1、提提 纲纲（一）名词解释（一）名词解释 1、医疗机构与医院 2、评估、评价与评审 3、医院等级评审（二）医院评审通常的做法（二）医院评审通常的做法医院评审是动态和循证过程1、建立一个评审制度、评审周期和制订评审标准2、由政府有关部门负责或由社会评价机构承担 3、方式：同行进行评议评价 4、内容：（1）考查其结构质量；（2）过程质量；3）结果质量。（三）实施医院评审的目的（三）实施医院评审的目的对医院：对医院：1、判断医院对评审标准的实践程度2、考核医院整体能力与绩效对政府对政府：1、奠定分级管理基础2、合理调配医疗资源（四）实施医院评审的意义（四）实施医院评审的意义 确保质量与安全 1、患者受
2、益 获得优质服务 得到尊重和保护 增加培训机会 2、员工受益 完善诊疗规范 改善诊疗环境 促进医院建设 3、医院受益提高管理水平 提升服务品质 二、医院评审概况二、医院评审概况 目前，世界已有30多个国家建立了医疗机构评审制度，如美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本、印度、荷兰、新加坡等国家，以及我国的台湾地区。（二）中国医院开展评审情况（二）中国医院开展评审情况（二）中国医院开展评审情况（二）中国医院开展评审情况（二）中国医院开展评审情况（二）中国医院开展评审情况19891989年年1111月月关于实施医院分级管理的通知关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准（试行草案）综合医院
3、分级管理标准（试行草案）至至19981998年年8 8月月关于医关于医院评审工作的通知院评审工作的通知暂停，进行总结经验，共历时十年。暂停，进行总结经验，共历时十年。全国第一轮医院评审全国第一轮医院评审 （19891989年年-1998-1998年）年）三级医院二级医院一级医院（二）中国医院开展评审情况（二）中国医院开展评审情况（二）中国医院开展评审情况（二）中国医院开展评审情况 20022002年年3 3月月1515日，日，5050位专家参加评审标准的修订位专家参加评审标准的修订 20032003年底，完成三级综合性医院评审标准修订年底，完成三级综合性医院评审标准修订 20042004年年4
4、 4月，三级综合性医院评审标准下发月，三级综合性医院评审标准下发 20042004年底，完成三级医院评审工作年底，完成三级医院评审工作 20052005年年6 6月，完成二级综合性医院评审标准修订月，完成二级综合性医院评审标准修订 20052005年底，完成二级综合性医院评审年底，完成二级综合性医院评审 20062006年年7 7月，完成月，完成5 5种专科医院评审标准制订种专科医院评审标准制订 （肿瘤、传染病、口腔、眼科、精神病）（肿瘤、传染病、口腔、眼科、精神病）20062006年底，完成专科医院评审工作年底，完成专科医院评审工作 20072007年底，完成缓评医院的评审工作年底，完成缓评
5、医院的评审工作 缓评和降等级医院缓评和降等级医院(24(24家家)市级医院：6家县级医院：10家民营医院：4家其他部门医院：4家未参评医院：1家评审结果（至评审结果（至20072007年底）年底）三乙医院三乙医院三甲医院三甲医院三级医院地方区域分布三级医院地方区域分布三级医院地方区域分布图（单位：家）三级医院地方区域分布图（单位：家）三级医院行政级别分布三级医院行政级别分布三级医院行政级别分布图（单位：家）三级医院行政级别分布图（单位：家）医院等级比例分布三甲三甲28家家24108（27193）床）床三乙三乙49家家28352（28254）床）床二甲二甲110家家33530（31913）床）床
6、二乙二乙123家家17144（16006）床）床注：核定床位数，括号内为实际开放床位数注：核定床位数，括号内为实际开放床位数等级医院床位比例分布核定床位比例分布图核定床位比例分布图（单位：张）（单位：张）开放床位比例分布图开放床位比例分布图（单位：张）（单位：张）评审模式创新评审模式创新标准内涵创新标准内涵创新评审方法创新评审方法创新积极探索“围评审期”管理模式：医院评价评审是引导医院健康发展的导航仪；是提高管理水平，持续改进医疗服务质量的工具和手段；是政府卫生行政部门管理医院的指挥棒已形成共识。如何充分利用医院评审这个助推器，需要探索并形成一整套医院评价评审的理论体系和实践模式，积极探索“围
7、评审期管理模式”。评审周期评审前期评审周期评审前期 评审期评审后期评审期评审后期评审过程评审过程PlanDo Check Action (计划实施）（检查）（改进）计划实施）（检查）（改进）评审标准结构过程评审标准结构过程 结结 果持续改进果持续改进（指标体系）（指标体系）（回头看指标）（指标体系）（指标体系）（回头看指标）评审维度内部评价外部评价内部推动评审维度内部评价外部评价内部推动（三力论）（能力）（压力）（动力）（三力论）（能力）（压力）（动力）工具应用各种管理方法学追踪方法学根本原因分析工具应用各种管理方法学追踪方法学根本原因分析（工具）（工具）（工具）（工具）（工具）（工具）评审目
8、标质量持续改进（滚动理论）评审目标质量持续改进（滚动理论）卫生行政部门主持成立评审委员会及评审机构明确修订评价标准的指导思想，目标要求评审机构组织专家修订标准并充分征求意见成立评审专家库并进行评审前培训同时医院学习评审标准，明确各项要求医院对照评审标准自行测评测评结果在卫生部门门户网站公示专家组进驻医院组织现场评审各专家组汇总检查结果报卫生行政部门政府有关部门组成的医院评审委员会对照标准投票确认，结果予以公布卫生行政部门及评审机构组织回头看推动医院改进管理，提高医疗服务质量对未达到评价标准的项目和内容，限期改进仍未达标的给予黄牌警告或降低等级进入下周期评审期评审后期评审前期ACPD医院医院“围
9、评审期围评审期”垂直流程与动线（图）垂直流程与动线（图）1、重视体现公立医院的公益性2、明确医院的公共卫生责任和任务3、强调医院要加强软实力建设4、强调医院精细化管理与管理工具应用5、提出职业化管理与管理知识培训要求 6、发挥社团组织作用，体现政府职能转变一类指标：1、内涵总体扩大2、增加“依法执业”条款内容3、增加“诚信执业”并放到重要位置4、把“指令性任务”列为否决指标n二类指标：1、范围总体扩大2、把“技术指标”作为二类指标 体现医院的服务能力3、强化医院综合实力 主要体现级别（档次）n三类指标：1、内涵为同质化管理2、主要重视过程管理3、各项制度落实到人4、促进医院工作持续改进1、自查公示2、现场检查（1）必查项目（2）打包抽查（3）模拟检查 3、记分方法 （1）PDCA法 （2）常规打分法
