1、11 慢性阻塞性肺病的康复护理慢性阻塞性肺病的康复护理 孙逸仙纪念医院康复科孙逸仙纪念医院康复科 林金玲林金玲主要内容主要内容一、慢性阻塞性肺病的概述一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障碍二、主要功能障碍三、康复护理评估三、康复护理评估四、四、康复护理措施康复护理措施五、健康教育五、健康教育康复科康复科一、慢性阻塞性肺病的概述一、慢性阻塞性肺病的概述n 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)(COPD)简称简称慢阻肺慢阻肺。是一。是一种具有种具有气流受限气流受限特征的疾病特征的疾病n常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿康复科康复科二、二、COPD的主
2、要功能障碍的主要功能障碍康复科康复科有效呼吸减有效呼吸减低低病理式呼吸模式病理式呼吸模式呼吸肌无力呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退心理障碍心理障碍康复科康复科三、三、COPD的康复护理评估的康复护理评估健康状态评估健康状态评估日常生活能力评日常生活能力评估估心理社会评估心理社会评估康复科康复科 一般情况一般情况 吸烟情况吸烟情况 过去史过去史健康状态评估健康状态评估0 0级级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气促对日常生活无影响、无气促1 1级级：一般劳动时出现气促一般劳动时出现气促2 2级：级：平地步行不
3、气促，速度较快或上楼、上坡时平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时 气促气促3 3级级：慢走不到百步即有气促慢走不到百步即有气促4 4级级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促5 5级级：安静时出现气促，无法平卧安静时出现气促，无法平卧康复科康复科日常生活能力的分级日常生活能力的分级日常生活能力评估日常生活能力评估n患者、家属对疾病的态度患者、家属对疾病的态度 n疾病对患者的影响疾病对患者的影响,如：心情、性格、如：心情、性格、生活方式的改变生活方式的改变（是否感到焦急、忧虑、（是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失去自信自恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失
4、去自信自尊，退出社会和躲避生活）尊，退出社会和躲避生活）心理社会评估心理社会评估四、康复护理措施四、康复护理措施 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅*摆放正确体位摆放正确体位*进行有效咳嗽进行有效咳嗽*胸部叩拍胸部叩拍*体位引流体位引流 呼吸训练呼吸训练 运动训练运动训练 肌肉放松训练肌肉放松训练 膈肌呼吸膈肌呼吸 缩唇呼吸缩唇呼吸 局部呼吸练习局部呼吸练习上肢训练上肢训练 下肢训练下肢训练保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 摆放正确体位摆放正确体位有利于肺扩张有利于肺扩张 坐位坐位半坐卧位半坐卧位康复科康复科方法：方法：缓慢深吸气，吸气后屏气缓慢深吸气，吸气后屏气3s3s，然后张口连续，然后张口连续 咳
5、嗽咳嗽3 3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2 23 3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 进行进行有效咳嗽有效咳嗽操作原则：操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和从下至上、从外至内，避开乳房和 心脏，勿在脊柱、骨突部位进行心脏，勿在脊柱、骨突部位进行方法：方法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），背部速有节奏叩击背部（胸部），背部从
6、第十肋间隙、胸部从第六肋间隙从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部开始向上叩击至肩部保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 胸部叩拍胸部叩拍核对：医嘱、床号、姓名核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、咳嗽反射评估：病情、耐受能力、咳嗽反射双肺呼吸音和痰呜音，光胸片双肺呼吸音和痰呜音，光胸片心理状态、沟通理解及合作能力心理状态、沟通理解及合作能力告知：实施拍背排痰的目的、步骤告知：实施拍背排痰的目的、步骤操作中可能出现的不适和风险操作中可能出现的不适和风险配合操作的方法配合操作的方法实施：取侧卧位或坐位实施：取侧卧位或坐位叩击叩击有效咳嗽有效咳嗽排痰后再次肺部听诊排痰后再次肺部听诊面部清洁
7、面部清洁观察：观察病情、生命体征、呼吸情况观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录效果，排出痰液性质、颜色和量记录：记录效果，排出痰液性质、颜色和量操作流程操作流程保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 胸部叩拍胸部叩拍保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 胸部叩拍胸部叩拍保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位引流体位引流康复科康复科 通过摆放适当的体位，利用重力作用，通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出配合有效咳嗽将分泌物排出 原则：原则
8、：是病变肺部处于高位，引流支气是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下管开口向下康复科康复科适应证适应证:痰量每天多于痰量每天多于30ml30ml，或痰量中等但，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者其他方法不能排出痰液者禁忌证禁忌证:心肌梗死、心功能不全、肺水肿、心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外 伤、出血性疾病等伤、出血性疾病等 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位引流体位引流康复科康复科核对：医嘱、床号、姓名核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、合作程度评估：病情、耐受能力、合作程度湿湿啰啰音集中的部位音集中的部位光胸片提示的炎性灶所在
9、的肺叶或肺段光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段告知：体位引流的目的、步骤告知：体位引流的目的、步骤配合操作的方法配合操作的方法操作中可能出现的不适和风险操作中可能出现的不适和风险实施：摆放有效体位实施：摆放有效体位间歇深呼吸并用力咳痰间歇深呼吸并用力咳痰面部清洁，体位舒适面部清洁，体位舒适观察：观察病情、生命体征、呼吸情况观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量操作流程操作流程 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位引流体位引流康复科康复科注意事项注意事项每天每天2 23 3次，每次次，每次15min15mi
10、n，每种体位维持，每种体位维持5 510min10min头低位引流在饭后头低位引流在饭后1 12h2h进行进行操作中专人守护，注意安全，防坠床操作中专人守护，注意安全，防坠床如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位引流体位引流倾斜俯卧位，头低倾斜俯卧位，头低4545倾斜左右侧卧位，头低倾斜左右侧卧位，头低4545倾斜仰卧位，头低倾斜仰卧位，头低4545倾斜左右半侧卧位，头低倾斜左右半侧卧位，头低3030半侧卧位，向后靠半侧卧位，向后靠两肺下叶和后底区两肺下叶和后底区左右肺下叶外底区左右肺下叶外底区两肺下叶前底区两肺下叶前底区右肺中
11、叶右肺中叶两肺上叶前区两肺上叶前区常用引流体位常用引流体位引流部位引流部位 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位引流体位引流康复科康复科呼吸训练呼吸训练 肌肉放松训练肌肉放松训练 膈肌呼吸膈肌呼吸 缩唇呼吸缩唇呼吸 局部呼吸练习局部呼吸练习康复科康复科目的目的 缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗；缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗；使肌肉放松，减少不协调的呼吸，建立有效的使肌肉放松，减少不协调的呼吸，建立有效的呼吸模式呼吸模式呼吸训练呼吸训练肌肉放松训练肌肉放松训练康复科康复科体位体位坐位：坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上，身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上，双手置于被子内双手置于被
12、子内站立位：站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾双手置于身后下拉，身体稍前倾呼吸训练呼吸训练肌肉放松训练肌肉放松训练康复科康复科方法方法 先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再放松先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再放松,逐步将各紧张的肌肉松弛逐步将各紧张的肌肉松弛 做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌 群的放松群的放松呼吸训练呼吸训练肌肉放松训练肌肉放松训练康复科康复科目的目的 膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气以提高肺的伸缩性来增加通气呼吸训练呼吸训练膈肌呼吸膈肌呼吸康复科康复科1.1
13、.控制性深呼吸法：控制性深呼吸法：先闭嘴用鼻深吸气，吸气先闭嘴用鼻深吸气，吸气 时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息 2 23s3s，逐渐延长至，逐渐延长至5 510s10s，然后用口缓慢呼气，然后用口缓慢呼气训练频率：训练频率：8 8 1010次次/min,/min,持续持续3 3 5min,5min,每天数次每天数次呼吸训练呼吸训练膈肌呼吸膈肌呼吸康复科康复科2.2.辅助呼吸训练：辅助呼吸训练：在呼吸时用双手放置于胸部和腹部，在呼吸时用双手放置于胸部和腹部，放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置
14、于 腹部的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力腹部的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力 按压加强腹部回缩按压加强腹部回缩呼吸训练之呼吸训练之膈肌呼吸膈肌呼吸康复科康复科3.3.负荷膈肌负荷膈肌呼吸训练：呼吸训练：在腹部放置一重物进行抗阻训练在腹部放置一重物进行抗阻训练呼吸训练之呼吸训练之膈肌呼吸膈肌呼吸康复科康复科 提高气道内压力，使支气管在呼气时仍提高气道内压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼气时气道过早塌陷，处于开放状态，防止呼气时气道过早塌陷，有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能 呼吸训练呼吸训练缩唇呼吸缩唇呼吸康复科康复科方法：方法
15、：经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹 口哨样缓慢呼气口哨样缓慢呼气 时间比是时间比是 吸气吸气呼气呼气 =1=12 2 或或 1 13 3 呼吸训练呼吸训练缩唇呼吸缩唇呼吸吹蜡烛练习吹蜡烛练习康复科康复科 主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量呼吸训练呼吸训练局部呼吸练习局部呼吸练习康复科康复科方法：方法：采用暗示法，患者自己或由医务人采用暗示法，患者自己或由医务人 员按住胸部某处，或用沙袋等
16、重物员按住胸部某处，或用沙袋等重物 加压，吸气时对抗压力，扩张局部加压，吸气时对抗压力，扩张局部呼吸训练呼吸训练局部呼吸练习局部呼吸练习康复科康复科运动训练运动训练 上肢训练上肢训练 下肢训练下肢训练康复科康复科运动训练运动训练 上肢训练上肢训练 目的目的 提高机体对上臂运动的适应能力而降低耗氧量，提高机体对上臂运动的适应能力而降低耗氧量，改善做功效能，减轻呼吸短促改善做功效能，减轻呼吸短促 由于肩胛带肌群肌力的改善，可增强在上臂不由于肩胛带肌群肌力的改善，可增强在上臂不 动时助吸气的效能动时助吸气的效能康复科康复科1 1、用上臂测力器进行上臂训练：用上臂测力器进行上臂训练：最初在没有阻力最初
17、在没有阻力 负荷的情况下，上臂旋转近负荷的情况下，上臂旋转近5050圈，然后在圈，然后在5 5周周 的间隔时间内耐受的间隔时间内耐受202030min30min的锻炼的锻炼运动训练运动训练上肢训练上肢训练康复科康复科2 2、通过重复提举重物平肩训练：通过重复提举重物平肩训练：上臂反复负重上上臂反复负重上 举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐 受一次运动受一次运动2020 30min30min为止为止监测指标：监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难上臂疲劳和出现呼吸困难运动训练运动训练上肢训练上肢训练目的：目的：改善行走的能力和耐力改善行走的能力和耐力方法：
18、方法：踏车、爬山、上下楼梯踏车、爬山、上下楼梯 初始阶段，运动初始阶段，运动minmin，每天每天4 4 5 5次，逐步适应后延长至次，逐步适应后延长至2020 30min30min，每天，每天3 3 4 4次次运动训练运动训练下肢训练下肢训练五、健康教育五、健康教育 康复治疗的意义（从解剖、病理生理，康复治疗的意义（从解剖、病理生理，COPDCOPD的相关知识、训练方法及注意事项）的相关知识、训练方法及注意事项）戒烟戒烟 正确、安全使用氧气正确、安全使用氧气 预防感冒预防感冒小小 结结康复科康复科主要功能障碍主要功能障碍 有效呼吸减低有效呼吸减低 病理式呼吸模式病理式呼吸模式 呼吸肌无力呼吸
19、肌无力 能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退 心理障碍心理障碍小小 结结康复科康复科康复护理评估康复护理评估 健康状态评估健康状态评估 日常生活能力评估日常生活能力评估 心理社会评估心理社会评估小小 结结 康复护理措施康复护理措施n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅*摆放正确体位摆放正确体位*进行有效咳嗽进行有效咳嗽*胸部叩拍胸部叩拍*体位引流体位引流n 呼吸训练呼吸训练n运动训练运动训练 肌肉放松训练肌肉放松训练 膈肌呼吸膈肌呼吸 缩唇呼吸缩唇呼吸 局部呼吸练习局部呼吸练习上肢训练上肢训练 下肢训练下肢训练小小 结结康复科康复科 健康教育健康教育康复治疗的意义康复治疗的意义戒烟戒烟安全使用氧气安全使用氧气预防感冒预防感冒谢 谢康复科康复科
