1、健康从健康从“心心”开始，心血管疾开始，心血管疾病的防治病的防治 2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人，占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句名言：许多人不是死于疾病，而是死于无知。心血管病一级预防心血管病一级预防 预防发病未发生心血管病的人群主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防常见及危害严重心血管疾病常见及危害严重心血管疾病1.高血压病2.冠心病 3.高血脂4.糖尿病5.中风周北凡等，心血管疾病预防周北凡等，心血管疾病预防 1998;1:207-16.1
2、998;1:207-16.中国高血压情况中国高血压情况哈尔滨居民哈尔滨居民北京居民北京居民山西农民山西农民上海居民上海居民广州工人广州工人（）男女不同地区不同地区35-5935-59岁人群的高血压患病率岁人群的高血压患病率我国高血压病患我国高血压病患者数量已达者数量已达1.81.8亿，每年增加亿，每年增加300300多万人多万人在我国，每三个在我国，每三个家庭就有一个高家庭就有一个高血压病患者血压病患者 0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人14000非同日、非同日、3 3次静息血压次静息血压均达到均达到1
3、40/90mmHg 140/90mmHg 即即可诊断高血压。可诊断高血压。如何测量血压如何测量血压:“:“三同三同一原则一原则”同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧血压高并不可怕可怕的是高血压的并发症心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损 高高血血 压压3 35 5年年心脑肾损害心脑肾损害1919年年死亡死亡平均寿命缩短平均寿命缩短2020年年洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治20022002年年1010月第一版月第一版3030页页患高血压患高血压高血压不进行治疗。1.21.2亿高血压患者没有正规使用降压药亿高血压患者没有正规使用降压药1.51.5亿高血压患者没有达到降压目标亿高
4、血压患者没有达到降压目标治疗率只有治疗率只有2525控制率仅为控制率仅为6 6防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心20062006年年1 1月月1616日（日（)脑卒中死亡脑卒中死亡6 61414冠心病死亡冠心病死亡4 49 93 37 7总死亡率总死亡率20032003，JNC7JNC7做好降压治疗的准备做好降压治疗的准备坚持健康生活方式坚持健康生活方式在医生指导下长期服用降压药，在医生指导下长期服用降压药，长期达标长期达标如何做好降压治疗的准备？如何做好降压治疗的准备？n一般病人：一般病人：140/90140/90毫米汞柱毫米汞柱
5、n糖尿病、慢性肾脏疾病病人：糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80130/80毫米汞柱毫米汞柱n测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松精神放松n室内温度适宜，安静休息室内温度适宜，安静休息5 51010分钟后测量分钟后测量n如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面与心脏在同一平面n右上臂连续测量数次，每次间隔右上臂连续测量数次，每次间隔1 1分钟以上，取平分钟以上，取平均值均值n注意记录测量结果，以便与医生沟通注意记录测量结果，以便与医生沟通n不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋
6、、降压不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表手表n不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药n不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说n合理膳食合理膳食n适量运动适量运动n戒烟限酒戒烟限酒n心理平衡心理平衡n合理膳食可降低收缩压合理膳食可降低收缩压8-148-14毫米汞柱毫米汞柱n原则原则n低盐低盐n低脂肪低脂肪n低热量低热量防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心20062006年年1 1月月1616日（日（)每天食盐多摄入每天食盐多
7、摄入2 2克，收缩压和舒张压分别升高克，收缩压和舒张压分别升高 2 2毫米汞柱和毫米汞柱和1 1毫米汞柱毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压低盐饮食可降低收缩压2-82-8毫米汞柱毫米汞柱世界卫生组织提倡世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过每人每天食盐摄入量不超过6 6克克防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心20062006年年1 1月月1616日（日（)n饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入n减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨香肠、排骨n每人每天烹调
8、用油每人每天烹调用油2525克克n不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入n用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油n每周吃每周吃2 2次鱼次鱼食品胆固醇含量（胆固醇含量（毫克）毫克）1个鸡蛋2501个鸭蛋647猪肝100克368全脂奶粉100克71100克的食品胆固醇含量(毫克)猪瘦肉75鲢鱼58带鱼76牛奶40脱脂奶粉28主食每天主食每天4 4两两(女女)，6 6两两(男男)粗粮、细粮搭配粗粮、细粮搭配一个星期吃一个星期吃2 23 3次粗粮次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食如点心等少吃甜食如点心等洪昭光
9、碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治20022002年年1010月第一版月第一版4949页页n每天最好吃每天最好吃400400克蔬菜，克蔬菜，200200克水果克水果洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治20022002年年1010月第一版月第一版5252页页n规律的体育锻炼可降低收缩压规律的体育锻炼可降低收缩压4-94-9毫米汞柱毫米汞柱n运动三原则运动三原则n有恒：经常地、规律地运动有恒：经常地、规律地运动n有序：循序渐进有序：循序渐进n有度：根据自身年龄和体质适度运动有度：根据自身年龄和体质适度运动防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控
10、制中心20062006年年1 1月月1616日（日（)n高血压患者常有晨间血压波动，早晨高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-64-6点是恶性点是恶性事件高发时段事件高发时段n早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件事件n老年人最好选择傍晚进行锻炼老年人最好选择傍晚进行锻炼吸烟使心脏病的危险增加吸烟使心脏病的危险增加2-42-4倍倍限酒可降低收缩压限酒可降低收缩压2-42-4毫米汞柱毫米汞柱防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心20062006年年1 1月月1616日（日（)詹姆斯詹姆斯.里
11、帕心脏健康之路里帕心脏健康之路20042004年年3 3月第一版月第一版101101页页葡萄酒、绍兴酒在葡萄酒、绍兴酒在100100毫升以内毫升以内6060度白酒在度白酒在2525毫升以内毫升以内啤酒啤酒300300毫升以内毫升以内洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治20022002年年1010月第一版月第一版6767页页得了高血压要重视，但不要紧张得了高血压要重视，但不要紧张平时要保持乐观的心情，知足常乐平时要保持乐观的心情，知足常乐注意缓解精神压力和紧张情绪注意缓解精神压力和紧张情绪合理选择合理选择长期坚持长期坚持按医嘱规律服用按医嘱规律服用 战胜高血压 生活更美好冠心病的防治冠心病的
12、防治因心脏病不幸逝世的明星因心脏病不幸逝世的明星20072007年年6 6月月2323日，相声表日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效塞抢救无效 因心脏病不幸逝世的明星因心脏病不幸逝世的明星20052005年年7 7月月2 2日在四渡赤水、日在四渡赤水、开国大典、重庆谈判开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过等影视作品中扮演过8484次毛泽次毛泽东的特型演员古月，死于心肌东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年梗塞，享年6868岁岁什么是冠心病？什么是冠心病？n冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称简称冠心病有哪些类型？冠心病有哪些类型
13、？导致冠心病的罪犯导致冠心病的罪犯血小板血小板抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗治疗阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷氯吡格雷75mg75mg血脂检测项目血脂检测项目n基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-Cn对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测n其他检测项目n非HDL-Cn小而密的LDLn脂蛋白(a)n载脂蛋白AIn载脂蛋白B血脂异常n动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高 n血脂异常控制状况都远没有达到要求n血脂控制的达标率只有26.5%,n冠心病患者的达标率
14、仅16.6%血脂异常的检出血脂异常的检出n建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）n应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 n20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。n缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。n因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点人群血脂检查的重点人群n已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；病者；n有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；n有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病
15、死者；是直系亲属中有早发病或早病死者；n有皮肤黄色瘤者；有皮肤黄色瘤者；n有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者n其他可考虑作为血脂检查的对象：其他可考虑作为血脂检查的对象：n4040岁以上男性；岁以上男性；n绝经期后女性。绝经期后女性。个体化调脂的基本概念n建议按照n有无冠心病及其等危症n有无高血压n其他心血管危险因素的多少n结合血脂水平n综合评估心血管病的发病危险n将人群进行危险性高低分类n用于指导临床开展血脂异常的干预 开始治疗标准值及治疗目标值*极高危病人心血管疾病+1)急性冠脉综合征病人2)糖尿病TC120LDL-C160LDL-C 100TC160LDL-C100极高危:CHD加下列
16、任一种情况TC160LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC200LDL-C 240LDL-C 160TC200LDL-C130中危:（10年危险性5%-10%）TC240LDL-C270LDL-C190TC240LDL-C160低危:（10年危险性5%）治疗目标值治疗目标值(mg)药物治疗开药物治疗开始始(mg)TLC开始开始(mg)危险等级他汀类药物临床应用注意事项他汀类药物临床应用注意事项n肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功能）能）n肌病肌病:
17、n不同他汀的肌肉不适发生率不同不同他汀的肌肉不适发生率不同n肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CKCK）升高）升高。n肌炎有肌肉症状，并伴肌炎有肌肉症状，并伴CKCK升高。最常发生于合并多种疾升高。最常发生于合并多种疾病和病和/或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。n横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CKCK显著升高超过正常上显著升高超过正常上限的限的1010倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。谢谢 谢谢26%举家外出农户20%留守农户转移比例平均60%，高的70-80%55岁 务农农民平均年龄63%妇女83%初中及以下文化程度
