1、牙髓病的分类、临床表现牙髓病的分类、临床表现及诊断及诊断 临床分类临床分类1、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎3、牙髓坏死、牙髓坏死4、牙髓钙化、牙髓钙化5、牙内吸收、牙内吸收不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）（2）慢性牙髓炎（包括残髓炎）慢性牙髓炎（包括残髓炎)（3）逆行性牙髓炎）逆行性牙髓炎牙髓钙化牙髓钙化（1）髓石）髓石（2）祢漫性钙化）祢漫性钙化三、转归三、转归:可有三种趋向可有三种趋向1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。、刺激因素消除，牙髓恢复正常。2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎、刺激
2、因素长期存在，牙髓呈慢性炎 症表现，或成为局限性化脓灶。症表现，或成为局限性化脓灶。3、刺激因素较强且持续存在，牙、刺激因素较强且持续存在，牙 髓全部坏死。髓全部坏死。l 牙内吸收牙内吸收完整无炎症牙完整无炎症牙髓髓一、主诉：疼痛一、主诉：疼痛部位部位性质及发作形式性质及发作形式程度程度发作时间发作时间加重或缓解的因素加重或缓解的因素二、寻找可疑牙二、寻找可疑牙龋病牙龋病牙非龋病牙非龋病牙严重牙周病牙严重牙周病牙有充填史的牙有充填史的牙有根管治疗史的牙有根管治疗史的牙注意避免漏诊注意避免漏诊三、确定患牙三、确定患牙牙髓活力测试牙髓活力测试X线检查线检查局部麻醉局部麻醉诊断性治疗诊断性治疗注意：
3、没确定患牙之前别随便对可疑牙行注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行 牙髓治疗牙髓治疗牙髓活力测试部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥反应：正常，同对照牙敏感：一过性的短暂、轻微疼痛激发痛：剧痛，时间长迟钝：反应时间延迟，程度异常无反应一、可复性牙髓炎一、可复性牙髓炎（Reversible pulpitis）牙髓充血，处于激惹状态牙髓充血，处于激惹状态l临床表现临床表现 1症状：受到冷、热或甜、酸刺激症状：受到冷、热或甜、酸刺激时，出现短暂的一过性的疼痛，无自时，出现短暂的一过性的疼痛，无自发痛。发痛。2检查：检查：A、常有近髓的牙体硬组织病损、常有近髓的牙体硬组织病损 B、对冷刺激表现呈
4、一时性敏感，持、对冷刺激表现呈一时性敏感，持 续时间短续时间短 C、无叩痛、无叩痛 鉴别诊断鉴别诊断 A、深龋：刺激进入龋洞才有反应、深龋：刺激进入龋洞才有反应 B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和对刺激反应的持续时间，要特别注对刺激反应的持续时间，要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别意与慢性牙髓炎的鉴别 C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感、牙本质过敏症：对机械刺激敏感二、不可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎（Irreversible pulpitis）急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作）急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎残髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎（一）（一
5、）急性牙髓炎急性牙髓炎（Acute pulpitis）临床表现临床表现 1症状：症状：自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈温度刺激加剧疼痛，部分为温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛热痛冷缓解冷缓解”疼痛不能自行定位，呈放射性痛疼痛不能自行定位，呈放射性痛 2检查：检查：A、可发现有近髓的牙体硬组织、可发现有近髓的牙体硬组织病损。病损。B、探诊剧痛，可发现微小穿髓、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。孔。C、温度刺激加剧疼痛，持续时、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。间长。D、早期无叩痛，晚期有轻度叩、早期无叩痛，晚期有轻度叩痛。痛。l诊断要点诊断要点 1典型的疼痛症状。典型的疼痛症状。
6、2肯定可查到有引起牙髓病变的肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙体损害或其他病因。3牙髓活力测验，尤为温度刺激牙髓活力测验，尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙结果和叩诊反应可帮助定位患牙（患牙的定位是诊断的关键）。（患牙的定位是诊断的关键）。鉴别诊断鉴别诊断 1三叉神经痛：三叉神经痛：“扳机点扳机点”、持续、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样时间短、疼痛呈针刺、电击样 2龈乳头炎：持续性胀痛，能定位，龈乳头炎：持续性胀痛，能定位，龈乳头充血、水肿，食物嵌塞龈乳头充血、水肿，食物嵌塞 3急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕窦前壁压
7、痛，鼻塞、头痛、脓涕（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）闭锁性：髓腔完整闭锁性：髓腔完整溃疡性：髓腔穿通溃疡性：髓腔穿通增生性：牙髓增生增生性：牙髓增生临床表现临床表现无明显自发痛无明显自发痛多为隐痛或定时钝痛多为隐痛或定时钝痛长期的冷热刺激痛长期的冷热刺激痛咬合不适，多能定位咬合不适，多能定位l1慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有长、症状：无明显的自发痛，多有长期的温度刺激疼痛病史期的温度刺激疼痛病史 B、检查：、检查：a、可查到有充填物或近髓的牙体硬、可查到有充填物或近髓的牙体硬 组织病损。组织病损。b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
8、、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露 c、牙髓活力测试多为迟缓性反应、牙髓活力测试多为迟缓性反应 d、叩诊不适、叩诊不适l2、慢性溃疡性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎 A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛，、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛，温度刺激产生剧痛温度刺激产生剧痛 B、检查：、检查：a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，患牙侧多处于废用状态患牙侧多处于废用状态 b、可见有、可见有穿髓孔穿髓孔 c、温度测试敏感、温度测试敏感 d、一般无叩痛，或有叩诊不适、一般无叩痛，或有叩诊不适 3慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大
9、，血供丰富及穿髓孔较大。血供丰富及穿髓孔较大。A、症状：进食时疼痛或出血、症状：进食时疼痛或出血 B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙龈息肉鉴别龈息肉鉴别 慢性牙髓炎诊断要点慢性牙髓炎诊断要点 a、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史（或）自发痛史 b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病因他病因 c、对温度刺激测验反应异常、对温度刺激测验反应异常 d、叩诊反应、叩诊反应 无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为无症
10、状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢慢性牙髓炎性牙髓炎”鉴别诊断鉴别诊断 a、深龋、深龋 b、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎（三）残髓炎（三）残髓炎（Residual pulpitis）概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓 或遗漏根管或遗漏根管临床表现临床表现 1症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙牙髓治疗史髓治疗史。2检查：检查：A、可见有牙髓治疗的充填物。、可见有牙髓治疗的充填物。B、强温度刺激可为迟缓性痛或轻
11、微、强温度刺激可为迟缓性痛或轻微 有感觉。有感觉。C、轻微叩痛，或有叩诊不适。、轻微叩痛，或有叩诊不适。D、根管深部探诊有感觉或疼痛。、根管深部探诊有感觉或疼痛。l诊断要点诊断要点 A、牙髓治疗史。、牙髓治疗史。B、牙髓炎症状表现。、牙髓炎症状表现。C、强温度刺激可为迟缓性痛及、强温度刺激可为迟缓性痛及 叩诊疼痛。叩诊疼痛。D、探诊根管深部有感觉或疼痛。、探诊根管深部有感觉或疼痛。（四）逆行性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎概念概念 是牙周牙髓联合征的一型。是牙周牙髓联合征的一型。临床表现临床表现 1症状：急性牙髓炎的症状或慢性症状：急性牙髓炎的症状或慢性牙髓炎症状，有牙周病史及牙周症状牙髓炎症状，有
12、牙周病史及牙周症状 2检查：检查：A、有明显的牙周炎病变、有明显的牙周炎病变 B、无牙体硬组织疾患或其他病因。、无牙体硬组织疾患或其他病因。C、多根牙牙冠的不同部位温度测验、多根牙牙冠的不同部位温度测验表现不一。表现不一。D、轻度（、轻度（+）中度扣痛（）。中度扣痛（）。E、X线：广泛的牙周组织破坏或根分线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。叉病变。l诊断要点诊断要点 A、牙周病史及表现。、牙周病史及表现。B、近期出现牙髓炎病变。、近期出现牙髓炎病变。C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。三、牙髓坏死（三、牙髓坏死（Pulp necrosis）临床表现临床表现 1症状
13、：一般无自觉症状，常以牙冠症状：一般无自觉症状，常以牙冠变色为主诉，有自发痛史、变色为主诉，有自发痛史、外伤史外伤史和正和正畸治疗史等。畸治疗史等。2检查检查 A、牙冠多完整、牙冠多完整 B、牙冠变色、牙冠变色 C、牙髓活力测验无反应、牙髓活力测验无反应 D、叩诊（）或不适感、叩诊（）或不适感 E、X线见根尖周无异常线见根尖周无异常 F、无瘘管、无瘘管 诊断要点诊断要点 A、无自觉症状。、无自觉症状。B、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和 X线无异常。线无异常。鉴别诊断鉴别诊断 慢性根尖周炎：有瘘管，慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周线见根尖周骨质破坏骨质破坏四、牙
14、髓钙化（四、牙髓钙化（pulp calcification）病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，钙盐沉积形成钙化物质钙盐沉积形成钙化物质临床表现临床表现 1症状：一般无临床症状，或与体位有关症状：一般无临床症状，或与体位有关的自发痛，与温度刺激无关的自发痛，与温度刺激无关 2检查：检查：A、活力测验可表现为敏感或迟钝。、活力测验可表现为敏感或迟钝。B、X线表现，可见髓石或髓腔透射区消失线表现，可见髓石或髓腔透射区消失诊断要点诊断要点 A、X线结果是诊断的重要依据。线结果是诊断的重要依据。B、排除其他原因，经牙髓治疗疼痛、排除其他原因，经牙髓治疗疼
15、痛消失，才可确诊。消失，才可确诊。C、有外伤史或氢氧化钙治疗史者可、有外伤史或氢氧化钙治疗史者可作为参考。作为参考。五、牙内吸收（五、牙内吸收（Internal resorption）牙髓组织牙髓组织 肉芽性变，分化出破牙本质细肉芽性变，分化出破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质，致髓腔壁变薄胞从髓腔内部吸收牙本质，致髓腔壁变薄临床表现临床表现 1症状：症状：多在多在X线检查时发现线检查时发现多无临床症状或偶有急性牙髓炎的症状多无临床症状或偶有急性牙髓炎的症状2检查：检查：A、内吸收在牙冠时，牙冠可呈现为、内吸收在牙冠时，牙冠可呈现为粉红色粉红色 B、牙髓活力测验反应可正常或迟钝。、牙髓活力测验反应可正常或迟钝。C、叩诊（）或不适感。、叩诊（）或不适感。D、X线：髓室内有膨大透影区域线：髓室内有膨大透影区域 诊断要点诊断要点 1X线线 2病史和临床表现作为参考病史和临床表现作为参考 谢谢 谢谢
