1、1234 5什么是健康？健康不仅是身体没有疾病和异常，而且要生理、心理、社会功能和道德方面都保持完好或最佳状态。6病人求医类型病人求医类型第一，主动求医型第一，主动求医型 ：见于大多数病人：见于大多数病人 第二，被动求医型：儿童或昏迷病人等第二，被动求医型：儿童或昏迷病人等强制求医型：传染病、精神性等强制求医型：传染病、精神性等7影响求医行为的因素影响求医行为的因素（1 1）动机）动机（2 2）对疾病的认知程度）对疾病的认知程度（3 3）经济因素）经济因素（4 4）求医条件）求医条件（5 5）心理因素）心理因素（6 6）社会文化因素）社会文化因素8患者的依从性及影响因素患者的依从性及影响因素（
2、1 1）医患关系不良，患者对医生缺乏信任（2）患者不能很好地理解医嘱（3）治疗效果不好，患者对治疗失去信心（4）患者缺乏医药知识，对不遵医行为的后果 认识不足（5）以往不好经验或对治疗的偏见（6）由于患者的继发性获益、医疗费用等方面 原因而拒绝治疗9v社会角色：社会规定 的一整套的行为模式 及相应的权利、义务。v患者角色：患者的10什么病？什么病？手术会有意外吗？手术会有意外吗？药物副作用大吗？药物副作用大吗？治疗效果好吗？治疗效果好吗？会有后遗症吗？会有后遗症吗？会复发吗？会复发吗？1112患者角色的认同患者角色的认同 不承认不承认不安不安认同认同 13141角色行为缺如角色行为缺如 即未能
3、进入角色 在疾病的早期，虽然医生诊断为患者，病人否认有病，根本没有意识到或不愿意识到自己是个病人 15 16 174角色行为强化角色行为强化（1）依赖性加强和自信心减弱，怀疑自我能力，对承担原来的社会角色恐惧不安（2）自我感觉病情严重程度超过实际情况（3）由于得病而“因祸得福”，期望继续享有病人角色所获得的利益 185角色行为异常角色行为异常 病人受病痛折磨感到悲观、失望及不良心境导致行为异常 攻击性行为指向医护人员 病态固执，坚持不让改变行之无效的治疗方案 抑郁、厌世，直至自杀以求解脱痛楚19疾病诊治过程中所致的心理反应疾病诊治过程中所致的心理反应（一）丧失感（二）羞愧感（三）自卑感20治疗
4、环境所致的心理反应治疗环境所致的心理反应（一）医院环境对患者心理影响的双重性（二）住院后生活环境变化引起的心理反应21检查治疗中的心理反应检查治疗中的心理反应（一）羞涩（二）痛苦（三）焦虑22患者心理反应的处理原则患者心理反应的处理原则1.同情患者2.改善就医环境3.注重患者的内心感受，尽量减少诊治过程对患者心理的不良影响23第三节医患关系及其影响因素第三节医患关系及其影响因素v人际关系人际关系v医患关系医患关系v医务人员的心理素质医务人员的心理素质24（一）（一）人际人际关系关系（interpersons relationship)v人际关系是人类社会关系的基本成分。它是指在社会交往过程中所
5、形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引或排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。v包含三个部分：认识、情绪、行为251.社会认知社会认知（social cognition)v个体对他人的心理状态、行为动机和意向做出的理性分析与判断的过程v包括感知、判断、推理和评价等一系列的心理过程26社会认知的特点社会认知的特点v社会认知行为的一致性v社会认知行为的选择性v社会认知行为的文饰性27社会认知的影响因素社会认知的影响因素v客观因素：环境特点、认知对象特点v主观因素：认知者本人的文化背景、生活经验、价值取向等28社会认知的偏差社会认知的偏差v首因效应（首因效应（primacy
6、effects)v晕轮效因（晕轮效因（halo effects)v社会固定印象社会固定印象29首因效应（首因效应（primacy effects)v是指人们比较重视最先得到的信息，在首是指人们比较重视最先得到的信息，在首次交往中由仪表、风度、言语、举止等形次交往中由仪表、风度、言语、举止等形成的第一印象对印象形成有关键作用。成的第一印象对印象形成有关键作用。30社会固定印象社会固定印象v某个社会文化环境对某一社会群体某个社会文化环境对某一社会群体所形成的固定而概括的看法所形成的固定而概括的看法31晕轮效因（晕轮效因（halo effects)v由于人们的社会经验和在社会认知中的由于人们的社会经
7、验和在社会认知中的联想，由交往对象的某种特征推知其他联想，由交往对象的某种特征推知其他关联特征的现象。关联特征的现象。322.人际吸引人际吸引（interpersonal attraction）v是人与人之间产生的彼此注意、欣是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感，从而促赏、倾慕等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并建立感情的进人与人之间的接近并建立感情的过程。过程。v是人际交往的前提和基础是人际交往的前提和基础33产生人际吸引的原因（积极因素）产生人际吸引的原因（积极因素）v1、相近吸引、相近吸引v2、相似吸引、相似吸引v3、互补吸引、互补吸引 v4、相悦吸引、相悦吸引v5
8、、仪表吸引、仪表吸引v6、敬仰性吸引、敬仰性吸引34阻碍人际关系吸引力的因素阻碍人际关系吸引力的因素v1、自我心太强、自我心太强v2、偏见与固执、偏见与固执35（二）（二）医患关系医患关系（doctor-patient relationship)v医护人员与患者之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系v实质是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛，预防疾病，保持健康的过程36（三）（三）医患关系的作用及意义医患关系的作用及意义v1、良好医患关系是医学模式转变的要求v2、良好医患关系是医疗活动顺利进行基础。1）及时掌握病表变化的反馈信息。2）病人的依从性如何v3、良好医患关系
9、可调节患者心理状态，会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。37二、医患关系模式二、医患关系模式v主动被动型主动被动型 (active-passive mode)v指导合作型指导合作型 (guidance-cooperation mode)v共同参与型共同参与型 (mutual participation mode)38（一）主动被动型（一）主动被动型v最常见的单向性的、以生物医学模式及疾最常见的单向性的、以生物医学模式及疾病的治疗为主导思想的医患关系模式。病的治疗为主导思想的医患关系模式。v医生在医患关系中占主导地位医生在医患关系中占主导地位v医生为患者做什么医生为患
10、者做什么v主要存在于昏迷、休克、全麻、有严重创主要存在于昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病等病人的医疗过程。伤及精神病等病人的医疗过程。39（二）指导合作型（二）指导合作型v以生物心理社会模式及疾病治疗为指导思以生物心理社会模式及疾病治疗为指导思想的医患关系模式想的医患关系模式v在医患关系中仍占主导地位在医患关系中仍占主导地位v医生教会病人做什么医生教会病人做什么v主要存在于急性病病人的医疗过程主要存在于急性病病人的医疗过程40（三）共同参与型（三）共同参与型v双向性的、以生物心理社会医学模式及健双向性的、以生物心理社会医学模式及健康为中心的医患关系模式康为中心的医患关系模式v医患双方的关系
11、建立在平等的地位上医患双方的关系建立在平等的地位上v医生帮助病人自我恢复医生帮助病人自我恢复v主要存在于慢性疾病的医疗过程主要存在于慢性疾病的医疗过程41医患关系中常见的问题医患关系中常见的问题v医患关系的冲突医患关系的冲突v医患关系的阻抗医患关系的阻抗 缺乏信任感缺乏信任感 心理问题心理问题 缺乏心理交流缺乏心理交流42医务人员的心理素质医务人员的心理素质v良好的心理素质良好的心理素质v基本的医学心理学知识基本的医学心理学知识v良好的医学会谈技巧良好的医学会谈技巧43良好的心理素质良好的心理素质v合理的认知合理的认知v良好的情绪良好的情绪v适当的行为适当的行为44良好的医学会谈技巧良好的医学
12、会谈技巧v倾听倾听v系统地建立合适的会谈问题系统地建立合适的会谈问题v做出适当的反应做出适当的反应v非语言沟通非语言沟通45非言语性交往非言语性交往 1.1.面部表情面部表情 2.2.身段表情身段表情 3.3.目光接触目光接触 4.4.人际距离与朝向人际距离与朝向 5.5.语调表情语调表情46医务人员在维持和促进健康中的作用 职责职责 生命的最大满足生命的最大满足 改善生活方式改善生活方式 健康良好健康良好 健康教育健康教育 正常健康正常健康 治疗和康复治疗和康复 健康不佳或患病健康不佳或患病 治疗和照顾治疗和照顾 健康极度不佳或危重健康极度不佳或危重 减少痛苦减少痛苦 疾病晚期或死亡疾病晚期或死亡 47
