1、牙髓病和根尖周病第1页，共104页。牙髓病和根尖周病第1 页，共1 0 4 页。主要内容 牙髓和根尖周组织的生理学特点 牙髓病和根尖周病的病因 临床辅助检查 牙髓病的分类、临床表现及诊断 根尖周疾病的分类、临床表现及诊断第2页，共104页。主要内容牙髓和根尖周组织的生理学特点第2 页，共1 0 4 页。学习目标学习目标1.掌握牙髓病及根尖周病的分类、临床表掌握牙髓病及根尖周病的分类、临床表现及诊断现及诊断2.掌握临床辅助检查的方法及临床意义掌握临床辅助检查的方法及临床意义3.了解牙髓及根尖周组织的生理学特点了解牙髓及根尖周组织的生理学特点3.了解牙髓病和根尖周病的病因了解牙髓病和根尖周病的病因
2、第3页，共104页。学习目标第3 页，共1 0 4 页。概 述 牙髓病：发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等；根尖周病：发生在根尖周组织上的疾病。根尖周炎与牙髓炎症过程没有区根尖周炎与牙髓炎症过程没有区别，只是解剖环境不同而已。别，只是解剖环境不同而已。第4页，共104页。概 述牙髓病：发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓和根尖周组织的生理学特点牙髓和根尖周组织的生理学特点第5页，共104页。牙髓和根尖周组织的生理学特点第5 页，共1 0 4 页。牙髓的生理学特点 牙髓组织被无让性的牙本质包围剧烈疼痛 无有效的侧支血液循环炎症难以恢复 血管壁薄易扩张、充血和渗
3、出 仅有疼痛感受器而无本体感受器受到刺激均表现为痛觉应答而无定位能力第6页，共104页。牙髓的生理学特点牙髓组织被无让性的牙本质包围剧烈疼痛第6根尖周组织的的生理学特点根尖周有丰富的血管网和侧支循环易治愈和恢复；牙周膜内分布有触压觉感受器和疼痛感受器疼痛能定位；淋巴循环丰富引流区淋巴结肿大-根尖周组织的可让性根尖周炎疼痛感远没有牙髓炎剧烈第7页，共104页。根尖周组织的的生理学特点根尖周有丰富的血管网和侧支循环牙髓病和根尖周病的病因牙髓病和根尖周病的病因第8页，共104页。牙髓病和根尖周病的病因第8 页，共1 0 4 页。一、细菌因素（一）致病菌 主要为兼性厌氧菌和专性厌氧菌主要为兼性厌氧菌和
4、专性厌氧菌 牙髓炎的轻重与感染细菌的数量和作用时间牙髓炎的轻重与感染细菌的数量和作用时间呈正相关呈正相关 髓腔暴露的时间越长，菌群越为复杂髓腔暴露的时间越长，菌群越为复杂第9页，共104页。一、细菌因素（一）致病菌第9 页，共1 0 4 页。一、细菌因素（二）感染途径 牙本质小管：龋病、楔状缺损、牙体发育畸形牙本质小管：龋病、楔状缺损、牙体发育畸形 牙髓暴露：龋病、意外穿髓牙髓暴露：龋病、意外穿髓 牙周途径：牙周途径：逆行性感染逆行性感染 血源感染：引菌作用血源感染：引菌作用第10页，共104页。一、细菌因素（二）感染途径第1 0 页，共1 0 4 页。第11页，共104页。第1 1 页，共1
5、 0 4 页。牙周途径第12页，共104页。牙周途径第1 2 页，共1 0 4 页。牙周途径 第13页，共104页。牙周途径 第1 3 页二、物理因素 温度：过高、过低或温度骤变 电流刺激：流电作用 气压变化 放射性损伤 激光：种类、波长、照射剂量、照射时间有关。第14页，共104页。二、物理因素温度：过高、过低或温度骤变第1 4 页，共1 0 4 页。二、物理因素 创伤 急性创伤：外伤急性创伤：外伤 慢性创伤：咬合创伤慢性创伤：咬合创伤 医源性损伤：正畸治疗操作不当、根管医源性损伤：正畸治疗操作不当、根管治疗超充、备洞等。治疗超充、备洞等。第15页，共104页。二、物理因素创伤第1 5 页，
6、共1 0 4 页。三、化学作用 垫底、充填材料：ZOP、树脂 酸蚀剂、粘结剂 失活、消毒药物：亚砷酸第16页，共104页。三、化学作用垫底、充填材料：Z O P、树脂第1 6 页，共1 0 4 页四、免疫性因素五、全身因素：糖尿病、白血病等六、特发性因素：牙内吸收、牙外吸收 七、其他因素：病毒、放射性骨坏死等。第17页，共104页。四、免疫性因素第1 7 页，共1 0 4 页。临床辅助检查临床辅助检查第18页，共104页。临床辅助检查第1 8 页，共1 0 4 页。临床检查 牙髓活力温度测试 冷诊法冷诊法 冷空气或冷水或使用小冰棒冷空气或冷水或使用小冰棒 置于被测牙的唇置于被测牙的唇(颊颊)或
7、舌面完好釉面的中或舌面完好釉面的中1/3处处 热诊法热诊法 加热的牙胶棒或用注射器注滴热水加热的牙胶棒或用注射器注滴热水(约约65-70.C)置于被测牙的唇置于被测牙的唇(颊颊)或舌面的中或舌面的中1/3处处第19页，共104页。临床检查牙髓活力温度测试第1 9 页，共1 0 4 页。临床检查 牙髓活力温度测试 临床意义：应与正常健康牙齿对照的结果，不能简临床意义：应与正常健康牙齿对照的结果，不能简单用（单用（+）/（-）表示。）表示。无反应：无反应：表示牙髓已坏死或虽有活力但出现假阴性反应表示牙髓已坏死或虽有活力但出现假阴性反应。反应正常：反应正常：短暂的轻度或中度感觉反应，与对照牙反短暂的
8、轻度或中度感觉反应，与对照牙反应相同，表示牙髓活力正常。应相同，表示牙髓活力正常。疼痛反应：疼痛反应：若刺激去除后疼痛立刻消失，表示患牙有可若刺激去除后疼痛立刻消失，表示患牙有可复性复性牙牙髓炎；若刺激去除后疼痛仍持续一段时间，表示髓炎；若刺激去除后疼痛仍持续一段时间，表示患牙有不可复性牙髓炎。患牙有不可复性牙髓炎。第20页，共104页。临床检查牙髓活力温度测试第2 0 页，共1 0 4 页。临床检查 牙髓活力电测试 被测牙严格隔离唾液被测牙严格隔离唾液,牙面上放少许导电剂牙面上放少许导电剂(如如牙膏牙膏)工作端放于牙面上工作端放于牙面上,当患者有感觉时当患者有感觉时,撤离牙面并撤离牙面并记录
9、读数记录读数 禁忌症：安有心脏起搏器的患者禁忌症：安有心脏起搏器的患者 临床意义：临床意义：有感觉：牙髓活力存有感觉：牙髓活力存 无感觉：牙髓坏死无感觉：牙髓坏死第21页，共104页。临床检查牙髓活力电测试第2 1 页，共1 0 4 页。临床检查 牙髓活力电测试假阳性假阳性 探头接触了金属修复体或牙龈探头接触了金属修复体或牙龈 未充分隔湿干燥未充分隔湿干燥 液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周缓慢抬手示意缓慢抬手示意 过度紧张和焦虑过度紧张和焦虑第22页，共104页。临床检查牙髓活力电测试第2 2 页，共1 0 4 页。临床检查 牙髓活力电测试 假阴性假
10、阴性 事先用过镇痛剂、麻醉剂等事先用过镇痛剂、麻醉剂等 探头未能有效地接触釉质探头未能有效地接触釉质 根尖孔未闭根尖孔未闭 根管内过度钙化根管内过度钙化 外伤外伤6周内的牙周内的牙第23页，共104页。临床检查牙髓活力电测试第2 3 页，共1 0 4 页。临床检查 局部麻醉法 X-线检查 根尖片：牙体情况、根尖周情况、牙周根尖片：牙体情况、根尖周情况、牙周情况情况第24页，共104页。临床检查局部麻醉法第2 4 页，共1 0 4 页。小结 牙髓和根尖周组织的生理学特点 牙髓病和根尖周病的病因 细菌因素细菌因素 物理因素物理因素 化学因素化学因素 临床辅助检查 牙髓活力测试的检查要点及临床表现牙
11、髓活力测试的检查要点及临床表现 正常组织的正常组织的X线表现线表现第25页，共104页。小结牙髓和根尖周组织的生理学特点第2 5 页，共1 0 4 页。第26页，共104页。第2 6 页，共1 0 4 页。牙髓病的分类牙髓病的分类第27页，共104页。牙髓病的分类第2 7 页，共1 0 4 页。牙髓病分类病理 牙髓炎牙髓炎牙髓充血牙髓充血急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎浆液性浆液性化脓性化脓性闭锁性闭锁性溃疡性溃疡性增生性增生性 牙髓变性和坏死牙髓变性和坏死 牙内吸收牙内吸收 牙髓退变牙髓退变空泡性变空泡性变纤维性变纤维性变网状萎缩网状萎缩钙化钙化第28页，共104页。牙髓病分类病理
12、牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓病分类临床可复性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死牙髓钙化牙髓钙化 牙内吸收牙内吸收急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎残髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎髓石髓石弥漫性钙化弥漫性钙化闭锁型闭锁型溃疡型溃疡型增生型增生型第29页，共104页。牙髓病分类临床可复性牙髓炎急性牙髓炎髓石闭锁型第2 9 页，牙髓病的转归第30页，共104页。牙髓病的转归第3 0 页，共1 0 4 页。各种牙髓病的临床表现和诊断各种牙髓病的临床表现和诊断第31页，共104页。各种牙髓病的临床表现和诊断第3 1 页，共1 0 4 页。牙髓病分类临床可复
13、性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死牙髓钙化牙髓钙化 牙内吸收牙内吸收急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎残髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎髓石髓石弥漫性钙化弥漫性钙化闭锁型闭锁型溃疡型溃疡型增生型增生型第32页，共104页。牙髓病分类临床可复性牙髓炎急性牙髓炎髓石闭锁型第3 2 页，可复性牙髓炎 病理表现：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现期炎症表现 临床表现：症状：症状：a、温度刺激痛、温度刺激痛 b、无自发痛、无自发痛 检查：检查：a、有牙体缺损或深牙周袋、有牙体缺损或深牙周袋 b、温度测为
14、一过性敏感，尤其是冷测、温度测为一过性敏感，尤其是冷测 c、叩（、叩（）第33页，共104页。可复性牙髓炎病理表现：第3 3 页，共1 0 4 页。可复性牙髓炎 诊断要点：无自发痛史无自发痛史,一过性敏感一过性敏感 可有牙体缺损或深牙周袋可有牙体缺损或深牙周袋 牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后反应牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后反应即缓解或持续数秒后缓解即缓解或持续数秒后缓解 鉴别诊断：深龋：深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 牙本质过敏：牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感对探、触、酸、甜等刺激更敏感 第3
15、4页，共104页。可复性牙髓炎诊断要点：第3 4 页，共1 0 4 页。不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 临床表现：发病急，疼痛剧烈 症状：症状：a.自发性阵发性痛，自发性阵发性痛，晚期持续时间晚期持续时间延长，化脓期可呈搏动性跳痛延长，化脓期可呈搏动性跳痛b.夜间痛夜间痛 c.温度刺激痛加重温度刺激痛加重,化脓期热痛冷缓化脓期热痛冷缓解解 d.疼痛不定位，放射性或牵涉性疼痛不定位，放射性或牵涉性第35页，共104页。不可复性牙髓炎 急性不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 检查：检查：a、牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填物、牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填物或深牙周袋或深牙周袋 b、探痛明显、探痛明显,
16、可及穿髓点，见脓血渗出可及穿髓点，见脓血渗出c、温度测诱发持续痛、温度测诱发持续痛 d、晚期垂直向叩痛、晚期垂直向叩痛第36页，共104页。不可复性牙髓炎 急性不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 诊断要点：典型疼痛症状典型疼痛症状 寻找患牙寻找患牙 温度测可定位患牙温度测可定位患牙 鉴别诊断：三叉神经痛：扳机点三叉神经痛：扳机点 龈乳头炎龈乳头炎 急性上颌窦炎急性上颌窦炎第37页，共104页。不可复性牙髓炎 急性不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎 临床表现 阵发性隐痛或定时钝痛阵发性隐痛或定时钝痛 长期的冷热刺激痛长期的冷热刺激痛 咬合不适，轻微叩痛咬合不适，轻微叩痛 能定位患牙能定位患牙第38页，共104页
17、。不可复性牙髓炎 慢性不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎 临床分类 1.1.慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 2.2.慢性开放性牙髓炎慢性开放性牙髓炎 a a：溃疡型溃疡型 b b：增生型增生型 第39页，共104页。不可复性牙髓炎 慢性不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎 1、慢性闭锁型牙髓炎 症状：症状：a.无明显自发痛无明显自发痛 b.长期冷热刺激痛长期冷热刺激痛 检查：检查：a.深龋洞、充填体等深龋洞、充填体等b.探诊感觉迟钝，去腐后无穿髓点探诊感觉迟钝，去腐后无穿髓点c.温度测反应迟钝温度测反应迟钝d.轻度叩痛轻度叩痛第40页，共104页。不可复性牙髓炎 慢性不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎2、慢性溃疡性牙
18、髓炎 症症 状状:a 无明显自发痛无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛冷热刺激剧痛 检检 查查:a 有病灶牙并且有大量软垢牙石有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入食物嵌入剧烈疼痛剧烈疼痛b 可探及穿髓孔可探及穿髓孔,深探剧痛深探剧痛c 温度测试敏感温度测试敏感d 叩诊不适或阴性叩诊不适或阴性 第41页，共104页。不可复性牙髓炎 慢性不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者 由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强在由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强在缓慢而持久的弱刺激
19、下发生增生性反应缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应 症状：症状：a.无明显自发痛无明显自发痛 b.有进食痛或出血有进食痛或出血 检查：检查：a.龋洞内有牙髓息肉龋洞内有牙髓息肉 b.患侧牙有大量牙石堆积患侧牙有大量牙石堆积第42页，共104页。不可复性牙髓炎 慢性不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎发生条件：发生条件：儿童、青少年儿童、青少年 乳磨牙、第一恒磨牙乳磨牙、第一恒磨牙 患牙有大的穿髓孔患牙有大的穿髓孔 根尖孔粗大，血运丰富根尖孔粗大，血运丰富第43页，共104页。不可复性牙髓炎 慢性 鉴别诊断：牙周膜息肉、牙龈息肉鉴别诊断：牙周膜息肉、牙龈息肉第44页，共104页。鉴别诊
20、断：牙周膜息肉、牙龈息肉第4 4 页，共1 0 4 页。不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎 诊断要点：1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病3）对温度刺激反应异常）对温度刺激反应异常4）叩痛）叩痛 鉴别诊断：1）深龋：温度测试反应？穿髓？叩诊？）深龋：温度测试反应？穿髓？叩诊？2）可复性牙髓炎）可复性牙髓炎3）干槽症：近期拔牙史牙槽窝空虚）干槽症：近期拔牙史牙槽窝空虚第45页，共104页。不可复性牙髓炎 慢性不可复性牙髓炎 残髓炎 病因：残留于根管中的牙髓组织炎症残留于根管中的牙髓组织炎症 干髓术失败干髓
21、术失败 活髓切断术失败活髓切断术失败 塑化治疗时塑化不全塑化治疗时塑化不全 根管治疗不全根管治疗不全第46页，共104页。不可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 残髓炎 临床表现：症状：症状：a、有牙髓治疗史、有牙髓治疗史 b、自发痛、刺激痛、放射痛、自发痛、刺激痛、放射痛c、轻微咬合痛、叩痛、轻微咬合痛、叩痛 检查：检查：a、患牙牙冠有充填体、患牙牙冠有充填体b、温度测反应迟钝、温度测反应迟钝c、叩诊稍痛、叩诊稍痛d、根管探查有疼痛、根管探查有疼痛e、X线检查线检查第47页，共104页。不可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 残髓炎 诊断要点：a、牙髓治疗史、牙髓治疗史b、慢性牙髓炎临床表现、慢性牙髓炎临床
22、表现c、叩痛，温度测迟缓性痛、叩痛，温度测迟缓性痛d、根管有探痛、根管有探痛第48页，共104页。不可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 逆行性牙髓炎 临床表现：症状：症状：a、急性或慢性牙髓炎症状、急性或慢性牙髓炎症状 b、有牙周病史，松动，叩痛、有牙周病史，松动，叩痛 检查：检查：a、深牙周袋或根分叉病变、深牙周袋或根分叉病变b、一般无牙体缺损、一般无牙体缺损c、多根牙温度测反应不同、多根牙温度测反应不同d、叩痛、叩痛e、X线有牙周根分叉病变线有牙周根分叉病变第49页，共104页。不可复性牙髓炎 逆行性牙髓不可复性牙髓炎 逆行性牙髓炎 诊断要点：长期牙周病史长期牙周病史 近期牙髓炎症状近期牙髓炎症
23、状 无牙体缺损无牙体缺损 有严重牙周病有严重牙周病第50页，共104页。不可复性牙髓炎 逆行性牙髓牙髓坏死 定 义：牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡。原 因：外伤外伤 化学刺激化学刺激 物理刺激物理刺激 牙髓严重的营养不良及退行性变牙髓严重的营养不良及退行性变第51页，共104页。牙髓坏死定 义：牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡。第5 1牙髓坏死 临床表现：症状：症状：a、无自觉症状、无自觉症状b、牙冠变色、牙冠变色 c、有自发痛史、外伤、正畸治疗等史、有自发痛史、外伤、正畸治疗等史 检查：检查：a、牙冠完整或龋、隐裂纹、牙周袋等、牙冠完整或龋、隐裂纹、牙周袋等b、牙冠变色（暗红色或灰黄色
24、，无光泽）、牙冠变色（暗红色或灰黄色，无光泽）c、牙髓活力测试（、牙髓活力测试（-）d、叩（、叩（-）e、牙龈无瘘管开口、牙龈无瘘管开口f、X线：根尖周无明显异常线：根尖周无明显异常第52页，共104页。牙髓坏死临床表现：第5 2 页，共1 0 4 页。牙髓坏死 诊断要点：1）无自觉症状）无自觉症状2）牙冠变色，活力测（）牙冠变色，活力测（-），），X线正常线正常3）牙冠情况及病史为参考）牙冠情况及病史为参考 鉴别诊断：慢性根尖周炎第53页，共104页。牙髓坏死诊断要点：第5 3 页，共1 0 4 页。牙髓钙化 当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微
25、小或大块的钙化物质。结节性钙化结节性钙化(髓石髓石)弥漫性钙化弥漫性钙化第54页，共104页。牙髓钙化当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，第55页，共104页。第5 5 页，共1 0 4 页。牙髓钙化 临床表现：症状：症状：a、一般无临床症状、一般无临床症状b、个别有与体位有关自发痛、个别有与体位有关自发痛 检查：检查：a、活力测异常、迟钝或敏感、活力测异常、迟钝或敏感b、X线，髓腔内有阻生物线，髓腔内有阻生物 诊断要点：a、x线为重要依据线为重要依据 b、排除其他自发痛原因、排除其他自发痛原因 c、外伤或氢氧化钙治疗史、外伤或氢氧化钙治疗史第56页，共104页。牙髓钙化临床表
26、现：第5 6 页，共1 0 4 页。牙髓钙化 鉴别诊断三叉神经痛：三叉神经痛：扳机点扳机点体位相关性体位相关性X线检查线检查第57页，共104页。牙髓钙化鉴别诊断第5 7 页，共1 0 4 页。特发性吸收 牙内吸收：正常牙髓组织肉芽性变，发生在牙髓腔或根管内牙本质的特发性快速或慢速吸收过程 牙外吸收：发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收过程第58页，共104页。特发性吸收牙内吸收：正常牙髓组织肉芽性变，发生在牙髓腔或根管特发性吸收 牙内吸收 病因：不明，一般发生在外伤、再植牙、活髓切断、盖髓不明，一般发生在外伤、再植牙、活髓切断、盖髓的牙的牙 临床表现：症状：症状：a、无自觉症状，拍、无自
27、觉症状，拍X线片时偶然发现线片时偶然发现b、少数有自发痛、放射痛等、少数有自发痛、放射痛等 检查：检查：a、牙冠呈粉红色、牙冠呈粉红色b、一般温度测正常或迟钝、一般温度测正常或迟钝c、叩（、叩（-）d、X线线第59页，共104页。特发性吸收 牙内吸特发性吸收 牙内吸收 诊断要点：1）X线为主要诊断依据线为主要诊断依据2）病史、症状参考）病史、症状参考第60页，共104页。特发性吸收 牙内吸特发性吸收 牙外吸收 病因 损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、再植、埋损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、再植、埋伏牙压迫等伏牙压迫等 临床表现 可无症状可无症状 牙根变短牙根变短 合并感染合并感染 第61页，共104
28、页。特发性吸收 牙外吸各种牙髓病的比较可复性可复性牙髓炎牙髓炎慢性闭慢性闭锁型牙锁型牙髓炎髓炎慢性溃慢性溃疡型牙疡型牙髓炎髓炎慢性增慢性增生型牙生型牙髓炎髓炎残髓炎残髓炎逆行性逆行性牙髓炎牙髓炎牙髓坏牙髓坏死死牙髓钙牙髓钙化化牙内吸牙内吸收收病因病因症状症状疼痛性质疼痛性质冷热痛冷热痛定位定位检查检查牙体牙体牙周牙周活力测试活力测试X线线鉴别诊断鉴别诊断第62页，共104页。各种牙髓病的比较可复性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎第63页，共104页。第6 3 页，共1 0 4 页。根尖周病的分类、临床表现及诊断根尖周病的分类、临床表现及诊断第64页，共104页。根尖周病的分类、临床表现及
29、诊断第6 4 页，共1 0 4 页。根尖周病的分类 1、急性根尖周炎：、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎：）急性化脓性根尖周炎：a.根尖脓肿根尖脓肿 b.骨膜下脓肿骨膜下脓肿 c.粘膜下脓肿粘膜下脓肿 2、慢性根尖周炎：、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎）根尖周致密性骨炎第65页，共104页。根尖周病的分类 1、急性根尖周炎：第6 5 页，共1 0 4第66页，共104页。第6 6 页，共1 0 4 页。根尖周病痛 定位明确 持续性痛 咀嚼加重 中、
30、重度疼痛第67页，共104页。根尖周病痛定位明确 第6 急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程形成化脓性炎症的一系列反应过程 是一个病变成都由轻到重、病变范围由小到大是一个病变成都由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。的连续过程。急性根尖周炎 慢性根尖周炎急性发作急性发作第68页，共104页。急性根尖周炎：急性发作第6 8 页，共1 0 4 页。急性浆液性根尖周炎 临床病理：根尖牙周膜内血管扩张、充血根尖牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿局部组织水肿 中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 根尖部牙骨质及牙槽骨无
31、明显变化根尖部牙骨质及牙槽骨无明显变化 转归：其临床过程较短 1）如细菌毒力强，）如细菌毒力强，机体抵抗力低，机体抵抗力低，局部引流不畅局部引流不畅 化脓性炎症化脓性炎症 2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 第69页，共104页。急性浆液性根尖周炎临床病理：第6 9 页，共1 0 4 页。急性浆液性根尖周炎 临床表现：症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）1）开始无自发疼或只有轻微钝疼）开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可缓解症有时咬紧患牙可缓解症状）状）2）继而出现自发性持续
32、性钝疼（咬合时疼痛症状加重）继而出现自发性持续性钝疼（咬合时疼痛症状加重）3）最终影响咀嚼和进食）最终影响咀嚼和进食4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神经）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起患者能够指明患牙）受炎症刺激引起患者能够指明患牙）第70页，共104页。急性浆液性根尖周炎临床表现：第7 0 页，共1 0 4 页。急性浆液性根尖周炎 临床表现：检查：检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等、有龋坏、充填体、或深牙周袋等 b、牙冠变色、牙冠变色 牙髓活力测（牙髓活力测（-）c、叩痛（、叩痛（+）（+），根尖部触诊不适或疼痛），根尖部触诊不适或疼痛
33、 d、患牙可有、患牙可有 松动松动e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现线检查根尖周组织影像无明显异常表现第71页，共104页。急性浆液性根尖周炎临床表现：第7 1 页，共1 0 4 页。急性浆液性根尖周炎 诊断要点：1、患牙典型咬合疼痛症状、患牙典型咬合疼痛症状 2、触痛、叩痛、触痛、叩痛 3、温度测反应结合其他病史作参考、温度测反应结合其他病史作参考（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史）（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史）第72页，共104页。急性浆液性根尖周炎诊断要点：第7 2 页，共1 0 4 页。急性化脓性根尖周炎 临床病理 多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转多由急性
34、浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来化而来 浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多多，组织细胞溶解、液化，形成脓液），组织细胞溶解、液化，形成脓液）脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。突破。脓液有以下三种方式排出：脓液有以下三种方式排出：第73页，共104页。急性化脓性根尖周炎临床病理第7 3 页，共1 0 4 页。急性化脓性根尖周炎1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓 急性化脓期：根尖孔附
35、近牙周组织破坏，脓肿形成（急急性化脓期：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）性牙槽脓肿）骨膜下脓肿（疼痛剧烈）骨膜下脓肿（疼痛剧烈）粘膜下脓肿（疼痛缓解）粘膜下脓肿（疼痛缓解）第74页，共104页。急性化脓性根尖周炎1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外急性化脓性根尖周炎临床上有以下四种排脓途径：1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙从唇颊侧突破 若牙根尖偏向舌侧/上颌后牙腭根则在固有口腔中排脓 最终形成龈窦2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）3）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙（少见）4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（
36、罕见）第75页，共104页。急性化脓性根尖周炎临床上有以下四种排脓途径：第7 5 页，共1 0第80页，共104页。临床上有以下四种排脓途径：体温38，血象白细胞升高，相应淋巴结出现肿大和扪疼。垫底、充填材料：ZOP、树脂b、温度测为一过性敏感，尤其是冷测症状：a、一般无临床症状失活、消毒药物：亚砷酸第72页，共104页。血管壁薄易扩张、充血和渗出检查：a、有牙体缺损或深牙周袋根尖周病的分类、临床表现及诊断牙髓活力测试的检查要点及临床表现1、患牙典型咬合疼痛症状第62页，共104页。临床意义：应与正常健康牙齿对照的结果，不能简单用（+）/（-）表示。b、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破
37、溃牙髓病和根尖周病的病因第76页，共104页。第8 0 页，共1 0 4 页。第7 6 页，共1 0 4 页。第77页，共104页。第7 7 页，共1 0 4 页。上前牙根尖周脓液突破鼻底黏膜上前牙根尖周脓液突破鼻底黏膜第78页，共104页。上前牙根尖周脓液突破鼻底黏膜第7 8 页，共1 0 4 页。急性化脓性根尖周炎2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 特点：对根尖周组织的破坏最小特点：对根尖周组织的破坏最小 需具备的条件：需具备的条件：a.根尖孔粗大根尖孔粗大b.根管通畅根管通畅c.冠部缺损呈开放状态冠部缺损呈开放状态 但临床上患者很难同时具有这三个条件，但临床上患者很难同时具有这三个条件
38、，因此应尽因此应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤第79页，共104页。急性化脓性根尖周炎2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓第7 9急性化脓性根尖周炎3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：特点：预后差（同时患有牙周病）特点：预后差（同时患有牙周病）脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变，维遭到严重破坏，加重牙周病变，使牙更为松动甚使牙更为松动甚至脱落至脱落 但青少年修复能力较强，但青少年修复能力较强，经系统治疗后，经系统治疗后，牙周组织牙周组织可恢复正常可恢复正常 第80页，
39、共104页。急性化脓性根尖周炎3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：第8 0 页急性化脓性根尖周炎 临床表现：1、根尖脓肿：、根尖脓肿：症状：症状：a、自发性剧烈、持续的跳痛、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重，有早接触，不敢对合、伸长感加重，有早接触，不敢对合 检查：检查：a、叩痛（、叩痛（+）（+）b、松动、松动23度度c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻 微微压痛压痛d、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛第81页，共104页。急性化脓性根尖周炎临床表现：第8 1 页，共1 0 4 页。急性化脓性根尖周炎2、骨膜下脓
40、肿：（疼痛达最高峰）症状：症状：a、跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）、跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）b、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛c、全身症状明显，可有体温升高，全、全身症状明显，可有体温升高，全 身乏力，影响睡眠和进身乏力，影响睡眠和进食。食。检查：检查：a、痛苦面容，精神差。体温、痛苦面容，精神差。体温38，血象白细胞升高，血象白细胞升高，相应淋相应淋巴结出现肿大和扪疼。巴结出现肿大和扪疼。b、叩痛（、叩痛（+）；松动）；松动3度；牙龈红肿，移形沟变浅；压痛明度；牙龈红肿，移形沟变浅；压痛明显，触诊有波动感。显，触诊有波动感。c、严重可出现蜂窝织炎。、严重
41、可出现蜂窝织炎。第82页，共104页。急性化脓性根尖周炎2、骨膜下脓肿：（疼痛达最高峰）第8 2 页，急性化脓性根尖周炎3、粘膜下脓肿：（疼痛有所缓解）症状：症状：a、由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减、由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻轻 b、全身症状缓解、全身症状缓解 2）检查：）检查：a、叩痛（、叩痛（+）（+），松动），松动1度。度。b、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃破溃第83页，共104页。急性化脓性根尖周炎3、粘膜下脓肿：（疼痛有所缓解）第8 3 页，粘膜下脓肿第84页，共104页。粘膜下脓肿第8 4 页，共1 0 4
42、页。脓液达软组织或皮下，软组织肿胀，引起脓液达软组织或皮下，软组织肿胀，引起弥漫而广泛的化脓性炎症，出现蜂窝织炎弥漫而广泛的化脓性炎症，出现蜂窝织炎表现表现第85页，共104页。脓液达软组织或皮下，软组织肿胀，引起弥漫而广泛的化脓性炎症，急性化脓性根尖周炎 诊断要点：持续性自发痛、有肿胀史；持续性自发痛、有肿胀史；检查可发现患牙深龋或变色和失去光泽；检查可发现患牙深龋或变色和失去光泽；牙伸长、咬合痛、对叩诊极度敏感，疼痛可定位牙伸长、咬合痛、对叩诊极度敏感，疼痛可定位；X线线:急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常牙周间
43、隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚；若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见清楚；若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像根尖部牙槽骨破坏的透射影像第86页，共104页。急性化脓性根尖周炎诊断要点：第8 6 页，共1 0 4 页。急性根尖周炎急性牙髓炎自 发 痛温度刺激痛疼痛部位叩 痛牙 松 动牙髓活力X 线 片应急处理急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点第87页，共104页。急性根尖周炎急性牙髓炎自 发 痛持续性痛阵发性放散痛急性牙 冠肿胀部位牙 周 袋牙齿松动牙髓活力X 线 片应急处理急性尖周脓肿急性牙周脓肿急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别
44、要点急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点第88页，共104页。牙 冠龋坏或其他牙体病正常急性尖周脓肿急性牙周脓肿急急性根尖周脓肿急性根尖周脓肿急性牙周脓肿急性牙周脓肿第89页，共104页。急性根尖周脓肿急性牙周脓肿第8 9 页，共1 0 4 页。3）牙冠情况及病史为参考第81页，共104页。根尖周病的分类、临床表现及诊断第77页，共104页。牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下增殖为上皮团、上 皮条索若较大上皮团中心缺乏营养上皮细胞坏死液化形成囊腔周围组织液渗入形成囊液囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、再植、埋伏牙压迫等第23页，共104页。牙髓和根尖周组织的生理学特点第88页
45、，共104页。临床上有以下四种排脓途径：髓腔暴露的时间越长，菌群越为复杂1、急性根尖周炎：2、慢性根尖周炎：七、其他因素：病毒、放射性骨坏死等。反应正常：短暂的轻度或中度感觉反应，与对照牙反应相同，表示牙髓活力正常。慢性根尖周炎 慢性根尖周炎是由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎性反应。炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散，经根尖孔轻微缓炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散，经根尖孔轻微缓慢刺激根尖周组织慢刺激根尖周组织 由急慢性根尖周炎转变而来由急慢性根尖周炎转变而来第90页，共104页。3）牙冠情况及病史为参考慢性根尖周炎慢性根尖周炎是由于根管内b、少数有自发痛、放射痛等第41页
46、，共104页。根尖周炎与牙髓炎症过程没有区别，只是解剖环境不同而已。临床上有以下四种排脓途径：液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周缓慢抬手示意a、跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）根尖部牙骨质及牙槽骨无明显变化牙髓活力测试的检查要点及临床表现牙髓病和根尖周病的病因b、伸长感加重，有早接触，不敢对合 多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙从唇颊侧突破症状：a、急性或慢性牙髓炎症状X线:急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚；慢性根尖周炎 临床分类慢性尖周肉芽肿慢性尖周肉芽肿慢性尖周脓肿慢性尖周脓肿根尖囊肿根尖囊肿 根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎第91页，共
47、104页。b、少数有自发痛、放射痛等慢性根尖周炎临床分类第9 1 页，共1慢性根尖周炎 临床病理 根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿 1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎根尖周炎第92页，共104页。慢性根尖周炎临床病理第9 2 页，共1 0 4 页。慢性根尖周炎 2）形成过程：）形成过程：根尖部牙周膜根尖部牙周膜发生慢性炎症性变化发生慢性炎症性变化炎症周炎症周围分化出破骨细胞围分化出破骨细胞邻近牙槽骨、牙骨质吸收邻近牙槽骨、牙骨质吸收被炎症肉芽组织取代被炎症肉芽组织取代其中成纤维细胞形成纤维其中成纤维细胞形成纤维组织组织以纤维被膜方式包绕病变区以纤维被
48、膜方式包绕病变区限制炎症向限制炎症向深层扩散深层扩散 其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，素，维持病变的相对稳定维持病变的相对稳定 当局部病变活动时当局部病变活动时纤维成分减少，破骨成份增多纤维成分减少，破骨成份增多造成更大的骨质破坏造成更大的骨质破坏第93页，共104页。慢性根尖周炎2）形成过程：第9 3 页，共1 0 4 页。慢性根尖周炎 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 1）形成过程：）形成过程：随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大中心部中心部位发生血运障碍位发生血运障碍组织细胞坏死液化组织细胞坏死液
49、化形成形成脓脓液液，称慢性根尖周脓肿，称慢性根尖周脓肿若其周围缺乏纤维被膜若其周围缺乏纤维被膜脓液可穿通骨壁和软组织脓液可穿通骨壁和软组织形成形成瘘管瘘管，称有窦，称有窦型慢性根尖周脓肿型慢性根尖周脓肿。2）转归：若局部引流不畅，抵抗力下降。病源）转归：若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强毒力增强 急性根尖周脓肿急性根尖周脓肿第94页，共104页。慢性根尖周炎慢性根尖周脓肿第9 4 页，共1 0 4 页。慢性根尖周炎 根尖周囊肿根尖周囊肿 1）形成过程：）形成过程：牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下增殖为上皮团、上增殖为上皮团、上 皮条索皮条索若较大上皮团中心缺乏
50、营养若较大上皮团中心缺乏营养上皮细胞坏死液化上皮细胞坏死液化形成形成囊腔囊腔周围组织液渗入形成囊液周围组织液渗入形成囊液囊腔逐渐扩囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿大形成根尖周囊肿 2）囊液呈浅褐色：内有含铁血黄素囊液呈浅褐色：内有含铁血黄素 囊液清澈透明囊液清澈透明 3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶（囊肿周围牙槽骨受）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶（囊肿周围牙槽骨受压吸收，破坏区周围有新生骨质增生）压吸收，破坏区周围有新生骨质增生）4）转归：囊肿如继发感染）转归：囊肿如继发感染化脓化脓根尖周脓肿根尖周脓肿第95页，共104页。慢性根尖周炎根尖周囊肿第9 5 页，共1 0 4 页。慢性根尖周
