深静脉置管术后并发症护理读书报告深静脉置管术后并发症护理读书报告1234内内 容容前前 言言置管后并发症的原因分析置管后并发症的原因分析预防及处理措施预防及处理措施 我的体会我的体会1 2 3 4 内 容前 言置管后并发症的原因分析预深静脉置管深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测量中心静脉压的方法。前前 言言 前 言 v深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在危重患者的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量的作用。其方法简单易掌握，但如果操作不
2、慎、护理不当，也可酿成严重的后果。因此我们将共同学习深静脉置管术后常见并发症的护理知识。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在常见并发常见并发症症感感 染染导管堵塞和导管堵塞和血栓形成血栓形成导管脱落导管脱落并发症并发症 常见并发症感 染导管堵塞和血栓形成导管脱落并发症 导管相关性感染导管相关性感染原因原因1:1:患者机体免疫状况和其基础疾病。患者机体免疫状况和其基础疾病。置管部位、次数、导管接头的选择。置管部位、次数、导管接头的选择。操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因
3、素。皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因素。四个感染途径：四个感染途径：腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内 腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液 其他感染灶的血行性播散其他感染灶的血行性播散 静脉输液污染静脉输液污染 参考文献：参考文献：1.1.申飞梅申飞梅,龚燕娟龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.解放军护理杂志解放军护理杂志,27(8A):1161-1168.,27(8A):1161-1168.导管相关性感染血
4、液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局部护理；D-二聚体升高的老年患者深静脉置管封管肝素液的浓度.(6)避免单独使用推注泵，应同时配有维持液。(3)封管液的选择，采用125u/ml的肝素液对D-二聚体升高的老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管7。非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致预防及处理措施-导管相关的感染隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局部护理；非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗
5、不彻底所致出现血液反流到导管内时要及时冲管。交接班时也需冲管确认导管通畅。(4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生率，延长导管的留置时间4。尿激酶的药理作用 激活纤维蛋白溶酶原使其转变为纤维蛋白酶，从而使纤维蛋白溶解，达到溶解血栓的功能。皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因素。不同浓度肝素封管液对于ACS患者深静脉置管封管效果的比较.(5)负压技术溶栓方法9。血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.导管堵塞和血栓形成导管堵塞和血栓形成 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时
6、间过长，会引起凝到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。血堵塞导管。非血栓性因素：堵塞可由因长期输非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致洗不彻底所致 参考文献参考文献:2.2.崔媛媛崔媛媛,王红香王红香,姜潇宇姜潇宇.锁骨下锁骨下深静脉置管的护理深静脉置管的护理.国际护理学杂国际护理学杂志，志，30(3):376-378.30(3):376-378.导管堵塞和血栓形成深静脉置管术后并发症护理读书报告(共2 1 张)课件预防及处理措施预防及处理措施-导管
7、相关的感染导管相关的感染 (1)(1)严格无菌操作严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。(2)(2)选择适当的敷贴选择适当的敷贴 应选择弹性好、黏性大、透明、易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时应随时更换，防止感染。预防及处理措施-导管相关的感染 (1)严格无菌操作 在预防及处理措施预防及处理措施-导管相关的感染导管相关的感染 (3)(3)加强对局部感染的护理加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强护理，换发
8、生局部感染时加强护理，换药药1 1次次/d/d，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素；隧道感，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素；隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局部护理；染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及置管对侧肢体抽静脉血各怀疑有导管败血症时应从导管处及置管对侧肢体抽静脉血各lO lO mlml做细菌培养，确认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管做细菌培养，确认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用抗生素治疗。细菌培养全身应用抗生素治疗。(4)(4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生率，实施深静脉
9、置管护理的流程管理来降低感染的发生率，延长导管的留置时间延长导管的留置时间44。参考文献：参考文献：4.4.倪英，尉晨，王昳丽，等倪英，尉晨，王昳丽，等.基于基于JCIJCI标准流程管理在老标准流程管理在老年病人深静脉置管护理中的应用年病人深静脉置管护理中的应用.护理研护理研究，究，,25(7):1907-1908.,25(7):1907-1908.预防及处理措施-导管相关的感染 (3)加强对局部感染的深静脉置管术后并发症护理读书报告(共2 1 张)课件 (2)(2)注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌，输注血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养、甘露醇后应每4h用生理盐水冲管1次，一
10、般补液应每6-8h用生理盐水冲管1次，以防导管堵塞。交接班时也需冲管确认导管通畅。出现血液反流到导管内时要及时冲管。封管时不要抽回血，严防封管不当造成凝血堵管。输液完毕后先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用0.9NS500ml+肝素钠1支，抽肝素盐水5-10 ml正压脉冲封管后，常规消毒肝素帽，用无菌纱布包裹好。预防及处理措施预防及处理措施-导管堵塞导管堵塞 (2)注意药物间配伍禁忌，输注血制品、高浓度药物尤其预防及处理措施预防及处理措施-导管堵塞导管堵塞 (3)(3)封管液的选择，采用封管液的选择，采用125u/ml125u/ml的肝素液对的肝素液对D-D-二聚二聚体升高的老年患者进行
11、深静体升高的老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管脉封管，能有效降低堵管77。对于充分抗凝的。对于充分抗凝的ACSACS患患者，使用低浓度肝素盐水者，使用低浓度肝素盐水(25u/ml)(25u/ml)封管等同于标准浓封管等同于标准浓度肝素盐水度肝素盐水(50u/ml),(50u/ml),且能且能减少感染、出血的发生率减少感染、出血的发生率88。(4)(4)血栓形成堵塞导管通血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，常发生于导管的体内末端，若导管回抽血液流速明显慢若导管回抽血液流速明显慢于初期置管或有血凝块、回于初期置管或有血凝块、回抽不畅，变换导管方向或更抽不畅，变换导管方向或更换体位任不能通
12、畅回抽血液换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻塞，或者，为管腔不完全阻塞，或抽不出血液为导管完全阻塞。抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以一旦发生阻塞，以10-20ml10-20ml注注射器尽力抽尽血凝块，然后射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。开始溶栓。参考文献：参考文献：7.7.赵陈英赵陈英.D-.D-二聚体升高二聚体升高的老年患者深静脉置管封管的老年患者深静脉置管封管肝素液的浓度肝素液的浓度.解放军护理杂解放军护理杂志，志，,29 ,29（3B3B）:70-72:70-72 8.8.钟旭钟旭.不同浓度肝素封不同浓度肝素封管液对于管液对于ACSACS患者深静脉置患者深静脉置管封管
13、效果的比较管封管效果的比较.健康必健康必读杂志，读杂志，,7:4 ,7:4预防及处理措施-导管堵塞 (3)封管液的选择，采用1 2 5 u预防及处理措施预防及处理措施-导管堵塞导管堵塞 (5)(5)负压技术溶栓方法负压技术溶栓方法99。导管接三通开关，在直路接含尿激酶。导管接三通开关，在直路接含尿激酶5000u/ml5000u/ml的稀释溶液，旁路接的稀释溶液，旁路接10ml10ml的空针筒回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入的空针筒回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保留导管内保留30-60min30-60min，然后回抽，如见回血，然后回抽，如见回血,则弃去血液则弃去血液3-5ml3
14、-5ml，冲洗导管，冲洗导管,接上输液接头，再冲管，若无回血，再重复以上操作，必要时可加大尿激接上输液接头，再冲管，若无回血，再重复以上操作，必要时可加大尿激酶浓度。酶浓度。参考文献：参考文献：9.9.崔媛媛崔媛媛,王红香王红香,姜潇宇姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理锁骨下深静脉置管的护理.国际护理学杂志，国际护理学杂志，,30(3):376-378 ,30(3):376-378 预防及处理措施-导管堵塞 预防及处理措施预防及处理措施-导管堵塞导管堵塞 (6)(6)避免单独使用推注泵避免单独使用推注泵，应同时配有维持液。护理人员加强巡视。及时更换接瓶液。(7)(7)检查外露导管和患者体位检查外露
15、导管和患者体位，导管扭曲打折时，一般阻塞部分在导管的体外段，应仔细检查，解除扭曲和打折，重新固定好导管。(8)(8)少数患者血液呈高凝状态，应遵医嘱予以抗凝治疗，维持体内足够的水分，减低血液的粘稠度，适当增加冲管次数并密切观察有无出血倾向。预防及处理措施-导管堵塞 (6)避免单独使用推注泵，应同尿激酶的药理作用尿激酶的药理作用 激活纤维蛋白溶酶原使其转变为纤维蛋白酶，从而使纤维蛋白溶解，达到溶解血栓的功能。溶栓处理中，我们将尿激酶液直接注入导管的血栓部位，因为药剂是通过负压进入导管内，不会造成导管破裂，所注入的药物剂量不会超过导管容量，所以也不会导致药物过量输注。此外，药物在导管保留60 分钟
16、后又被抽出，很少进入血液，并且剂量小，仅为5000u,因此对病人十分安全。在处理过程中,如果两个药物剂量仍不成功,应放弃尝试,更换导管。尿激酶的药理作用 激活纤维蛋白溶酶原使其转变为纤维蛋白酶，从预防及处理措施预防及处理措施-导管脱出导管脱出 (1)加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。(2)加强学习带教。(3)意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺点选取尽量安全处，肢体要约束，防止拔管。(4)妥善固定好导管,出汗多的病人要经常更换贴膜。预防及处理措施-导管脱出 u开展业务学习开展业务学习 通过对深静脉置管后并发症的原因进行分析 开展培训及强化管理，熟练掌握患者使用安全程度的评估以及非
17、计划拔管高危人群的准确评估；将预防及处理措施落实到位。u妥善固定导管妥善固定导管u规范深静脉导管维护规范深静脉导管维护 预防堵管的关键是采用正压脉冲式封管，着重开展系统的理论与操作培训，尤其对冲管与封管方法熟练掌握。使用高黏度、大分子药物后必须先用10-20ml生理盐水冲管。一旦发生堵管应在6h内处理，切忌用力推注或冲管，以免发生导管破裂。我学到了我学到了 我学到了我学到了我学到了u知识宣教知识宣教 对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮水，咳嗽时尽量取平卧位，在患者用力咳嗽及排便后预防性冲封管一次。对剧烈呛咳者最好用输液泵，对堵管高危人群要随时密切观察导管情况，且在4h内做到及时处理。u预防为主预防为主 深静脉换药要严格无菌操作，做到护理人力的合理安排，安全措施的严格监控、合理的制定，尤其注意交接班时段的预防工作一定要作为重点。我学到了知识宣教 对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮水，咳嗽 我的体会我的体会 中心静脉导管在临床应用中通过护理措施可减少并发症的发生率，因此护理人员应严格无护理人员应严格无菌操作，加强巡视，掌握正确菌操作，加强巡视，掌握正确的封管方法及堵管后的处理措的封管方法及堵管后的处理措施施，优质的护理可延长导管的留置时间，使其发挥更好的治疗作用。我的体会 中心静脉导管在临床应用中通过护理措施可减少并发
