1、 （绪（绪 论）论）牙疼牙疼牙体缺损牙体缺损疼痛原理疼痛原理疼痛原因疼痛原因疼痛性质疼痛性质治疗方法治疗方法正常形态正常形态缺损原因缺损原因修复原则修复原则修复方法修复方法疾病疾病Cariology,Operative dentistry,Endodontics(Endodontology)研究和教授发生在牙体组织牙髓组织研究和教授发生在牙体组织牙髓组织和牙根尖周围组织的各类疾病的专门和牙根尖周围组织的各类疾病的专门学科，综合了龋病学、牙体修复治疗学科，综合了龋病学、牙体修复治疗学和牙髓病学的内容。学和牙髓病学的内容。牙体牙髓病学牙体牙髓病学 牙体牙髓病学在口腔医学中的位置牙体牙髓病学在口腔医
2、学中的位置1.龋是口腔疾病循环的源头龋是口腔疾病循环的源头 2.口腔科就诊患者中一半以上患有牙口腔科就诊患者中一半以上患有牙体牙髓病体牙髓病3.治疗牙髓和根尖周病是保存患牙的治疗牙髓和根尖周病是保存患牙的基础基础 不合规范的治疗在我国仍广泛存在不合规范的治疗在我国仍广泛存在牙体牙髓病学专业的范围牙体牙髓病学专业的范围牙齿硬组织疾病牙齿硬组织疾病：龋、发育异常、外伤等：龋、发育异常、外伤等 主要临床表现：主要临床表现：形态或色泽异常形态或色泽异常牙髓根尖周围组织疾病牙髓根尖周围组织疾病 主要临床表现：主要临床表现：疼痛等炎症症状疼痛等炎症症状学习和研究相关疾病的病因，病理，学习和研究相关疾病的病
3、因，病理，治疗和预防治疗和预防牙髓病学发展史牙髓病学发展史1976年，年，Louis Grossman教授将牙髓治教授将牙髓治疗分为四个重要的历史时期疗分为四个重要的历史时期：1、1776-1826，粗犷阶段，粗犷阶段 2、1826-1876，根管治疗初创阶段，根管治疗初创阶段 3、1876-1926，病灶感染阶段，病灶感染阶段 4、1926-1976，现代牙髓治疗发展阶段，现代牙髓治疗发展阶段近近30年：高速发展阶段年：高速发展阶段牙体修复学和牙髓病学发展史牙体修复学和牙髓病学发展史直接修复和间接修复直接修复和间接修复GV BLACK 对银汞充填修复术的贡献对银汞充填修复术的贡献BUONOC
4、OURE对粘接修复的贡献对粘接修复的贡献牙髓病学牙髓病学GROOSSMAN 对牙髓病学的贡献对牙髓病学的贡献 学科的分化学科的分化西方西方 医学（外科学）医学（外科学）牙科学牙科学（dental science，dentistry）牙髓病学（牙髓病学（Endodontics）手术牙科学（手术牙科学（Operative Dentistry）修复牙科学（修复牙科学（Restorative Dentistry）中国中国 西医西医 牙科学牙科学 口腔医学口腔医学（Stomatology）口腔内科学口腔内科学 牙体牙髓病学牙体牙髓病学 我校牙体牙髓病学专业的发展我校牙体牙髓病学专业的发展初创阶段初创阶段
5、20世纪世纪50-90年代的努力年代的努力近年来的发展近年来的发展1941年，北平大学医学院附属医院，年，北平大学医学院附属医院，口腔门诊部牙体外科口腔门诊部牙体外科主任：胡郁斌主任：胡郁斌1950年代年代口腔内科（口腔病理科）主任：郑麟蕃口腔内科（口腔病理科）主任：郑麟蕃1957年开始塑化治疗研究与实践（王满恩等）年开始塑化治疗研究与实践（王满恩等）1984年牙体牙髓科：年牙体牙髓科：第一任主任第一任主任王满恩教授、博士生导师王满恩教授、博士生导师牙髓塑化术牙髓塑化术获奖获奖高铜银汞合金的合作研制和开发高铜银汞合金的合作研制和开发培养全国第一批临床（技能型）博士培养全国第一批临床（技能型）博
6、士第二任主任第二任主任王嘉德教授王嘉德教授 博士生导师博士生导师教学的规范化和教学方法改革（获奖）教学的规范化和教学方法改革（获奖）牙体应力疲劳性疾病的研究（获奖）牙体应力疲劳性疾病的研究（获奖）学科近学科近10年的发展年的发展菌斑成分与龋易感性的研究菌斑成分与龋易感性的研究牙体咬合病的研究牙体咬合病的研究普及和发展根管治疗术普及和发展根管治疗术教学方法改革教学方法改革牙体牙髓病学专业水平牙体牙髓病学专业水平处于国内领先水平，接近国际先进水平处于国内领先水平，接近国际先进水平学术研究学术研究 1、龋病学：脱矿机理研究、龋病学：脱矿机理研究 致病机理研究致病机理研究 临床防治研究临床防治研究 2
7、、牙髓病学：根管治疗，塑化治疗的研究、牙髓病学：根管治疗，塑化治疗的研究 牙髓病理学和药物毒理学研究牙髓病理学和药物毒理学研究 非正常咬合力对牙髓及根尖周组织的作用非正常咬合力对牙髓及根尖周组织的作用 牙齿发育生物学牙齿发育生物学 3、非龋牙体疾病：楔状缺损成因的研究、非龋牙体疾病：楔状缺损成因的研究 4、牙体修复材料：影响牙齿修复成功的临床因素、牙体修复材料：影响牙齿修复成功的临床因素与国际先进水平的差距与国际先进水平的差距 1、基础研究领域、基础研究领域 涉及面较窄涉及面较窄 突破性研究少突破性研究少 2、临床治疗方面、临床治疗方面 规范化治疗规范化治疗 专科水平专科水平学习牙体牙髓病学的
8、指南学习牙体牙髓病学的指南三个层面：三个层面：1.解决症状解决症状2.解决疾病解决疾病3.恢复功能和美观恢复功能和美观理论联系临床，重视临床操理论联系临床，重视临床操作作 1、龋病：掌握龋病发病的主要因素，防止再发。、龋病：掌握龋病发病的主要因素，防止再发。2、牙体修复：固位、抗力、耐用、无害、美观。、牙体修复：固位、抗力、耐用、无害、美观。3、牙髓病：准确判断牙髓状态。、牙髓病：准确判断牙髓状态。4、根尖周病：有效消除根管感染，、根尖周病：有效消除根管感染，防止感染复发（有效封闭根管）。防止感染复发（有效封闭根管）。5、非龋疾病的诊断与处理：、非龋疾病的诊断与处理：弄清来源，对症处理。弄清来
9、源，对症处理。掌握围绕症状所需要的知识掌握围绕症状所需要的知识（诊断与鉴别诊断）（诊断与鉴别诊断）掌握围绕疾病所需要的知识掌握围绕疾病所需要的知识（病因与病理，临床表现）（病因与病理，临床表现）掌握围绕美观与功能所需要的知识掌握围绕美观与功能所需要的知识（治疗原理、方法和效果）（治疗原理、方法和效果）龋龋牙髓病牙髓病根尖周病根尖周病牙缺失牙缺失牙排列异常牙排列异常修复治疗修复治疗正畸治疗正畸治疗龋所诱导的口腔疾病环龋所诱导的口腔疾病环牙体修复牙体修复 牙体治疗牙体治疗与牙髓牙本质复合体与牙髓牙本质复合体牙髓牙本质复合体牙髓牙本质复合体Pulpodentin complex基本结构基本结构神经分
10、布神经分布对外界刺激的反应对外界刺激的反应1.小管液的流动传导至成牙本质细胞。与之联系的神小管液的流动传导至成牙本质细胞。与之联系的神经纤维将刺激上传至中枢。经纤维将刺激上传至中枢。2.40%冠部牙本质、冠部牙本质、1.8%-10%冠中部牙本质、冠中部牙本质、1%根根部牙本质含牙髓神经纤维。神经纤维可达小管全长部牙本质含牙髓神经纤维。神经纤维可达小管全长的的1/2-1/3。牙本质痛的传导牙本质痛的传导牙本质的渗透性依赖于：牙本质的渗透性依赖于：玷污层的存在玷污层的存在暴露牙本质的厚度暴露牙本质的厚度暴露牙本质的面积暴露牙本质的面积牙本质的位置（冠部还是根部）牙本质的位置（冠部还是根部）牙本质的
11、质地（正常还是硬化）牙本质的质地（正常还是硬化）渗透剂的分子大小渗透剂的分子大小通过激惹液体流动导致疼痛通过激惹液体流动导致疼痛温度变化：过热、过冷温度变化：过热、过冷渗透压改变：糖溶液渗透压改变：糖溶液牙本质过度干燥牙本质过度干燥压力刺激：硬器械探压压力刺激：硬器械探压粘接剂与牙本质之间遗留水分粘接剂与牙本质之间遗留水分外界刺激外界刺激1.成牙本质细胞突成牙本质细胞突2.脂肪变性区脂肪变性区3.硬化区硬化区4.脱矿区脱矿区5.细菌侵入区细菌侵入区6.坏死区坏死区治疗过程治疗过程对牙髓牙本质复合体的刺激对牙髓牙本质复合体的刺激空气干燥空气干燥1感染感染2化学刺激化学刺激3物理刺激物理刺激4创伤
12、创伤1.感染因素感染因素龋未去净龋未去净经牙体感染经牙体感染（1 1）窝洞消毒剂）窝洞消毒剂 酚类、硝酸银、酒精等，细胞毒性。酚类、硝酸银、酒精等，细胞毒性。（2 2）充填材料）充填材料 含酸和毒性杂质含酸和毒性杂质 如：磷酸锌水门汀中的正磷酸如：磷酸锌水门汀中的正磷酸 硅酸盐水门汀中的有毒杂质硅酸盐水门汀中的有毒杂质 粘接修复中的酸蚀、粘接剂的渗透等粘接修复中的酸蚀、粘接剂的渗透等护护髓髓?温度传导刺激牙髓：温度传导刺激牙髓：手术切割牙体组织产热；手术切割牙体组织产热；深洞直接用金属材料充填。深洞直接用金属材料充填。Water过分干燥过分干燥胶原纤维塌陷胶原纤维塌陷Dentin压力压力产热产热脱水脱水
