1、 高血压、糖尿病管理高血压、糖尿病管理省疾控中心慢病防治科省疾控中心慢病防治科 李光春李光春内容提要内容提要基本概念基本概念高血压管理高血压管理糖尿病管理糖尿病管理工作要求工作要求评估指标评估指标一、基本概念一、基本概念 据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到年到2000年，年，脑血管病、冠心脑血管病、冠心病、病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。均呈上升趋势。2000 年，心脑血管疾病死亡近年
2、，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病万人，其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压万，高血压 病病 23.7 万万。7 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 湖南省人群高血压流行趋势湖南省人群高血压流行趋势标化后标化后,高血压患病率高血压患病率10年上升了年上升了73%，其中城市上升了，其中城市上升了90.4%，农村上升了，农村上升了55.5%。标化率（标化率（%）2019年，我国大城市、中小城市和农村年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病岁居民糖尿病患病率分别达到率分别达到6.1%、3.7%和和1.8%，当时估计全国有糖尿病
3、患者，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与害人群。与2019年相比，仅仅年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有6.1%，约约323万人。万人。慢病危险因素水平持续上升，高慢病危险因素水平持续上升，高血压成为重要的中间危险因素血压成为重要的中间危险因素 结
4、局结局 心血管疾病心血管疾病 脑卒中脑卒中 周围血管病变周围血管病变 癌症癌症 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖/超重超重行为危险因素行为危险因素 不平衡膳食不平衡膳食 体力活动不足体力活动不足 吸烟吸烟 饮酒饮酒不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境 在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离年中，人们偏离“平衡膳食平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的
5、增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不的明显下降，食盐摄入居高不 下。下。随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。随之增加。2000 年全国体质调研和年全国体质调研和 2019 年中国居民营养与健康状况年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每调查结果一致表明：我国居民每 周参加周参加 3 次以上体
6、育锻炼的比例不次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。岁的中年人锻炼最少。2019 年我国男性吸烟率为年我国男性吸烟率为 66.0%，与，与 2019 年比，尽管吸烟年比，尽管吸烟率略有下降，但随着总人口的增加，率略有下降，但随着总人口的增加，男、女吸烟人数共增加了男、女吸烟人数共增加了 3000 万。万。疾病负担不堪重负疾病负担不堪重负经济负担经济负担生活质量恶化生活质量恶化疾病负担疾病负担间接经济负担间接经济负担包括因病损失的工作时间、因病而包括因病损失的工作时间、因病而降低工作能力引起的经济损失，因降低工作能力引起的经济损失，因病而引起的过早死
7、亡损失的工作时病而引起的过早死亡损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间。间。直接经济负担直接经济负担包括提供服务的费用（医药费、包括提供服务的费用（医药费、住院费和预防经费）和接受服务住院费和预防经费）和接受服务的费用（患者及陪护人员的差旅的费用（患者及陪护人员的差旅费、伙食费、营养食品费等费、伙食费、营养食品费等生命年的损失生命年的损失经济负担经济负担 2019年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的亿人次，占门诊
8、总人次数的14.5%，其，其中高血压、糖尿病就诊分别达中高血压、糖尿病就诊分别达1.9亿人次与亿人次与4703.9万人次。万人次。2019 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。慢性病多为慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。，使存活者的生命质量大大降低。以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高患者高17
9、17倍。倍。20192019年对我国年对我国3030个省市大医院住院的个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：糖尿病病人调查发现：73%73%糖尿病患者患有一种以糖尿病患者患有一种以上的并发症上的并发症，其中，其中 60%60%患者合并高血压及心脑血患者合并高血压及心脑血管病变，管病变，1/3 1/3 合并糖尿病肾病，合并糖尿病肾病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第七位七位糖尿病是导致以下情况的主要原因：糖尿病是导致以下情况的主要原因：非创伤性截肢（大约每年非创伤性截肢（大约每年57，000例或每天例
10、或每天150例）例）劳动力人口的失明（大约每年劳动力人口的失明（大约每年20，000例或每天例或每天60例）例）终末期肾病（大约每年终末期肾病（大约每年28，000例或每天例或每天70例）例）糖尿病导致患者生命质量下降，造成严重失能。糖尿病导致患者生命质量下降，造成严重失能。全世界每年全世界每年300万人死于糖尿病万人死于糖尿病 慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。因病返贫的困境。NCCD 高血压危害
11、特别严重高血压危害特别严重 高血压致心脑血管疾病的相对危险高血压致心脑血管疾病的相对危险高达高达3-43-4倍。倍。有研究表明：有研究表明：23.7%23.7%的急性冠心病归的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%40%50%50%归因于高血压。归因于高血压。66%43%93%80%CDQDPOSChina Da Qing Diabetes PreventionOutcome StudyParticipants in the intervention group had an average of 36 fewer years with diabet
12、es.The number need to treat was 6 people to prevent a case of diabetes.17.4%12.5%Cardiovascular disease mortalityCDQDPOSChina Da Qing Diabetes PreventionOutcome Study全国活动开始全国活动开始芬兰芬兰（二）高血压糖尿病诊断标准（二）高血压糖尿病诊断标准l高血压诊断标准高血压诊断标准l糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准全国活动开始全国活动开始芬兰芬兰l高血压诊断标准高血压诊断标准高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至高血压是指在未服抗
13、高血压药物的情况下，经过至少少3次不同日血压测量，均达到收缩压次不同日血压测量，均达到收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。根据病因明确与否，。根据病因明确与否，高血压可分为继发性高血压和原发性高血压。高血压可分为继发性高血压和原发性高血压。全国活动开始全国活动开始芬兰芬兰l糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（2019）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血
14、糖值小时血糖值来进行判定。来进行判定。如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。如果空腹血浆葡萄糖（如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/l，或者口，或者口服葡萄糖耐量试验（服葡萄糖耐量试验（OGTT）中）中2小时血糖（小时血糖（PG）水平）水平11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。也可诊断为糖尿病。全国活动开始全国活动开始芬兰芬兰（三）高血压糖尿病干预重在三级预防（三）高血压糖尿病干预重在三级预防
15、一级预防：一级预防：健康教育，识别、评价、健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素；控制慢病危害因素；二级预防：二级预防：早发现、诊断、治疗；早发现、诊断、治疗；三级预防：三级预防：防止发生病残，促进康复。防止发生病残，促进康复。干预的科学基础干预的科学基础处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危疾病危险状态险状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后疾疾病病临床干预临床干预预防干预预防干预2022-9-2834 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾病疾病高危现象高危现象高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖体重过重体重过重及肥胖及肥胖 吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张行为危险因素行为危险因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促进健康促进早期诊断早期诊断个体化指导和干预个体化指导和干预规范化管理规范化管理康复康复三个人群三个人群三个三个环节环节六种六种手段手段宣传动员宣传动员建立健康档案建立健康档案连续性管理连续性管理与门诊服务相结合与门诊服务相结合记录服务信息记录服务信息掌握患病情况掌握患病情况五、评估指标五、评估指标五、评估指标五、评估指标
