1、失血性休克复苏治疗进展失血性休克复苏治疗进展及评价及评价时期时期 关注重点关注重点 复苏方法复苏方法 预后预后战时期战时期 伤口毒素伤口毒素 无无 早期死亡早期死亡战时期战时期 血管内再充盈血管内再充盈 胶体、血液胶体、血液 早期存活早期存活韩战时期韩战时期 肾衰肾衰死亡死亡越南战争越南战争 血管内和间质液体补充血管内和间质液体补充 晶体、库存血晶体、库存血 早期存活早期存活 肾衰肾衰 ARDS ARDS死亡死亡1970s-80s 1970s-80s 器官衰竭、器官衰竭、PA PA导管、复苏终点导管、复苏终点 肾衰肾衰 代谢支持代谢支持 MOF MOF死亡死亡1980s1980s至今至今 器官
2、衰竭器官衰竭 迅速复苏、损伤控制迅速复苏、损伤控制 ARDS/MOF ARDS/MOF 代谢支持代谢支持 ARDS/MOF ARDS/MOF死亡死亡？Kwan I,Bunn F,Roberts I,on behalf of the WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee.Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding following trauma(Cochrane Review).In:The Cochrane Library,Issue 1.O
3、xford:Update Software;2019.酸中毒低温凝血病死亡三角死亡三角长时间缺血将导致细胞不可逆性坏死长时间缺血将导致细胞不可逆性坏死总损伤总损伤缺血成分再灌注损伤成分 无损伤无损伤 治疗窗治疗窗 无治疗意义无治疗意义 不可逆不可逆 可可 逆逆 无法测定无法测定 生存阈生存阈检测阈检测阈缺血及再灌注损伤在决定总损伤及预后中的意义缺血及再灌注损伤在决定总损伤及预后中的意义Ian Roberts:Does animal experimentation inform human healthcare?Observations from a systematic review of i
4、nternational animal experiments on fluid resuscitation BMJ 2019;324:474-476 模型模型 RR（95%可信限）可信限）p值值主动脉损伤（主动脉损伤（10）0.48(0.33-0.71)0.001器官切除（器官切除（2）0.76(0.49-1.18)0.22950%断尾（断尾（15）0.69(0.38-1.25)0.22150%断尾（断尾（8）1.86(1.13-3.07)0.015其它血管损伤（其它血管损伤（9）1.70(1.01-2.85)0.046液体复苏与不复苏对预后的影响液体复苏与不复苏对预后的影响报告者报告者 低
5、血压低血压 正常血压正常血压 RRBurris 2019 3/19 6/31Capone 2019 4/10 10/10Capone 2019 0/10 3/10Kowalenko 1992 1/8 5/8Marshall 2019 3/16 8/16Stem 1993 3/18 7/9Stem 2019 5/36 14/18Stem 2000 1/9 4/9Talmor 2019 11/27 52/68 Total 31/153 109/179 0.33输入液体种类输入液体种类 输入容量输入容量（ml）扩充血浆容量扩充血浆容量（ml）乳酸林格氏液乳酸林格氏液 1000 2507.5%高渗盐水高渗盐水 250 10005%白蛋白白蛋白 500 37525%白蛋白白蛋白 100 450Pentastarch 500 500John W.Devlin and Jeffrey F.Barletta:Albumin for fluid resuscitation:Implications of the Saline Versus Albumin Fluid Evaluation Am J Health-Syst Pharm.2019;62:637-42
