1、放化疗科特殊用药的注意事项及护理 靶向治疗 靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。靶向治疗的特点是特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞，能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小。美罗华【药名】美罗华【通用名】利妥昔单抗注射液【规格】500mg/50ml 【适应症】适用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人。【贮藏/有效期
2、】瓶装制剂应保存于2-8C，未稀释的药瓶应避光。配置好的本药液体，室温可存放12小时。如配置好的液体不能立即使用，在未受室温影响其稳定性时，将其存放于冰箱中(2-8C)，可保存24小时。美罗华用药须知 在无菌条件下抽取需要量的本药，将其稀释于含无菌、无致热原的0.9%的生理盐水或5%葡萄糖溶液中，制成浓度为14 mg/mL的利妥昔单抗液体，轻轻颠倒输液袋以混合溶液并防止起泡沫。【美罗华用法用量】成人作为成年病人的单一治疗药，美罗华推荐剂量为每平方米体表面积375 mg，静脉给入，每周1次，共4次，滴注本药30分钟前可给予抗过敏药(如盐酸苯海拉明)。推荐首次滴入速度为50 mg/hr，随后可每3
3、0分钟增加50 mg/hr，最大可达400 mg/hr。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。随后的输入速度开始可为100 mg/hr，每30分钟增加100 mg/hr，最大可达到400 mg/hr。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。美罗华不良反应 滴注相关症候首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心
4、力衰竭加重。用药的不良反应随着滴注的继续而减轻。少数病人发生出血性副作用，常常是轻微和可逆性的。严重的血小板减少和中性粒细胞减少的发生率为1.8%，严重贫血的发生率为1.4%。全身反应：腹痛，背痛，胸痛，颈部痛，腹胀，滴注部位疼痛。心血管系统：高血压，心动过缓，心动过速，体位性低血压，血管扩张。胃肠道：消化不良，厌食腹泻。血液和淋巴系统：白细胞减少，淋巴结病。美罗华护理1.化疗前的健康宣教 根据患者的文化程度和接受能力给予宣教，讲解各项预防性用药的目的及意义;讲解美罗华的主要作用及用法，告知输注过程中配合要点及注意事项，告知患者如出现副作用经积极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数，积极配
5、合。2.心理护理 由于美罗华价格昂贵，临床未普及使用，对美罗华的疗效存在不同程度的怀疑，加上传统CHOP方案的副作用，对化疗可能出现的副作用感到恐惧，患者均有不同程度的心理压力。告知患者治疗过程中护士会定期巡房，并全程给予心电监护，密切观察病情变化，随时处理异常情况，以增强患者信心，积极配合治疗。3.保证护理操作的准确性 美罗华价格昂贵，操作过程中护理人员要有高度的责任心，要有熟练的操作技术，严格遵守操作规程，正确调控好滴速，以保证药物准确、及时、有效地输入患者体内。4.毒副作用的护理：（1）严密观察过敏反应 过敏反应多见于首次输注，一般在输液30分钟至2小时内发生，轻者可出现荨麻疹、发热、寒
6、颤、潮红，重者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难。在输液前30min肌注苯海拉明20mg，输液过程中每15min巡视一次，严格按输液要求控制滴速，输注速度先慢后快，准确控制入量，可起到预防过敏反应的效果。（2）注意心血管和呼吸系统的监测 药物对心血管有影响，会出现血压降低及心律失 常，在美罗华的全过程使用心电监护，严密记录生命体征，特别是血压和心率，尤其是密切观察原有心脏疾患的病例，如有异常立即报告医生。血压低时，应减慢美罗华滴注速度或暂停输入美罗华，改用0.9%生理盐水维持静脉通道，把剩余的美罗华溶液存放于28冰箱，待血压恢复至正常后再重新按照从慢到快的速度滴完。1h之内每15min记录1次血压
7、、心率、呼吸，如无异常每30min记录1次至静滴完毕。用药结束后继续卧床休息4h。（3）发热、寒颤的护理 大多数患者在应用美罗华最初12h内容易发生发热、寒颤，用药前应给予患者注射抗过敏药物，并将药物起始滴注速度控制在50mg/h，这样可减少或缓解患者发热寒颤的发生率。另外，应做好发热的护理，低热者鼓励多喝水、进食和适当休息；中度发热者，可按医嘱给予非甾体消炎药物退热或对症处理，持续不退热者加用地塞米松10mg静脉推注，并做好患者的保暖工作。（4）消化道反应的护理 用药前给予止吐药物。少量、多餐、清淡易消化饮食，勿食油腻刺激性食物，注意饮食卫生。可以给予促进食欲药物应用。（5）骨髓抑制的护理
8、密切观察血象的变化，遵医嘱正确使用升血药物，每日紫外线消毒病房1h，定时开窗通风，每日用消毒液擦拭桌面及地面，减少探视，注意个人卫生，做好口腔、皮肤及肛周护理，预防感染。注意保暖，防止着凉。血小板低下者观察有无出血倾向，防止出血，勿碰伤，减少活动。（6）静脉炎的观察及护理 建议患者使用PICC或CVC，用药过程中密切观察局部情况，严防药物外渗，并每日用喜疗妥软膏或赛肤润涂抹46次，可预防或减轻静脉炎的发生。C225(爱必妥)【药名】爱必妥【通用名】西妥昔单抗【规格】100mg:50ml【适应症】西妥昔单抗与伊立替康联合用药治疗表达表皮生长因子受体（EGFR）、经含伊立替康细胞毒治疗失败后的转移
9、性结直肠癌。【贮藏/有效期】本品应贮藏在冰箱（2-8C），禁止冷冻。开启后应立即使用。有效期24个月。爱必妥用药须知本品每周给药1次。初始剂量为400 mg/m2体表面积，其后每周的给药剂量为250 mg/m2体表面积。初次给药时，建议滴注时间为120分钟，随后每周给药的滴注时间为60分钟，最大滴注速率不得超过5 mL/分。操作指南：西妥昔单抗可通过输液泵、重力滴注或注射器泵给药，必须使用单独的输液管。滴注快结束时必须使用9 mg/mL(0.9%)的无菌氯化钠溶液冲洗输液管。本品为无色溶液，可能含有与产品有关的白色可见的无定形颗粒，这些颗粒不会影响产品的质量，但是，本品在给药期间必须使用0.2
10、 um或0.22 um微孔径过滤器进行过滤。在滴注期间，过滤器可能会偶尔发生堵塞。如发生堵塞，必须更换过滤器。爱必妥不良反应使用本品前应进行过敏试验，静脉注射本品20mg，并观察10分钟以上，结果呈阳性的患者慎用，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生。本品常可引起不同程度的皮肤毒性反应，此类患者用药期间应注意避光。轻至中度皮肤毒反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。【不良反应】最常见的是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。其他不良反应还有白细胞计数下降、呼吸困难等。皮肤毒性反应（痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等）多数可自然消失。少数患者可能发生严重过
11、敏反应、输液反应、败血症、肺间质疾病、肾衰、肺栓塞和脱水等。爱必妥护理1.化疗前的健康宣教 2.心理护理 3.保证护理操作的准确性 4.毒副作用的护理：（1）过敏反应 反应包括发热、寒战、恶心、皮疹和呼吸困难等症状；严重的过敏反应多发生于初次输注过程中或初次输注结束后1 h以内，以突发性气道梗阻、荨麻疹和低血压为特征。发生轻中度过敏反应时，可减慢输液速度或使用抗组胺药物；若发生严重的过敏反应，需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。部分病人应禁止再次使用爱必妥。输注前向病人解释使用心电监护，输液泵及治疗前用药的目的及意义强调其重要性，使病人能积极
12、配合治疗。告知病人在输注过程中如出现头晕、心慌不适、皮肤瘙痒、皮疹等情况及时报告。以便及时处理。如病人出现背部及脚心痒口唇周围红肿，双手掌及双脚掌局部充血伴有麻胀感，立即暂停爱比妥，按医嘱予地塞米松5 mg静脉推注。30min后症状逐渐消失减慢爱必妥速度继续用药，仍出现过敏症状并加重，立即停药，按医嘱予异丙嗪25 mg肌肉注射开瑞坦1粒口服持续心电监护经抗组胺治疗后症状逐渐消失，按医嘱是否在次输注爱必妥治疗。（2）皮肤反应 告知患者出现皮疹为正常反应，提示用药效果好，以减轻其紧张情绪，指导其皮疹处皮肤勿用手抓，忌用碘等刺激性药物涂抹，忌用肥皂，洗面奶和粗糙毛巾擦洗，避免阳光照射刺激皮肤，保持皮
13、肤清洁和干燥，穿柔软舒适衣服，外出可戴墨镜和帽子，可用无刺激婴儿洗发水洗头，保持生活规律，避免进食刺激性食物。（3）发热 密切观察生命体征变化并记录，体温在37.5-38.5不需用药处理，高达39时遵医嘱予地塞米松5mg静脉推注，注意维持电解质平衡，寒颤时予保暖，发热期予冰敷，温水擦浴，及时跟换汗湿的衣裤及被服，嘱病人多饮水，每天约1500ml，饮食要清淡，富含维生素，易消化。（4）骨髓抑制的护理 密切观察血象的变化，遵医嘱正确使用升血药物，每日紫外线消毒病房1h，定时开窗通风，每日用消毒液擦拭桌面及地面，减少探视，注意个人卫生，做好口腔、皮肤及肛周护理，预防感染。注意保暖，防止着凉。血小板低
14、下者观察有无出血倾向，防止出血，勿碰伤，减少活动。赫赛汀【药名】赫赛汀【通用名】曲妥珠单抗注射液【规格】本药每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440 mg。【适应症】治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。a)作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性.乳腺癌.b)与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌.【贮藏/有效期】2-8C下贮存。本药用配套提供的注射用灭菌水溶解后在2-8C冰箱中可稳定保存28天。配好的溶液中含防腐剂，因此可多次使用。28天后剩余的溶液应弃去。含0.9%NaCl的配好的赫赛汀输注液可在2-8C条件下稳定保存24小时。赫赛汀用药须知在使用本药治疗的患者中观察到有心脏功能减
15、退的症状和体征，如呼吸困难，咳嗽增加，夜间阵发性呼吸困难，周围性水肿。输液准备 应采用正确的无菌操作。每瓶赫赛汀应由同时配送的20 mL灭菌注射用水衡释，配好的溶液可多次使用，其曲妥珠单抗的浓度为21 mg/mL，根据曲妥珠单抗初次负荷量4 mg/kg或维持量2 mg/kg计算 所需溶液的体积 所需溶液的体积=体重（Kg）x 剂量（4 mg/Kg负荷量或2 mg/Kg维持量）/21（mg/mL，配置好溶液的浓度）所需的溶液量从小瓶中吸出后加入250 mL 0.9%NaCl输液袋中，输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生5%的葡萄糖溶液不能使用，因其可使蛋白凝固。赫赛汀不可与其它药混合或稀释。赫赛汀不
16、良反应整体：腹痛，意外损伤，乏力，背痛，胸痛，寒战，发热，感冒样症状，头痛，感染，颈痛，疼痛。心血管：血管扩张。消化：厌食，便秘，腹泻，消化不良，胃肠胀气，呕吐和恶心。代谢：周围水肿，水肿。肌肉骨骼：关节痛，肌肉疼痛。神经系统：焦虑，抑郁，眩晕，失眠，感觉异常，嗜睡。呼吸：哮喘，咳嗽增多，呼吸困难，鼻出血，肺部疾病，胸腔积液，咽炎，鼻炎，鼻窦炎。皮肤：瘙痒，皮疹。输液相关症状：第一次输注本药时，约40%患者会出现通常包括寒战和/或发热等的症候群。这些症状一般为轻或中度，很少需停用，可用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或抗组织胺药如苯海拉明治疗。其它症状和/或体征包括：恶心，呕吐，疼痛，寒战，头痛，眩晕
17、，呼吸困难，低血压，皮疹和乏力。这些症状在以后的输入本药过程中很少出现。心脏毒性：临床试验中观察到使用本药治疗的患者中有心功能不全的表现。在单独使用赫赛汀治疗的患者中，中至重度心功能不全（NTHA分级III/IV）的发生率为5%。赫赛汀的护理1.化疗前的健康宣教 2.心理护理 3.保证护理操作的准确性 4.毒副作用的护理：（1）一般副反应：赫赛汀作为单药治疗时耐受性极好。典型的化疗相关不良反应如严重恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制发生率很低。只有40患者会出现轻副微反应。如发热、寒战、乏力等，通常发生在第一次注射赫赛汀时，对症处理即可。极少需要停药。（2）血液系统的不良反应：一般单用赫赛汀治疗时，化
18、疗常见的血液系统不良反应，如中性粒细胞减少，贫血，血小板减少等并不常见。联合其它药物时发生率稍有提高。一般化疗前后应抽血化验，了解血液系统的变化。出现白细胞降低应鼓励患者注意休息，多饮水，注意口腔会阴清洁，避免感染。一般患者的白细胞低于4.0 x109L，血小板低于100.0l09L时应暂停用药。并给予升白细胞药。必要时采取保护性隔离。（3）心脏毒性反应：用药期间应持续监测心脏功能。如有任何异常应及时报告专科医生予以处理。如一旦发生心衰。处理与其它任何原因引起的心脏收缩功能障碍性心衰的处理一样(利尿剂，洋地黄类药物进行处理)。同时作好心理安慰.以防患者因精神紧张而引起心率，血压异常。值得注意的
19、是心衰发生冶疗好转后仍可继续使用赫赛汀治疗。（4）严重副反应：严重副反应通常发生在首次输注赫赛汀2h内。表现为呼吸困难、气管痉挛、呼吸道窘迫等呼吸系统症状。一些患者可以出现低血压。皮疹等过敏反应。一旦出现应立即停止赫赛汀的输入。报告医生，吸氧，同时给予抗组胺类药皮质激素及受体激动剂治疗。用药后的护理：一般用药后应指导患者注意体息，避免劳累；多饮水，注意保暖，避免到人群密集处，防止交叉感染。注意口腔，皮肤，会阴部的清洁；多进食营养丰富无刺激性的饮食，忌食辛辣，刺激性食物，养成良好生活习惯，适当运动；必要时请中医科会诊，予以中药调理对症治疗，增强机体免疫力；并定期复查血象，肝肾功能，心电图检查，以
20、便观察和了解其它毒副作用的发生，及时作好相应的处理。贝伐单抗【药名】：阿瓦斯丁 【通用名】贝伐单抗【规格】剂型：水剂。剂量：两种，100mg/4ml或400mg/16ml。【适应症】与氟尿嘧啶/叶酸联合或与氟尿嘧啶/叶酸/伊立替康（IFL方案）联合，用于一线治疗转移性结直肠癌，与某些化疗方案联合治疗晚期非小细胞肺癌【贮藏/有效期】阿瓦斯汀应保存在2-8的冰箱中，避光保存于原先的纸箱中直到使用。阿瓦斯丁用药须知 静脉滴注：一次5mg/kg，每14天给药1次。用氯化钠注射液稀释，第一次滴注应在化疗后，时间应超过90分钟。如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分种以上。如果60分钟也耐受良好，以
21、后的输注可控制在30分钟以上。开始阿瓦斯汀治疗前，手术切口应完全愈合。阿瓦斯汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。【注意事项】（1）一旦出现胃肠道穿孔应永久停用。（2）有影响伤口愈合的潜在危险。（3）治疗期间应监测血压，出现需要治疗的严重高血压时应暂停治疗，如果出现难以控制的高血压、高血压危象或高血压脑病时，应永久停用。（4）治疗前及治疗中监测尿蛋白，出现4级蛋白尿（肾病综合征）时应停用。（5）出现严重的动脉血栓事件应永久停用。（6）不用于已有中枢神经转移的患者。（7）曾有使用本品后出血的患者应永久停用。（8）发生充血性心力衰竭的风险增加，用药时应予关注。（9）妊娠期妇女应谨慎使用，哺乳期妇女应
22、停止哺乳。阿瓦斯丁不良反应 胃肠道穿孔，出血，高血压危象，动脉血栓，衰弱，腹泻，恶心，疼痛，蛋白尿，伤口愈合减慢，可逆性后脑白质病综合征（RPLS），肿瘤相关出血，黏膜皮肤出血，血栓栓塞，充血性心力衰竭/心肌病，中性粒细胞减少，白细胞减少。阿瓦斯丁护理 1.化疗前的健康宣教 2.心理护理 3.保证护理操作的准确性 4.毒副作用的护理：（1）高血压 患者应经常性的测量血压，以便对患者高血压的出现与恶化情况进行监控。有高血压病史的患者用贝伐单抗治疗时更易引起高血压，可口服抗高血压药物治疗。（2）中性粒细胞减少 在应用贝伐单抗前及过程中要密切监控血象情况，出现中性粒细胞减少时，给予对症的升血向治疗。
23、注意保暖，预防感染及感冒。注意当出现发热性4度中性粒细胞减少或4度血小板减少时应暂时延迟贝伐单抗性给药，因为这种情况可能会增加患者出血倾向。（3）急性胆碱功能综合征 联合伊立替康应用可导致包括早发性腹泻在内的胆碱能症状。如果在伊立替康给药期间或给药后早期患者出现的腹泻、鼻炎、流涎增多、瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红、胃肠痉挛等症状，可使用静脉或皮下注射阿托品（如果没有禁忌证）0.251.0 mg。（4）持发性腹泻 延迟性腹泻多在伊立替康给药24 h以上发生。在化疗前应告知患者腹泻可能产生严重的后果并给患者提供量止泻药，并告知其正确的服用方法。应告知患者在延迟性腹泻、腹部痉挛发生的迹象（例如不成形的大便或肠蠕动增加）时，开始口服洛哌丁胺4 mg，然后每2 h一次，每次2 mg直至腹泻停止并持续至少12 h（夜间可以每4 h口服4 mg）。并密切监测并给予胃肠外支持以避免脱水和电解质紊乱的发生，如有轻微腹泻可以观察，重者给予止泻，静脉补充电解质，并做好肛周皮肤护理，保持局部清洁，床单清洁干燥，勤换内衣。感谢您的关注！
