1、康复科常见的心理学问题主要内容v残疾后的心理过程及应对方式v影响康复患者心理状况的主要因素v残疾后的心理过程v康复治疗中的心理障碍及处理对策第一节残疾后的心理过程及应对方式残疾会出现哪些心理学问题？心理行为改变影响伤残1 v心理因素也对残疾的形成起着重要作用v直接作用：自杀、自伤未遂致残疾，多有心理社会问题，包括生活事件、人际关系紧张、婚恋挫折；躯体或精神疾病引发的抑郁心理状态v直接诱因：精神刺激、情绪波动可诱发高血压患者发生脑出血，冠心病患者发生心肌梗塞心理行为改变影响伤残2v个人性格：某些个性特征，易致伤残或某些致残性疾病不良个性(焦虑、易冲动、争强好胜、独立性强、社会顺应不良、自我中心、
2、对紧张和压力容忍性差)易引发事故造成伤害研究表明，外伤患者中神经质所占比重(28.0%)明显高于一般人群(11.7%)冲动型人格的人可因小事引发强烈的情绪反应，出现过激行为而毁物伤人伤残致心理行为改变1共性：v正常人有各种缺憾，都有有一个从心理失衡到正视现实的心理承受过程v残疾导致患者躯体或/和功能的缺失，所致心理行为改变与正常人的“丧失心理丧失心理”具有共同的心理特征v不同的缺陷会影响人的认知能力和方式伤残致心理行为改变2特性：v残疾影响生活各个方面(身体、生活、职业、家庭、经济)v表现为抑郁、看问题走极端v夸大残疾的影响，忽视残存功能v自卑，忽略自身的优点v与社会隔离，孤独苦恼v与正常人比
3、较，丧失信心心理行为改变影响伤残3v个性对残疾程度影响性格坚强，同样病损造成伤残程度可能轻一些负性情绪者，疾病康复的速度缓慢某些心理行为使残疾持续存在或因残疾发生变得更加严重行为强化因素可致依赖行为固定化，成为残疾的一部分，常阻碍病人的彻底康复伤残疾与行为改变 行为改变行为改变 病损病损 躯体残疾躯体残疾残疾后的心理过程v心理休克v否认v愤怒v抑郁v自卑和自责v退化v适应怎么解决上述心理学问题？心理防御机制合理化合理化投射投射否认否认反向形成反向形成转移转移内投射补偿补偿 潜抑潜抑残疾后的应对方式认同认同 退行退行心理防御机制概念心理防御机制概念2 2指人们应付心理应激造成的压力，适应环境而使
4、指人们应付心理应激造成的压力，适应环境而使用的一种策略。用的一种策略。防御是自我的功能，用来驱赶意识到的冲动、内防御是自我的功能，用来驱赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法。驱力、欲望和想法。防御是在潜意识里进行的，个体并不意识到它在防御是在潜意识里进行的，个体并不意识到它在发挥作用。发挥作用。个体防御机制运做的水平不同，结果也不同。个体防御机制运做的水平不同，结果也不同。两个或两个以上的防御机制往往可以同时起作用两个或两个以上的防御机制往往可以同时起作用而呈协同关系。而呈协同关系。心理防御机制合理化合理化投射投射否认否认反向形成反向形成转移转移内投射补偿补偿 潜抑潜抑常见的心理防御机制认同认同
5、 退行退行合理化合理化（rationalization）v又称文饰作用，不承认自己的真正动机，并找其他理由辩护以免除内心的不安。贬低自己渴望获得而又无法获得的事物的价值，抬高自己不想接受但又无法拒绝的事物的价值。v酸葡萄心理，甜柠檬心理v“玉不琢不成器，树不伐不成材”、“打是疼骂是爱”。潜抑潜抑（repressionrepression）v是把理智上不能接受的欲望、情感或动机压抑下去。虽然这些欲望、情感和动机没有消失，但人意识不到它的存在，也就不会为此而紧张焦虑了。v梦，笔误，失态 投射投射（projection）v个体将自己不喜欢的、所不能接受的欲望冲动和感受归于他人，以此来避免心理上的不安
6、，维护个体的尊严v心理投射测验转移（转移（displacementdisplacement）v把对某对象的强烈感情不自觉地转移到另一对象上，以减轻精神压力v心理咨询中的移情现象，日常生活中的“替罪羊”现象v常有神经衰弱的病人否认自己思维方式上的问题，而强调内心的紧张是由于身体衰弱或失眠造成的。反向形成反向形成 （reaction formationreaction formation）v把内心有某种冲动和欲望，承认了会引起不安，便形成相反的冲动和欲望v如“此地无银三百两”的想法与说法。v如有的病人十分关注自己的病情，但在别人面前反而故作无所谓的姿态。v强迫症的症状，患者所努力追求的清洁和次序感
7、，是反抗他对肮脏和无序的本能要求。补偿补偿v是指个人所追求的目标、理想受挫，或因自己生理缺陷、行为过失而遭失败时，选择其他能获得成功的活动来代替，借以弥补因失败而丧失的自尊与自信。v残疾人的奋发图强例子认同（认同（identificationidentification）v是指在潜意识中个体力图等同于某一对象。v东施效颦，追星族内投射内投射v指个体吸收周围世界的各种感觉、欲望、观念和情绪态度，变成自己的东西，把原本指向外界的冲动、情感转而指向自身。v前世造孽否认（否认（denialdenial）v是指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不承认似乎就不会痛苦。v否认是一种保护性质的、正常的防御
8、。只有在干扰了正常行为时才能算是病态的。v“眼不见为净”，“鸵鸟政策”v如：一个癌症病人否认自己患病；v如一个心爱的人已死亡，可仍相信或认定他还活着或即将回来，甚至还为他做些什么；退行退行（regression）v当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理上面临的困难。v如一个孩子本来已经能控制大小便，但在母亲生下小弟弟后，又开始尿床。抵消抵消v以某种象征性的行动来抵消已经发生了的不愉快的事件。v如儿童摔跤时母亲敲地面，责骂地面不平；v过年时打碎了东西，老人会说上一句“岁岁平安”；升华升华(sublimation）v当是一种本能的力量以一种非本能的方式予以释放的
9、过程。在这个过程中，将社会所不能接受的、指向原始的、生物学对象和行为的本能力量置换到较少本能色彩的、社会所能接受对象和行为上；同时，与这些对象和行为相伴随的情感转换成去性的、去攻击性的情感。v升华是最积极、最富建设性的防御机制。v有一种观点认为：所有的升华都依赖于 象征化的机制，而所有的自我发展都 依赖于升华机制。防御机制的运用防御机制的运用v正常人或精神病人都具有的心理活动，但正常人一般不会极端地或长期单独使用。v适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦；v运用不当、过分，以致破坏了心理活动的平衡原则，防碍了个人的社会适应，这视为病态。v由于建立在虚幻基础上，防御机制防碍准确地考察现实和从根本
10、上解决问题。防御机制的主要类型防御机制的主要类型 按对现实的歪曲程度按对现实的歪曲程度v较大的现实歪曲较大的现实歪曲v中度的现实歪曲中度的现实歪曲v轻度的现实歪曲轻度的现实歪曲应对方式 图图4-3 4-3 应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系应应 对对 活活 动动再评价再评价否认否认祈祷祈祷自评自评幻想幻想合理化合理化求助求助倾诉倾诉计划计划回避回避面对面对分 散 注分 散 注意意升华升华幽默幽默淡化淡化自控自控自责自责忍受忍受发泄发泄退化退化转移转移屈服屈服生活事件生活事件社会支持社会支持 生理反应生理反应认知评价认知评价 情绪反应情绪反应 问题指向性问题指向性情绪指向性情绪指向性（应激
11、过程）（应激过程）放松放松烟酒烟酒药物药物常见的应对方式常见的应对方式v投身社会公益事业投身社会公益事业v积极参加与拓展业余爱好积极参加与拓展业余爱好v努力工作，发奋学习，争取优异的成绩来弥补精神努力工作，发奋学习，争取优异的成绩来弥补精神上的创伤上的创伤v搞迷信或参加宗教活动搞迷信或参加宗教活动v求助他人，寻求外界支持求助他人，寻求外界支持v主动克制不良情绪反应主动克制不良情绪反应v物质滥用物质滥用v性活动增加性活动增加v直接攻击、报复行动直接攻击、报复行动v自罚、自伤及自杀企图或行为自罚、自伤及自杀企图或行为心理防御机制与应对的关系心理防御机制与应对的关系v都是人们应对心理压力或挫折和适应
12、环境而使用的一种策略。前者是潜意识的，后者是有意识的；v前者偏向于思维活动，后者偏向于行动v前者可通过有意识的训练成为习惯性的应对活动v前者也表现出外显的行为活动方式，是可以被观察到的。心理防御机制、应对策略与健康的关系心理防御机制、应对策略与健康的关系v二者并无好坏之分v是在人的成长中不断习得，并不断强化运用发展v常为混合使用，不是单一的v因人、因事、因时、因地制宜原则v适度原则影响康复患者心理状况的主要因素生物因素心理因素社会因素生物因素1v残疾的类型、躯体残疾的程度、病损的预后v残疾者的年龄 儿童、青年、中年、老年生物因素2v残疾的病程 外向投射-以自我为中心、敏感、多疑、易激怒 内向投
13、射-见于心理内倾者，自我压抑，消极厌世 患者角色强化-继发性获益心理因素个性人生观与价值观个人文化修养社会因素1v家庭成员的态度v工作单位的态度v社会的态度v社会支持系统与社会保障吸引社会因素2v医源性因素 医务人员的心理品质 医务人员的言语 医疗操作水平 治疗的程序过于复杂、费时、副作用太大 治疗费用过高第三节康复患者的心理康复v心理测评v心理治疗心理心理测评测评v智力测验：智商测试、韦克斯勒智力测试智力测验：智商测试、韦克斯勒智力测试v神经心理测验神经心理测验v人格测验人格测验问卷法测验：明尼苏达多相人格测验问卷法测验：明尼苏达多相人格测验(MMPI)(MMPI)、艾森克人格问卷艾森克人格
14、问卷(EPQ)(EPQ)投射测验投射测验v记忆测验：韦氏记忆量表、临床记忆量表记忆测验：韦氏记忆量表、临床记忆量表v抑郁、焦虑测验：汉密顿抑郁量表抑郁、焦虑测验：汉密顿抑郁量表(HAMD)(HAMD)、汉汉密顿焦虑量表密顿焦虑量表(HAMA)HAMA)心理治疗心理治疗v支持心理治疗支持心理治疗v认知治疗认知治疗v行为治疗行为治疗v生物反馈治疗生物反馈治疗v人本主义疗法人本主义疗法v集体心理治疗集体心理治疗v家庭心理治疗家庭心理治疗第四节康复治疗中的心理障碍及处理对策v错误认知对康复的阻碍与纠正v不良情绪对康复的阻碍与纠正v不良行为对康复的影响与纠正v不健全人格对康复的阻碍与处理对策错误认知对康
15、复的阻碍与纠正v否认v认同延迟v失能评价v其他不合理信念否认v部分或含蓄的否认，可能是防御手段，给与关怀和支持，进行公开讨论v完全性否认，鼓励患者尽力参加持久性康复训练v必要时精神安定剂认同延迟v循序渐进地增加训练内容，积极的强化刺激v遇有不良情绪和行为时，积极的疏导v动员亲属参与训练计划失能评价v医务人员应肯定躯体病残后的部分失能v公开讨论病残的失能程度和可以恢复的程度v行为疗法，展示榜样的案列v必要时使用抗抑郁焦虑药物不良情绪对康复的阻碍与纠正v焦虑v愤怒v抑郁v过分依赖焦虑的对策v正确认识伤残程度及经康复治疗后可能的恢复程度，提供情感支持。v积极暗示，榜样示范v运用放松训练、生物反馈疗法
16、等v必要时使用抗焦虑药物愤怒v提供患者发泄愤怒和敌意的机会v纠正错误认知和错误的思维方式，给与支持和理解v治疗者态度友好，帮助患者发挥潜力，实现自我v必要时镇静药物治疗抑郁v纠正特殊的观念和错误的信念v支持安慰疗法，警惕自杀行为v适当使用抗抑郁药物过分依赖v可以出现躯体性依赖、社会性依赖和情绪依赖v支持安慰疗法v认识潜能，调动积极性，使其自我实现以逐步消除依赖性。不良行为对康复的影响与纠正v神经系统引起的症状v由于错误的学习所形成v一些神经症、人格障碍的适应不良性行为v其他获得性适应不良性习惯行为疗法！不健全人格对康复的阻碍与处理对策v偏执型人格v情感性人格v分裂性人格v强迫性人格v癔症性人格
17、v冲动性人格患病后的人格不健全对疾病康复的影响v癌症患者的不健全对疾病康复的影响 早期优柔寡断、敏感易怒、依赖性强，不愿接受治疗；中期缓解后主动克制焦虑和抑郁；晚期丧失信心 康复治疗与心理第一节第一节 康复过程中的治疗关系康复过程中的治疗关系v一、治疗关系的特点一、治疗关系的特点v1 1、促进发展、促进发展v2 2、移情、移情v3 3、共情、共情v4 4、尊重患者、尊重患者v5 5、保密、保密v6 6、互相信任、互相信任二、治疗师的角色v1、关怀者和照顾者的角色v2、教师角色v3、咨询师的角色v4、患者辩护人的角色三、治疗师的品质和基本技能v（一）、治疗师的人格特点v1、热情v2、通情v3、真
18、诚（二）、治疗师的品质培养v1、认识自我v2、澄清个人价值观v3、了解自己的感受v4、利他精神第二节 康复治疗手段的心理作用v一、运动疗法的心理作用v1、改善残疾者的反应性和灵活性v2、抗紧张焦虑作用v3、抗抑郁作用v4、产生欣快感二、作业疗法的心理作用v1、作业疗法可以克服涣散、集中精力，提高患者注意力，增强记忆。v2、娱乐性作业活动能够帮助患者消除负性情绪，减轻焦虑和抑郁，使病态行为得以纠正，发展健康的兴趣爱好。v3、宣泄性作业活动可提供适当而安全的宣泄机会，避免负性情绪的郁积。v4、在作业疗法中，患者通过自己创作作品的成功，可以获得心理上的愉悦和满足，并增强自信心和独立感。v5、集体和社会活动可加强患者的人际交流，培养患者参与社会和重返社会的意识。
