1、显微外科技术的显微外科技术的基础训练基础训练一一.显微镜下手术特点显微镜下手术特点v 清楚，放大，立体感清楚，放大，立体感v 视野小，景深短，易抖动，眼肌调视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难整难二、显微外科技术的训练要求二、显微外科技术的训练要求v轻柔，稳健，移动幅度小轻柔，稳健，移动幅度小v避免上下移动，学会平移避免上下移动，学会平移v在镜下训练切开，分离，缝合，在镜下训练切开，分离，缝合，打结打结显微外科技术训练要求显微外科技术训练要求v眼睛不离开目镜，完成一个吻合口眼睛不离开目镜，完成一个吻合口v训练眼睛离开和返回目镜架的适应训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力能力v主刀和助手的协同动作主
2、刀和助手的协同动作显微外科技术的基本训练显微外科技术的基本训练 显微切开和分离技术显微切开和分离技术 显微组织的提持技术显微组织的提持技术 显微组织的牵开及暴露技术显微组织的牵开及暴露技术 显微外科的结扎及止血显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术显微外科的清创技术 手术中医务人员的分工手术中医务人员的分工显微外科技术的基本训练显微外科技术的基本训练v在显微镜下切开，缝合橡皮片在显微镜下切开，缝合橡皮片v练习进针，拔针，打结，剪线练习进针，拔针，打结，剪线三、血管的缝接方法三、血管的缝接方法 端端吻合端端吻合 端侧吻合端侧吻合 盘端吻合盘端吻合 盘侧吻合盘侧吻合 侧侧吻合侧侧吻合 相嵌吻合相
3、嵌吻合1 1、血管的端端吻合、血管的端端吻合v剥离外膜剥离外膜,距端端距端端5mm5mmv扩张血管扩张血管,液压扩张或机械扩张液压扩张或机械扩张v修整血管端修整血管端v用两定点或三定点吻合法用两定点或三定点吻合法v保持创面湿润保持创面湿润血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项v边距与针距边距与针距边距过大边距过大 血管壁内翻，血管壁内翻，吻合口狭窄吻合口狭窄边距过小边距过小 血管壁撕裂血管壁撕裂血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项v边距与间距边距与间距边距边距 血管壁的血管壁的1 12 2倍倍针距针距 边距的边距的2 2倍倍v直径直径2mm2mm血管血管1212针针血管缝接的注意事项血管缝接的注
4、意事项v进针：垂直进针进针：垂直进针v出针：顺针的弧度拔针出针：顺针的弧度拔针血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项v口径不等时的血管缝接口径不等时的血管缝接v将较小的一侧血管剪成斜面将较小的一侧血管剪成斜面 侧面口径较大的血管口径侧面口径较大的血管口径血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项v口径不等的血管缝接口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口，将较小的一侧血管剪开一个缺口，充分利用有缺口的斜面充分利用有缺口的斜面缝接血管的注意事项缝接血管的注意事项v湿操作，防止创面干燥湿操作，防止创面干燥检查血管缝接质量检查血管缝接质量v血管通畅试验血管通畅试验v漏水试验漏水试验v切下吻合口，镜下
5、检查切下吻合口，镜下检查2、血管的端侧吻合、血管的端侧吻合适应证适应证：v两血管口径相差太大两血管口径相差太大v主要血管不能切断主要血管不能切断端侧缝接的注意事项端侧缝接的注意事项v偏斜角偏斜角30306060度为宜，血流方度为宜，血流方向一致向一致v端侧血管剪成斜面端侧血管剪成斜面v侧方切口略大于端侧口径侧方切口略大于端侧口径端侧缝接的注意事项端侧缝接的注意事项v褥式：四定点缝接法褥式：四定点缝接法v其余缝线用连续式或间断缝接法其余缝线用连续式或间断缝接法3、盘侧吻合、盘侧吻合v适应证适应证两血管外径相差太悬殊两血管外径相差太悬殊如如1cm1cm对对1mm1mm直径直径盘侧吻合盘侧吻合v盘的
6、制作盘的制作分支成盘分支成盘侧壁成盘侧壁成盘4、盘端吻合、盘端吻合v同盘侧吻合同盘侧吻合5、镶嵌吻合、镶嵌吻合v适应证适应证两血管外径相差太悬殊两血管外径相差太悬殊方法同端端吻合方法同端端吻合6、血管的侧侧缝接、血管的侧侧缝接v门腔静脉的侧侧缝接门腔静脉的侧侧缝接v肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接周围神经的缝接技术训练周围神经的缝接技术训练v修复断离的周围神经最重修复断离的周围神经最重要的环节要的环节 良好的对合良好的对合周围神经的缝接方法周围神经的缝接方法v外膜缝接法外膜缝接法v束膜缝接法束膜缝接法v联合缝接法联合缝接法 外膜缝接法外膜缝接法v用快刀切断神经或逐渐切断
7、神经用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位瘤至正常部位间断缝合外膜间断缝合外膜要求要求:外膜不内翻外膜不内翻,神经束不外露神经束不外露束膜缝接法束膜缝接法v切除两神经断端外膜切除两神经断端外膜v将相应的神经束或束组搭配将相应的神经束或束组搭配v每束缝每束缝1-21-2针针,大束缝大束缝3 3针针联合缝接法联合缝接法v切断神经同外膜切断神经同外膜v缝接外膜与相邻的束膜缝接外膜与相邻的束膜v外膜外膜,疏松的结缔组织疏松的结缔组织v束膜束膜,坚韧的结缔组织坚韧的结缔组织束膜缝接法束膜缝接法v优点：缝合牢固、可靠，神经束优点：缝合牢固、可靠，神经束 对合良好对合良好v缺点：缝接困难，神经内留下大缺点
8、：缝接困难，神经内留下大 量缝线线结。量缝线线结。外膜缝接法外膜缝接法v优点优点:简单快速简单快速,神经内无缝线神经内无缝线v缺点缺点:不牢不牢,束与束分离或束穿束与束分离或束穿出外膜外出外膜外联合缝合法联合缝合法v结合前两者的优点结合前两者的优点v排除前两者的缺点排除前两者的缺点v精湛的外科技术精湛的外科技术,是外科医师成功的是外科医师成功的关键关键v训练显微外科技术是外科医师走向训练显微外科技术是外科医师走向成功的道路成功的道路大鼠血管缝合的技术操作股动脉缝合法1.麻醉麻醉2.将大鼠仰卧位，四肢分开，固定将大鼠仰卧位，四肢分开，固定于木板上。于木板上。3.腹股沟处脱毛和消毒。腹股沟处脱毛和消毒。4.在股内侧作一纵行皮肤切口，上在股内侧作一纵行皮肤切口，上端始自腹股沟韧带中点，下至股骨端始自腹股沟韧带中点，下至股骨内髁近端，暴露股动脉。内髁近端，暴露股动脉。5.游离股动脉后上血管夹，切断血管，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。6.按前述原则和方法缝合血管。7.缝合完后，先撤去远端血管夹再撤区近端血管夹，缝合静脉则相反。8.检查吻合口通畅情况，并用湿盐水纱布湿敷止血。颈动脉缝合法尾动脉缝合法尾动脉缝合法谢谢
