1、心理治疗心理治疗 第一节第一节 概概 述述一、心理治疗一、心理治疗(psychotherapy)是指治疗者和患者之间的特殊人际关系过程，在是指治疗者和患者之间的特殊人际关系过程，在这种关系中，治疗者应用以心理学理论为基础的方这种关系中，治疗者应用以心理学理论为基础的方法，与患者建立言语或非言语的交流，试图帮助患法，与患者建立言语或非言语的交流，试图帮助患者减轻情绪障碍，改变适应不良的行为方式，促进者减轻情绪障碍，改变适应不良的行为方式，促进人格成长，从而改进患者的心理健康，使他们能更人格成长，从而改进患者的心理健康，使他们能更加有效的处理生活中的问题。加有效的处理生活中的问题。二、心理治疗的基
2、本要素二、心理治疗的基本要素q与一位鼎力相助的人保持一种密切的、与一位鼎力相助的人保持一种密切的、有情感交流的信赖关系有情感交流的信赖关系q使治疗师与来访者双方都深信不移的基使治疗师与来访者双方都深信不移的基本理论本理论q与基本理论相联系的具体方法与基本理论相联系的具体方法三、心理医生因具备的条件三、心理医生因具备的条件p共情共情(empathy)从患者的立场看问题从患者的立场看问题p 开明开放开明开放(openness)不加评价地讨论不加评价地讨论问题问题p鼓励鼓励(encouragement)p沉着沉着(composure)治疗者的沉着自信，治疗者的沉着自信，能给患者以信心，有利于他们更好
3、地控能给患者以信心，有利于他们更好地控制情绪。制情绪。第二节第二节 精神分析治疗精神分析治疗一、一、弗洛伊德的人格理论弗洛伊德的人格理论p潜意识理论潜意识理论 潜意识、前意识、意识潜意识、前意识、意识p精神结构理论精神结构理论 本我、自我、超我本我、自我、超我p防御机制理论防御机制理论（自我克服焦虑）（自我克服焦虑）p内驱力理论内驱力理论 性驱力、攻击驱力性驱力、攻击驱力p性心理发展阶段理论性心理发展阶段理论心理防御机制n概念:当个体遇到挫折和困难时，采用某种措施调整自己与现实的关系，使心理上较易接受挫折或应激，不至于引起情绪上的过分痛苦与不安，这种自我保护的方法称之为心理防御机制。大多在潜意
4、识中进行 防御方式使用不当，过分脱离现实，无助于解决冲突，以至可能发展成为病态。1、自恋性防御机制（1）否认:眼不见为净，掩耳盗铃（2）歪曲：妄想（3）外射：以小人之心度君子之腹 我见青山多妩媚，青山见我亦多情 2、不成熟防御机制（1）内射：近朱者赤，近墨者黑（2）退行：癔病，成人玩小孩游戏（3）幻想：灰姑娘n3、神经症性防御机制（1）潜抑：有目的地忘却（2）隔离：月经很多人都说成“来例假”，人死了叫“仙逝”“归天”(去“方便或1号”）（3）转移：指桑骂槐，“迁怒”（4）反向作用：“此地无银三百两”“隔壁王二不曾偷”（5）抵消：打碎碗岁岁平安（6）补偿：失之东隅，收之桑榆（7）合理化：“酸葡萄
5、”心理，“阿Q精神”n4、成熟的防御机制（1）压抑：窈窕淑女，君子好逑（2）升华：化悲痛为力量（3）利他：慈善事业（4）幽默：苏格拉底的故事(三)、人格发展理论（性心理发展学说）1、口欲期（婴儿期）：0-1岁2、肛欲期（幼儿期）：2-3岁3、性蕾期（生殖器欲期，学前期）：3-5岁 奥狄蒲斯情结 解决办法：杀父夺位，恋母情结4、潜伏期（学龄期）：6-11岁5、生殖期（青春期）：12岁-成人 n人格发展异常表现 口欲期：抚养不周成年后爱说大话，自私，好吃 肛欲期：引导欠佳成年后过分的慢条斯理，生活刻板 性蕾期：沉溺负罪感，有很强的自恋倾向，孤僻离群二、治疗技术二、治疗技术p自由联想自由联想p释梦释
6、梦p阻抗阻抗 是指患者抵制痛苦的治疗过程的各是指患者抵制痛苦的治疗过程的各种力量种力量p移情移情n释梦举例：一位姑娘梦到自己裸体骑在灰色的马上，穿越莽莽的原始森林。一位男人梦见自己成了骑士，身着甲胄，同一位同样装束的男子决斗，他的剑刺中了对手，奇怪的是，他听到的不是痛苦的哀嚎，而是冲动的狂笑。按传统精神分析观点，显示前一梦境便是一个恪守传统道德观的女孩子所面临的成熟的性要求的挑战；后一梦境则是说明这位男子有一种尝试同性恋生活的愿望。阻抗的解析1、阻抗：指任何阻碍说出或改变状况的观念、态度、情感和行为。分析解释和克服阻抗是心理分析的基本工作。少数是有意识，大多是潜意识。2、治疗中阻抗表现：突然沉
7、默、记错治疗时间、转移话题、心不在焉、无故迟到、故意回避问题、关心分析者、挑剔医生用词不当、中止联想、与分析者辩论、拒绝报告内心体验、不相信医生解释、口头迫切希望解除烦恼行动上并不积极，而且进行行合理辩护。移情的解析1、移情：是再现病人儿童期的情感态度，把分析者当做早年生活环境中与他有着重要关系的人，把曾经给与这些人的感情置换给分析者。2、正性移情：表示善意、友好、顺从、信任、爱慕并带有性爱的情感。负性移情：表示拒绝、不满，甚至把医生当成他痛恨的对象中断治疗或更换治疗者。第四节第四节 行为治疗行为治疗一、一、一般原则一般原则p循序渐进循序渐进p行为分析行为分析 行为类型、促发因素、后果行为类型
8、、促发因素、后果p实践与练习实践与练习 二、常用的行为治疗方法二、常用的行为治疗方法（一）系统脱敏（一）系统脱敏n放松训练放松训练n制定等级脱敏表制定等级脱敏表n脱敏脱敏（二）暴露疗法（二）暴露疗法n满灌疗法满灌疗法n逐级暴露逐级暴露n参与示范参与示范（三）厌恶疗法（三）厌恶疗法（四）阳性强化（四）阳性强化第六节第六节 认知疗法认知疗法n一、一、EllisEllis理性情绪治疗理性情绪治疗n二、二、BeckBeck的认知治疗的认知治疗理论基础理论基础：心理障碍是由于一个人所持有的非 理性的(irrational)、不符合逻辑的思维和信念(belief)引起的，是由于错误的自我谈话所 引起 AB
9、CABC理论理论：A（activating event）:与情感有关 的激发事件一、一、Ellis理性情绪治疗理性情绪治疗（rational emotive therapy)nB(beliefs)：对事件的想法和信念nC(consequence)：由B起的后果n现实生活中认为：A C nABC理论认为：A B Cn同一事件为什么会引起不同的结果？n由于B的不同?Cite an instance（different tiger）nABCDE:nA:诱发事件（activating event）nB:信念（beliefs）nC:后果（consequences）:ec and bc n用于治疗时仅AB
10、C不够,增加了D、EnD:诘难（disputing）对非理性的信念进行干预和抵制；nE:效应（effective）用有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念、适当的情感和行为n常见的非理性信念常见的非理性信念：1、一个人要有价值就必须很有能力很有能力，并且在可能的条件下很有成就；2、某某人绝对绝对是很坏的，所以他们必须受到严厉的责备和惩罚；3、逃避逃避生活中的困难和推御推御自己的责任可能要比正视他们更容易；4、任何事件的发展都应当应当和自己期待的一样，任何问题都应得到应得到合理的解决；5、人的不幸绝对绝对是外界造成的，人无法控制自己的悲伤、忧愁和不安；6、生活中有大量的事对自己不利，必须终
11、日花大量的时间考虑对策；7、一个人过去的历史对现在的行为起决定作用，一件事过去曾影响过自己，所以现在也必然必然会影响自己的行为；8、自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活自己是不能把握情感的，必须有别人别人来安慰自己；9、其它人的不安和动荡也必然引起自己的不安；10、和自己接触的人必须都喜欢自己，赞成自己；11、上课必须听进老师讲的每一句话，开任何小差都是不应该的。非理性信念的特征和分类非理性信念的特征和分类n特征特征：绝对化 过分概括化 糟糕化n分类分类：对自己：抑郁 对他人：对周围环境 治疗过程n心理诊断阶段：晤谈医师找出“ABC”n领悟阶段：患者识别非理性信念 分 析 指出不合理
12、所在n修通阶段：改变不合理的信念 借助认知行为技术以理性信念 取代非理性信念（DE）n二、二、BeckBeck的认知治疗的认知治疗理论基础：出现心理障碍的原因是由于对所 经历的生活事件作出了错误或歪曲的认知。错误认知常以“自动思维自动思维”的形式出现。不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲。常见的几种认知歪曲形式n1主观臆测（arbitrary inference）:在证据缺乏或不充分时便草率地做出结论；（如：我很笨，因为我考试不及格）n2 选择性地概括（selective abstraction）仅基于个别细节，不考虑其他有关信息，便对某种情境或事件做出结论；（我的智力有问题，因为我这次考试成绩不好；瞎子摸象）n3 两极式思维（all or nothing thinking）:走极端，非此即彼的绝对思维（被骗后，认为世届上没一个好人）n4 个人化（personalization）:将与己无关的事情联系到自己身上（春游某同学不慎骨折，另一同学认为“多是我的错”）认知疗法的基本技术认知疗法的基本技术1 识别自动性想法2 识别认知性错误3 现实性检验4 摆脱注意5 观察苦闷或焦虑水平
