1、麻风病的早期诊断与治疗第1页，共46页。麻风病的早期诊断与治疗第1 页，共4 6 页。主要内容主要内容 麻风病简介 麻风病的定义 麻风病的危害 麻风病的传染源与传播途径 麻风病的临床表现 麻风病的诊断与治疗 可疑麻风患者的上报 目前相关 第2页，共46页。主要内容麻风病简介第2 页，共4 6 页。麻风病的流行概况 麻风病是一种古老的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经，诊疗不及时会引起严重残疾，影响病人生活质量。自上世纪50年代开展麻风防治以来，截止到 年底，山东省累计发现麻风病患者54088例，居全国第三位。济南市累计发病1817例。第3页，共46页。麻风病的流行概况麻风病是一种古老的慢性传染
2、病，主要侵犯皮肤和 年底全球麻风病现症和新发病例数年底全球麻风病现症和新发病例数第4页，共46页。年底全球麻风病现症和新发病例数第4 页，共4 6 页。到 年1月时全球麻风发病率示意图第5页，共46页。到 年1 月时全球麻风发病率示意图第5 页，共4 6 页。第6页，共46页。第6 页，共4 6 页。我国麻风病流行情况第7页，共46页。我国麻风病流行情况第7 页，共4 6 页。年发现新发病例：924例 发现率：0.069/10万 与 年相比 减少282例，下降23.4%与 年相比 减少400例，下降30.2%新发病例第8页，共46页。年发现新发病例：9 2 4 例新发病例第8 页，共4 6 页
3、。第9页，共46页。第9 页，共4 6 页。底现症病例 总数：4465例 与 年相比，下降了606例，下降了12.0%患病率为0.331/10万 年底需治病例 总数：1908例 与 年相比 下降了423例，下降了18.1%现症病例第10页，共46页。底现症病例现症病例第1 0 页，共4 6 页。少菌型患者的接触者：危险增加狮面-周围神经粗大；自 年以来，全市新增现症病人13例，其中新发8例，复发2例，迁入3例。醉酒貌醉酒貌-皮肤抗酸菌阳性；腓总N-垂足、垂趾年发现新发病例：924例麻风病的传染源主要是未经过治疗的病人，特别是双侧眉毛脱落、面部和四肢有弥漫性浸润的瘤型麻风病人。结核样型麻风内踝麻
4、木斑麻风杆菌侵犯周围神经示意图到 年1月时全球麻风发病率示意图至 年底，尚有现症病人13例。腓总N-垂足、垂趾-周围神经粗大；桡N-垂腕、垂指第11页，共46页。少菌型患者的接触者：危险增加第1 1 页，共4 6 页。第12页，共46页。第1 2 页，共4 6 页。济南市近六年来新、复发病人情况 自 年以来，全市新增现症病人13例，其中新发8例，复发2例，迁入3例。至 年底，尚有现症病人13例。整体流行情况尚不稳定，可能社会上还有部分病人没有发现。第13页，共46页。济南市近六年来新、复发病人情况自 年以来，全市新增现症病人麻风病早期诊断第14页，共46页。麻风病早期诊断第1 4 页，共4 6
5、 页。观点一：病期（从发病到确诊）在三年以内 发病时间估计的不准确 患者对自己身体状况的不了解：自己不知道或忘记了 患者隐瞒病史：不愿意或不配合提供 医务人员询问病史的能力：不会采集病史 医务人员询问病史的态度：询问不仔细早期诊断的定义第15页，共46页。观点一：早期诊断的定义第1 5 页，共4 6 页。延迟期（病期）在2年以内，且无可见性畸残（无2级残疾或畸形）全国消除麻风病危害规划（-年）的定义早期诊断的定义第16页，共46页。延迟期（病期）在2 年以内，且无可见性畸残（无2 级残疾或畸形）麻风病的定义麻风病的定义 麻风病是由麻风病是由麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌引起的一种人类引起的一种人类的
6、传染病，主要特征是的传染病，主要特征是侵犯皮肤和周围神侵犯皮肤和周围神经。因主观症状不明显，往往造成就医延经。因主观症状不明显，往往造成就医延迟以及漏诊、误诊。迟以及漏诊、误诊。第17页，共46页。麻风病的定义 麻风病是由麻风分枝杆菌引起的一种人类的传染第18页，共46页。第1 8 页，共4 6 页。麻风病的危害麻风病的危害 麻风病的危害主要是由麻风病的危害主要是由神经受损引起的畸神经受损引起的畸残残，而且，而且畸残不可逆畸残不可逆，从而给患者带来一，从而给患者带来一系列社会和经济问题。麻风病人因病致系列社会和经济问题。麻风病人因病致残、致贫，同时广受社会歧视。残、致贫，同时广受社会歧视。第1
7、9页，共46页。麻风病的危害 麻风病的危害主要是由神经受损引起的畸残，而8、眉毛稀落、眼睑闭合不全、歪嘴、爪手垂足等畸形（晚期麻风）。面神经受损引起的下睑外翻、兔眼周围神经损害是麻风病常见临床表现，发现周围神经损害对麻风病的诊断具有重要意义。4、手、足或眼睑肌无力；狮面-周围神经粗大；全国消除麻风病危害规划（-年）的定义邻居和社会关系接触者：危险增加6、面部或耳垂出现水肿或肿块；结核样型麻风内踝麻木斑自 年以来，全市新增现症病人13例，其中新发8例，复发2例，迁入3例。呼吸道传播：通过吸入麻风病人排出的带有麻风菌的飞沫或被污染的灰尘传染；整体流行情况尚不稳定，可能社会上还有部分病人没有发现。因
8、病致残、致贫第20页，共46页。8、眉毛稀落、眼睑闭合不全、歪嘴、爪手垂足等畸形（晚期麻风）第21页，共46页。第2 1 页，共4 6 页。第22页，共46页。第2 2 页，共4 6 页。接触者 多菌型患者的接触者：危险增加8倍 少菌型患者的接触者：危险增加 邻居和社会关系接触者：危险增加 遗传因素担负重要角色麻风病的危险因素第23页，共46页。接触者麻风病的危险因素第2 3 页，共4 6 页。年龄：成人有发病高峰 男性：发病较女性多 带菌量：增加风险 PGL-1抗体：发病危险增加 麻风菌素试验阴性：发病危险增加 BCG：可降低危险麻风病的危险因素第24页，共46页。年龄：成人有发病高峰麻风病
9、的危险因素第2 4 页，共4 6 页。麻风病的传染源与传播途径 麻风病的传染源主要是未经过治疗的病人，特别是双侧眉毛脱落、面部和四肢有弥漫性浸润的瘤型麻风病人。呼吸道传播：通过吸入麻风病人排出的带有麻风菌的飞沫或被污染的灰尘传染；直接接触传播：与患者接触越密切，被感染的可能性越大；间接传播；麻风病的感染与发病与个体自身免疫力有很大的关系。麻风病的感染与发病与个体自身免疫力有很大的关系。第25页，共46页。麻风病的传染源与传播途径麻风病的传染源主要是未经过治疗的病人临床表现 皮肤损害皮肤损害 神经损害神经损害 皮肤附属器损害皮肤附属器损害第26页，共46页。临床表现皮肤损害第2 6 页，共4 6
10、 页。麻风病的皮肤损害麻木斑右股外侧麻木性红斑右股外侧麻木性红斑2年，渐扩大，未经治疗。病年，渐扩大，未经治疗。病理确诊。理确诊。皮肤麻木斑第27页，共46页。麻风病的皮肤损害麻木斑右股外侧麻木性红斑2 年，渐扩大，未经结核样型麻风内踝麻木斑结核样型麻风内踝麻木斑第28页，共46页。结核样型麻风内踝麻木斑第2 8 页，共4 6 页。丘疹、结节第29页，共46页。丘疹、结节第2 9 页，共4 6 页。斑块第30页，共46页。斑块第3 0 页，共4 6 页。弥漫性浸润 醉酒貌 狮面第31页，共46页。弥漫性浸润 醉酒貌 狮面第水疱 溃疡第32页，共46页。水疱 溃疡第3 2 页，共4 6 页。周围
11、神经损害周围神经损害 周围神经损害是麻风病常见临床表现，发周围神经损害是麻风病常见临床表现，发现周围神经损害对麻风病的诊断具有重要现周围神经损害对麻风病的诊断具有重要意义。意义。常受累神经为尺神经、正中神经、桡神经常受累神经为尺神经、正中神经、桡神经、胫神经、腓总神经、耳大神经、面神经、胫神经、腓总神经、耳大神经、面神经和眶上神经等。和眶上神经等。第33页，共46页。周围神经损害周围神经损害是麻风病常见临床表现，发现周围神经损到 年1月时全球麻风发病率示意图周围神经损害是麻风病常见临床表现，发现周围神经损害对麻风病的诊断具有重要意义。麻风病的感染与发病与个体自身免疫力有很大的关系。全国消除麻风
12、病危害规划（-年）的定义正中N-猿手麻风病是由麻风分枝杆菌引起的一种人类的传染病，主要特征是侵犯皮肤和周围神经。麻风病的感染与发病与个体自身免疫力有很大的关系。根据症状：分6型-结核样型、界线类偏结核样型、中间界线类、界线类偏瘤型、瘤型。患者隐瞒病史：不愿意或不配合提供延迟期（病期）在2年以内，且无可见性畸残（无2级残疾或畸形）临床诊断三大特征（WHO,1997)因主观症状不明显，往往造成就医延迟以及漏诊、误诊。面神经受损引起的下睑外翻、兔眼结核样型麻风内踝麻木斑麻风病的传染源主要是未经过治疗的病人，特别是双侧眉毛脱落、面部和四肢有弥漫性浸润的瘤型麻风病人。麻风杆菌侵犯周围神经示意图麻风杆菌侵
13、犯周围神经示意图手部手部 尺N-爪形指(手)正中N-猿手 桡N-垂腕、垂指足部足部 胫后N-足底感觉障碍 腓总N-垂足、垂趾面部面部 面N-兔眼、面瘫眼部眼部 三叉N-角膜感觉障碍第34页，共46页。到 年1 月时全球麻风发病率示意图麻风杆菌侵犯周围神经示神经损害耳大神经粗大面神经受损引起的下睑外翻、兔眼第35页，共46页。神经损害耳大神经粗大面神经受损引起的下睑外翻、兔眼第3 5 页，神经损害爪形手第36页，共46页。神经损害爪形手第3 6 页，共4 6 页。垂腕、垂足第37页，共46页。垂腕、垂足第3 7 页，共4 6 页。皮肤附属器损害第38页，共46页。皮肤附属器损害第3 8 页，共4
14、 6 页。第39页，共46页。第3 9 页，共4 6 页。脱眉 脱发第40页，共46页。脱眉 脱发第4 0 页，共4 6 页。闭汗、皮肤干燥第41页，共46页。闭汗、皮肤干燥第4 1 页，共4 6 页。麻风病的诊断 临床诊断三大特征（临床诊断三大特征（WHO,1997)-麻木性皮损；麻木性皮损；-周围神经粗大；周围神经粗大；-皮肤抗酸菌阳性；皮肤抗酸菌阳性；第42页，共46页。麻风病的诊断临床诊断三大特征（WH O,1 9 9 7)第4 2 页，共麻风诊断线索麻风诊断线索1、皮肤出现浅色或红色斑疹，久治不愈；皮肤出现浅色或红色斑疹，久治不愈；2、皮损的感觉丧失或减退；、皮损的感觉丧失或减退；3
15、、手、足麻木或有麻刺感；、手、足麻木或有麻刺感；4、手、足或眼睑肌无力；、手、足或眼睑肌无力；5、神经疼痛或触痛；、神经疼痛或触痛；6、面部或耳垂出现水肿或肿块；、面部或耳垂出现水肿或肿块；7、手或足发生无痛性伤口或烧、手或足发生无痛性伤口或烧/灼伤；灼伤；8、眉毛稀落、眼睑闭合不全、歪嘴、爪手垂足等畸形（、眉毛稀落、眼睑闭合不全、歪嘴、爪手垂足等畸形（晚期麻风）。晚期麻风）。第43页，共46页。麻风诊断线索1、皮肤出现浅色或红色斑疹，久治不愈；第4 3 页，麻风病的临床型麻风病的临床型 根据症状：根据症状：分分6型型-结核样型、界线类偏结核结核样型、界线类偏结核样型、中间界线类、界线类偏瘤型、瘤型样型、中间界线类、界线类偏瘤型、瘤型。第44页，共46页。麻风病的临床型根据症状：分6 型-结核样型、界线类偏结核样型、治疗第45页，共46页。治疗第4 5 页，共4 6 页。小提示长期难愈、知觉减退的病人应想到是麻风病的可能！只要怀疑到麻风病，请进一步检查明确诊断或直接转诊！第46页，共46页。小提示长期难愈、知觉减退的病人应想到是麻风病的可能！第4 6 页
