1、概 述 定 义 牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。特征特征 病程发展缓慢病程发展缓慢 破坏不能自行修复破坏不能自行修复危 害 深部发展牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。牙体破坏残冠、残根、牙缺失影响消化、儿童牙颌系统生长发育。牙源性病灶感染远隔脏器疾病。关节炎关节炎 主要为类风湿性和风湿性关节炎主要为类风湿性和风湿性关节炎 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 胃肠道疾病胃肠道疾病 眼病眼病 虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎 皮肤
2、病皮肤病 痤疮、脂溢性皮炎等痤疮、脂溢性皮炎等 肾脏疾病肾脏疾病 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎龋病流行病学 龋病患病率龋病患病率=观察时点的龋病例数观察时点的龋病例数/该时该时点的人口数点的人口数100%龋病发病率龋病发病率=观察期间新发生龋病例数观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数同期内平均人口数100%龋均龋均=龋失补牙数（龋失补牙数（DMF）之和）之和/受检人受检人数数 龋面均龋面均=龋失补牙面数（龋失补牙面数（DMF）之和）之和/受受检人数检人数龋病的临床基本特征好发牙位：好发牙位：好发牙面：咬合面邻面颊面好发牙面：咬合面邻面颊面 恒牙列：恒牙列：下颌第一磨牙下颌第二磨牙下颌第一磨
3、牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙上前牙下前牙牙上前牙下前牙 乳牙列：乳牙列：下颌第二乳磨牙上颌第二乳下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙第一乳磨牙乳上前牙乳下前磨牙第一乳磨牙乳上前牙乳下前牙牙 龋病病因的现代概念龋病病因的现代概念糖的种类不同种类糖致龋力不同集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。细菌在牙面的粘附和聚集邻面龋：近远中接触点处。对牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性质、结构和其中的代谢活动；龋均=龋失补牙数（DMF）之和/受检人数主要致龋菌：变形链球菌中间层 牙菌斑的主要组成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，结构致密。主要致龋菌：变形
4、链球菌集聚的方式：细菌之间的特异性结合利用蔗糖的产酸能力耐酸能力细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；恒牙列：下颌第一磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙上前牙下前牙眼病 虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎1 窝沟浅龋和正常窝沟糖、纤维素、维生素、矿物质等。理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有邻面龋：近远中接触点处。菌斑基质成分促进细菌的集聚龋病病因的现代概念龋病病因的现代概念 2020世纪世纪50-6050-60年代，口腔微生物学的发展，年代，口腔微生物学的发展，龋病微生物学的研究受到重视，对变链菌族龋病微生物学的研究受到重视，对变链菌族和牙菌斑的进行了广泛深入的研究，对
5、龋病和牙菌斑的进行了广泛深入的研究，对龋病病变的超微结构的观察以及免疫、生物化学病变的超微结构的观察以及免疫、生物化学等相关学科的发展，人们对龋病的认识有了等相关学科的发展，人们对龋病的认识有了很大的进步。很大的进步。龋病病因研究的重要里程碑龋病病因研究的重要里程碑 细菌在龋病发生中的重要作用被肯定；细菌在龋病发生中的重要作用被肯定；糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；对牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性质、对牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性质、结构和其中的代谢活动；结构和其中的代谢活动；建立了人工龋模型。建立了人工龋模型。四联因素理论四联因素理论 2020世
6、纪世纪7070年代由年代由NewbrunNewbrun在三联因素论基础上提在三联因素论基础上提出的。出的。宿主宿主与与牙齿牙齿微生物微生物食物食物时间时间 龋龋碳水化合物碳水化合物变链菌、乳杆菌、变链菌、乳杆菌、粘放粘放唾液、全身状况、唾液、全身状况、牙齿的形态结构牙齿的形态结构细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。糖的种类不同种类糖致龋力不同糖的种类不同种类糖致龋力不同细菌在牙面的粘附和聚集菌斑-牙界面 获得性膜 紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。2)影响唾液抗龋力的因素利用蔗糖的产酸能力耐酸能力利用
7、蔗糖的产酸能力耐酸能力初期到洞的形成需18个月时间；利用蔗糖的产酸能力耐酸能力表层 主要由G+和G-球菌、短杆菌和上皮细胞组成。糖的摄入量 呈正相关硬度、精细程度、粘附性等。牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间。在光学显微镜下观察，牙菌斑的基本结构分为三层；糖的摄入量 呈正相关硬度、精细程度、粘附性等。菌斑基质成分促进细菌的集聚细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过程:1 窝沟浅龋和正常窝沟四联因素理论四联因素理论 基本论点基本论点 含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内，经致含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内，经致龋菌的作用，发酵产酸，酸从牙面结构
8、薄弱的龋菌的作用，发酵产酸，酸从牙面结构薄弱的部位侵入，经较长时间的作用，将牙齿的无机部位侵入，经较长时间的作用，将牙齿的无机物溶解破坏从而产生龋病。物溶解破坏从而产生龋病。必须具备以下重要条件必须具备以下重要条件a.a.致龋细菌致龋细菌 细菌在牙面代谢和致病的生态环境细菌在牙面代谢和致病的生态环境-牙牙菌斑菌斑b.b.细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类糖类（食物食物）；）；c.c.易感的牙齿（易感的牙齿（宿主宿主）；）；d.d.牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界浓度（在临界pHpH以
9、下）和维持相当长的以下）和维持相当长的时间时间。1 细菌菌斑 主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性：利用蔗糖的产酸能力耐酸能力对牙表面的附着能力牙菌斑牙菌斑(dental plaque)(dental plaque)是一种细菌性生物膜，是一种细菌性生物膜，是基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间是基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。是细菌的微生态环境，细能被水冲去或漱掉。是细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。根
10、据其所在的部在其中进行复杂的代谢活动。根据其所在的部位分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑与龋病位分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑与龋病的关系密切，而龈下菌斑与牙周病的关系密切。的关系密切，而龈下菌斑与牙周病的关系密切。在条件适合时，细菌的代谢产物可造成牙体硬在条件适合时，细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周袋组织的破坏。组织或牙周袋组织的破坏。定义定义形成和发育形成和发育 牙菌斑的形成和发育是一个很复杂的牙菌斑的形成和发育是一个很复杂的动态过程。从组织学上观察，三阶段动态过程。从组织学上观察，三阶段:获得性膜的形成获得性膜的形成 细菌在牙面的粘附和聚集细菌在牙面的粘附和聚集 菌斑的成熟菌斑的成熟
11、 获得性膜（获得性膜（acquired pellicle)acquired pellicle)是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。质状结构。形成的速度因人而异。刷牙后几秒钟形成的速度因人而异。刷牙后几秒钟形成，几天后稳定。形成，几天后稳定。获得性膜的功能获得性膜的功能 修复和保护牙釉质表面；修复和保护牙釉质表面；为釉质提供有选择的渗透性；为釉质提供有选择的渗透性；改变牙面的性质，影响特异性细菌对牙面的粘附；改变牙面的性
12、质，影响特异性细菌对牙面的粘附；作为菌斑微生物的底物和营养。作为菌斑微生物的底物和营养。细菌在牙面的粘附和聚集细菌在牙面的粘附和聚集 细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过程程:细菌对牙面的黏附，细菌对牙面的黏附，细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。黏附黏附：最初定居的细菌是球菌，以后是丝状菌，杆：最初定居的细菌是球菌，以后是丝状菌，杆状菌和其它细菌。状菌和其它细菌。集聚集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。并集聚其它的细菌。集聚的方式集聚的
13、方式：细菌之间的特异性结合：细菌之间的特异性结合 菌斑基质成分促进细菌的集聚菌斑基质成分促进细菌的集聚 菌斑的成熟菌斑的成熟 早期（质地疏松）细菌的繁殖和集聚早期（质地疏松）细菌的繁殖和集聚 细菌数细菌数量量 密度密度 渗透性渗透性 代谢底物代谢底物 有毒代谢有毒代谢产物产物 氧化还原电势氧化还原电势 厌养状态厌养状态 菌斑生态环境菌斑生态环境的改变的改变 结构改变结构改变 重组重组 菌斑深处的细菌斑深处的细菌（丝状菌）与牙面垂直排列菌（丝状菌）与牙面垂直排列 栅栏状栅栏状 栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志 此结构有利于细菌获得营养和氧气，并扩大微生物的此结构有利于
14、细菌获得营养和氧气，并扩大微生物的定居面积。定居面积。牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间。细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；龋病病因研究的重要里程碑糖、纤维素、维生素、矿物质等。栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。龋面均=龋失补牙面数（DMF）之和/受检人数细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。龋均=龋失补牙数（DMF）之和/受检人数理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有解
15、剖形态：完整、光滑的外形好发牙面：咬合面邻面颊面是细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。利用蔗糖的产酸能力耐酸能力是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。形成的速度因人而异。初期到洞的形成需18个月时间；糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜构成，有些包括牙齿发育遗留下的釉小皮；给糖的时间、方式和频率细菌在牙面的粘附和聚集菌斑的结构菌斑的结构平滑面菌斑平滑面菌斑 在光学显微镜下观察，牙菌斑的基本结构分为三层；在光学显微镜下观察，牙菌斑的基
16、本结构分为三层；菌斑菌斑-牙界面牙界面 获得性膜获得性膜 紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜构成，有些包括主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜构成，有些包括牙齿发育遗留下的釉小皮；牙齿发育遗留下的釉小皮；中间层中间层 牙菌斑的主要组成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，牙菌斑的主要组成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，结构致密。丝状菌彼此平行，与牙面垂直，其间堆积广大量结构致密。丝状菌彼此平行，与牙面垂直，其间堆积广大量的的G+G+和和G-G-球菌、短杆菌，形成栅栏状结构；球菌、短杆菌，形成栅栏状结构；表层表层 主要由主要由G
17、+G+和和G-G-球菌、短杆菌和上皮细胞组成。细菌排球菌、短杆菌和上皮细胞组成。细菌排列不规则，结构疏松，厚度不一。列不规则，结构疏松，厚度不一。“玉米棒玉米棒”结构结构2 食 物 食物的成分糖、纤维素、维生素、矿物质等。物理性能硬度、精细程度、粘附性等。产酸性影响糖致龋力的因素影响糖致龋力的因素 糖的种类不同种类糖致龋力不同糖的种类不同种类糖致龋力不同 蔗糖蔗糖 葡萄糖葡萄糖 乳糖、麦芽糖、果糖乳糖、麦芽糖、果糖 山梨醇、山梨醇、甘露糖甘露糖 糖的摄入量糖的摄入量 呈正相关呈正相关 糖的物理性状糖的物理性状 给糖的时间、方式和频率给糖的时间、方式和频率 糖的唾液清除率糖在唾液中的含量随时间延
18、长糖的唾液清除率糖在唾液中的含量随时间延长而减少而减少 3 3、易感宿主、易感宿主（1 1）牙齿）牙齿1)1)牙齿抗龋力的表现形式牙齿抗龋力的表现形式 解剖形态：完整、光滑的外形解剖形态：完整、光滑的外形 理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有 抗龋的微量元素抗龋的微量元素 排列和位置：排列整齐，滞留区少排列和位置：排列整齐，滞留区少2)2)影响牙齿抗龋力的因素影响牙齿抗龋力的因素 牙齿萌出以前全身疾病遗传因素的影响牙齿萌出以前全身疾病遗传因素的影响 牙齿萌出以后再矿化，提高牙齿的抗龋力牙齿萌出以后再矿化，提高牙齿的抗龋力（2 2）唾液）唾液1)1)唾液的
19、抗龋作用唾液的抗龋作用 机械清洁作用机械清洁作用 缓冲作用缓冲作用 抑菌作用抑菌作用 再矿化作用再矿化作用2)2)影响唾液抗龋力的因素影响唾液抗龋力的因素 神经、精神因素内分泌、神经、精神因素内分泌、放疗化疗、食物药物放疗化疗、食物药物 年龄性别等年龄性别等 唾液的质和量唾液的质和量 宿主的抗龋力宿主的抗龋力 宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋精神、神经等因素可通过牙和唾液的
20、抗龋力而间接影响龋病的发生。力而间接影响龋病的发生。4 4、时间因素、时间因素（1 1）龋病的发生和发展是一个相当慢长的过程，）龋病的发生和发展是一个相当慢长的过程，初期到洞的形成需初期到洞的形成需1818个月时间；个月时间；（2 2）周期性患病率曲线，牙萌出后）周期性患病率曲线，牙萌出后2-42-4年；年；（3 3）龋敏感年龄）龋敏感年龄2-142-14岁；岁；（4 4）菌斑发育成致龋菌斑需要时间。）菌斑发育成致龋菌斑需要时间。一 按进展速度分 急性龋猛性龋 慢性龋静止龋 继发龋(一)急性龋 多见儿童和青年人；病变进展快；色浅质软，易去除；坏死区多；修复性牙本质少，易发生牙髓病变。猛性龋(二
21、)慢性龋 多见于成人；病变进展慢；色深质硬，难去除；坏死区少；修复性牙本质多。静止龋(三)继发龋 龋坏未去净；充填材料与牙体组织不密合；充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂。颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。糖的种类不同种类糖致龋力不同集聚的方式：细菌之间的特异性结合牙齿萌出以后再矿化，提高牙齿的抗龋力集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。2)影响牙齿抗龋力的因素集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。1)牙齿抗龋力的表现形式菌斑-牙界面 获得性膜 紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。皮肤病 痤疮、脂溢性皮炎等牙体破坏残冠、残根、牙缺失影响消化、儿童
22、牙颌系统生长发育。定 义 牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间。必须具备以下重要条件对牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性质、结构和其中的代谢活动；糖的种类不同种类糖致龋力不同细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内，经致龋菌的作用，发酵产酸，酸从牙面结构薄弱的部位侵入，经较长时间的作用，将牙齿的无机物溶解破坏从而产生龋
23、病。主要致龋菌：变形链球菌神经、精神因素内分泌、龋 病 的 病 因及学说二 按解剖部位分类1 窝沟龋 部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。2 平滑面龋 邻面龋：近远中接触点处。颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。3 根面龋 老年人牙列，牙根的颊面和舌面。窝沟龋窝沟龋三 按病变深度分类 1 浅 龋 2 中 龋 3 深 龋这一分类方法临床上最适用，将在龋病诊断章节详细介绍。一 龋病诊断 问诊概念：激发痛概念：激发痛 视诊 探诊 牙髓活力测试 X线检查 新进展透照透透 照照牙牙釉质或骨质釉质或骨质白垩或黑褐色白垩或黑褐色浅洞，钩探针浅洞，钩探针粗糙粗糙无无无无无无牙本质浅层牙本质浅层黄褐或黑褐
24、色黄褐或黑褐色明显龋洞明显龋洞变软变软牙本质深层牙本质深层黑褐色黑褐色深洞深洞变软，有食物残渣变软，有食物残渣二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准三 鉴别诊断1 窝沟浅龋和 探针是否可插入。2 平滑面龋和 无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。3 平滑面龋和 牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。4 深龋和 自发痛，X线检查。龋病的定义龋病病因的四因论牙菌斑的概念 了解龋病的临床表现、诊断方法龋病的诊断标准 了解龋病的鉴别诊断龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数100%初期到洞的形成需18个月时间；此结构有利于细菌获得营养和氧气，并扩大微生物的定居面积。主要致龋菌：变形链球菌是细菌定居
25、前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。糖的摄入量 呈正相关糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数100%肾脏疾病 慢性肾小球肾炎中间层 牙菌斑的主要组成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，结构致密。集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。细菌排列不规则，结构疏松，厚度不一。龋均=龋失补牙数（DMF）之和/受检人数2)影响唾液抗龋力的因素部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。抗龋的微量元素表层 主要由G+和G-球菌、短杆菌和上皮细胞组成。中间层 牙菌斑的主要组
26、成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，结构致密。糖的种类不同种类糖致龋力不同了解龋病的临床表现、诊断方法眼病 虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志 龋病病因的现代概念龋病病因的现代概念 必须具备以下重要条件必须具备以下重要条件a.a.致龋细菌致龋细菌 细菌在牙面代谢和致病的生态环境细菌在牙面代谢和致病的生态环境-牙牙菌斑菌斑b.b.细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类糖类（食物食物）；）；c.c.易感的牙齿（易感的牙齿（宿主宿主）；）；d.d.牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（
27、在临界浓度（在临界pHpH以下）和维持相当长的以下）和维持相当长的时间时间。1 细菌菌斑 主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性：利用蔗糖的产酸能力耐酸能力对牙表面的附着能力细菌在牙面的粘附和聚集细菌在牙面的粘附和聚集 细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过程程:细菌对牙面的黏附，细菌对牙面的黏附，细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。黏附黏附：最初定居的细菌是球菌，以后是丝状菌，杆：最初定居的细菌是球菌，以后是丝状菌，杆状菌和其它细菌。状菌和其它细菌。集聚集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，：黏附到获得
28、性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。并集聚其它的细菌。集聚的方式集聚的方式：细菌之间的特异性结合：细菌之间的特异性结合 菌斑基质成分促进细菌的集聚菌斑基质成分促进细菌的集聚 菌斑的结构菌斑的结构平滑面菌斑平滑面菌斑 在光学显微镜下观察，牙菌斑的基本结构分为三层；在光学显微镜下观察，牙菌斑的基本结构分为三层；菌斑菌斑-牙界面牙界面 获得性膜获得性膜 紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。紧贴牙面，是一层无细胞的均质结构。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜构成，有些包括主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即获得性膜构成，有些包括牙齿发育遗留下的釉小皮；牙齿发育遗留下的釉小皮；中间层中间层 牙菌斑
29、的主要组成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，牙菌斑的主要组成部分，由球菌、丝状菌和杆菌组成，结构致密。丝状菌彼此平行，与牙面垂直，其间堆积广大量结构致密。丝状菌彼此平行，与牙面垂直，其间堆积广大量的的G+G+和和G-G-球菌、短杆菌，形成栅栏状结构；球菌、短杆菌，形成栅栏状结构；表层表层 主要由主要由G+G+和和G-G-球菌、短杆菌和上皮细胞组成。细菌排球菌、短杆菌和上皮细胞组成。细菌排列不规则，结构疏松，厚度不一。列不规则，结构疏松，厚度不一。“玉米棒玉米棒”结构结构2 食 物 食物的成分糖、纤维素、维生素、矿物质等。物理性能硬度、精细程度、粘附性等。产酸性4 4、时间因素、时间因素（1 1）
30、龋病的发生和发展是一个相当慢长的过程，）龋病的发生和发展是一个相当慢长的过程，初期到洞的形成需初期到洞的形成需1818个月时间；个月时间；（2 2）周期性患病率曲线，牙萌出后）周期性患病率曲线，牙萌出后2-42-4年；年；（3 3）龋敏感年龄）龋敏感年龄2-142-14岁；岁；（4 4）菌斑发育成致龋菌斑需要时间。）菌斑发育成致龋菌斑需要时间。糖的摄入量 呈正相关放疗化疗、食物药物细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过程:（3）龋敏感年龄2-14岁；（3）龋敏感年龄2-14岁；是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结
31、构。表层 主要由G+和G-球菌、短杆菌和上皮细胞组成。初期到洞的形成需18个月时间；2)影响牙齿抗龋力的因素2)影响牙齿抗龋力的因素宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋力而间接影响龋病的发生。菌斑基质成分促进细菌的集聚此结构有利于细菌获得营养和氧气，并扩大微生物的定居面积。充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂。主要致龋菌：变形链球菌细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；（4）菌斑发育成致龋菌斑需要时间。2)影响牙齿抗龋力的因素了解龋病
32、的临床表现、诊断方法理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志这一分类方法临床上最适用，宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋力而间接影响龋病的发生。主要致龋菌：变形链球菌糖的摄入量 呈正相关刷牙后几秒钟形成，几天后稳定。龋均=龋失补牙数（DMF）之和/受检人数龋病病因研究的重要里程碑形成的速度因人而异。集聚的方式：细菌之间的特异性结合眼病 虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；细菌在牙面的粘附和聚集含糖食物进入口腔后，
33、在牙菌斑内，经致龋菌的作用，发酵产酸，酸从牙面结构薄弱的部位侵入，经较长时间的作用，将牙齿的无机物溶解破坏从而产生龋病。硬度、精细程度、粘附性等。牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间。糖的摄入量 呈正相关集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。邻面龋：近远中接触点处。龋病病因研究的重要里程碑糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；糖的摄入量 呈正相关2)影响牙齿抗龋力的因素1 窝沟浅龋和正常窝沟是细菌定居前，在牙面上最初沉积的一层唾液膜，是唾液糖蛋白选择性粘附于牙齿表面所形成的无细胞、无菌体的均质状结构。（1）龋病的发生和发展是
34、一个相当慢长的过程，（3）龋敏感年龄2-14岁；表层 主要由G+和G-球菌、短杆菌和上皮细胞组成。集聚的方式：细菌之间的特异性结合细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；糖的摄入量 呈正相关牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间。邻面龋：近远中接触点处。主要致龋菌：变形链球菌将在龋病诊断章节详细介绍。二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准初期到洞的形成需18个月时间；菌斑基质成分促进细菌的集聚集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。黏附：最初定居的细菌是球菌，以后是丝状菌，杆状菌和其它细菌。初期到洞的形成需18个月时间；细
35、菌在牙面的粘附和聚集2)影响唾液抗龋力的因素部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。丝状菌彼此平行，与牙面垂直，其间堆积广大量的G+和G-球菌、短杆菌，形成栅栏状结构；糖在龋病发生中的作用得到了充分的证实；栅栏状结构是成熟菌斑的主要标志是细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。细菌之间的相互黏附，即细菌的集聚。集聚：黏附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖，并集聚其它的细菌。细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-糖类（食物）；（3）龋敏感年龄2-14岁；糖的摄入量 呈正相关理化结构：高度矿化的致密表面结构，含有菌斑基质成分促进细菌的集聚集聚的方式：
36、细菌之间的特异性结合1 窝沟浅龋和正常窝沟细菌对牙面的黏附是菌斑形成的主要过程，包括两个过程:龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数100%糖、纤维素、维生素、矿物质等。龋均=龋失补牙数（DMF）之和/受检人数初期到洞的形成需18个月时间；2)影响牙齿抗龋力的因素恒牙列：下颌第一磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙上前牙下前牙恒牙列：下颌第一磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙上前牙下前牙这一分类方法临床上最适用，宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋力而间接影响龋病的发生。(一)急性龋 多见儿童和青年人；病变进展快；色浅质软，易去除；坏死区多；修复性牙本质少，易发生牙髓病变。猛性龋
