1、急性阑尾炎急性阑尾炎CT诊断诊断急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病率急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病率高达高达6%。其中。其中20%的穿孔发生率，伴随许多并的穿孔发生率，伴随许多并发症，包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、腹发症，包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、腹腔内脓肿等。腔内脓肿等。随着随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功能空间分辨率提高以及容积扫描和功能强大的后处理技术的应用，使得强大的后处理技术的应用，使得CT对于急性阑对于急性阑尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依据尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依据淋巴滤泡增生粪石病因管腔小，走行迂曲病情发展病情发展腔内压力上升腔
2、内压力上升阑尾积液阑尾积液血运障碍血运障碍炎症加剧炎症加剧细菌入侵细菌入侵损伤黏膜（溃疡形成）损伤黏膜（溃疡形成）炎症向肌层炎症向肌层和浆膜扩散和浆膜扩散阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠肿胀盲肠肿胀阑尾周围炎性渗出阑尾周围炎性渗出病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎阑尾菌栓脱落阑尾菌栓脱落门静脉炎和细菌性肝脓肿门静脉炎和细菌性肝脓肿解剖位置变异解剖位置变异胚胎约在胚胎约在610 周时，十二指肠袢及盲肠结肠袢以周时，十二指肠袢及盲肠结肠袢以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，其间任何影肠系膜上动脉为
3、中心逆时针旋转，其间任何影响因素均可造成阑尾解剖异位。响因素均可造成阑尾解剖异位。阑尾与麦氏点完全重合者仅占阑尾与麦氏点完全重合者仅占4%。急性阑尾炎手术治疗是外科首选方法，绝大多数急性阑尾炎手术治疗是外科首选方法，绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。急性阑尾炎可以选择性地进行保守治疗，但对出急性阑尾炎可以选择性地进行保守治疗，但对出现穿孔和可能发生穿孔的坏疽性阑尾炎保守治现穿孔和可能发生穿孔的坏疽性阑尾炎保守治疗效果差，仍需手术治疗。疗效果差，仍需手术治疗。阑尾炎易引起腹膜炎、肠粘连等并发症，提倡早阑尾炎易引起腹膜炎、肠粘连等并发症，提
4、倡早期手术治疗，选用常规切除或腹腔镜切除。期手术治疗，选用常规切除或腹腔镜切除。扫描技术螺旋扫描技术螺旋CT扫描层厚扫描层厚5-7mm，重建层厚均，重建层厚均为为1-2mm图像后处理技术图像后处理技术 在工作站进行多平面重建在工作站进行多平面重建（MPR）及曲面重组（）及曲面重组（CPR），多角度、多方），多角度、多方位显示阑尾的位置、内部结构及周围情况位显示阑尾的位置、内部结构及周围情况正常阑尾正常阑尾阑尾炎的阑尾炎的10个个CT征象征象阑尾位置；阑尾位置；阑尾直径；阑尾直径；阑尾腔内粪石；阑尾腔内粪石；阑尾腔外粪石；阑尾腔外粪石；阑尾腔内气体；阑尾腔内气体；阑尾腔外气体；阑尾腔外气体；阑尾
5、周围脓肿；阑尾周围脓肿；阑尾壁局限性强化缺损；阑尾壁局限性强化缺损；阑尾周围炎及盆腔炎改变；阑尾周围炎及盆腔炎改变；阑尾周围淋巴结肿大阑尾周围淋巴结肿大阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、回肠末端、盲肠及髂血管盲肠及髂血管的关系，分为的关系，分为回肠前位、回肠后回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盆位位、盲肠后位、盲肠下位、盆位共五个位置。共五个位置。阑尾周围淋巴结肿大定义为右下腹部阑尾周围单阑尾周围淋巴结肿大定义为右下腹部阑尾周围单或多个淋巴结短轴面直径或多个淋巴结短轴面直径5mm。阑尾周围炎反应根据有无条纹状、云雾状或片絮阑尾周围炎反应根据有无条纹
6、状、云雾状或片絮状炎性渗出的程度分为无、轻度、中度、重度状炎性渗出的程度分为无、轻度、中度、重度级级回肠前位阑尾常见右下腹疼痛；回肠前位阑尾常见右下腹疼痛；回肠后位阑尾发生炎症时出现腹壁体征晚，容易回肠后位阑尾发生炎症时出现腹壁体征晚，容易引起弥漫性腹膜炎，临床常表现为脐周痛引起弥漫性腹膜炎，临床常表现为脐周痛盆位阑尾可以刺激腰大肌或闭孔内肌，也可能出盆位阑尾可以刺激腰大肌或闭孔内肌，也可能出现膀胱、直肠等刺激症状；现膀胱、直肠等刺激症状；盲肠后位阑尾常刺激髂肌，影响伸髋，可以形成盲肠后位阑尾常刺激髂肌，影响伸髋，可以形成腹膜后隙脓肿，易误诊，手术显露及切除均有腹膜后隙脓肿，易误诊，手术显露及
7、切除均有一定的难度；一定的难度；阑尾位置决定了手术切口的位置阑尾位置决定了手术切口的位置阑尾高位阑尾高位腹腔阑尾腹腔阑尾回盲部位于左侧髂窝回盲部位于左侧髂窝文献报道阑尾穿孔的发生率为文献报道阑尾穿孔的发生率为20%，年幼患者和老年患者，年幼患者和老年患者的发生率更高。的发生率更高。判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治疗方案有重要意义判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治疗方案有重要意义尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段，但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。阑尾直
8、径（阑尾直径（6 mm）、）、阑尾积液、阑尾积液、阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、阑尾周围炎及邻近筋膜增厚等征象、阑尾周围炎及邻近筋膜增厚等征象、白细胞增多、中性粒细胞比例增高白细胞增多、中性粒细胞比例增高有有3 3 个以上征象即可以诊断为急性阑尾炎个以上征象即可以诊断为急性阑尾炎CT分级标准分级标准0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径6 mm，可见，可见阑尾阑尾壁增厚壁增厚，阑尾周围无渗出；，阑尾周围无渗出；3 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径级：阑尾腔呈实性状，管腔直径6 mm，阑尾周围阑尾周围有渗出有渗出改变
9、；改变；4 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径级：阑尾腔呈实性状，管腔直径6 mm，部分阑尾，部分阑尾与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液；与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液；5 级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。不同阶段的急性阑尾炎不同阶段的急性阑尾炎急性局灶性阑尾炎急性局灶性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，由于阑尾壁血是一种重型阑尾炎，由于阑尾壁血液循环障碍引起阑尾壁发生坏死，导致穿孔。液循环障碍引起阑尾壁发生坏死，导致穿孔。临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检临床上急性阑尾炎的诊断主
10、要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。非常困难。研究通过对穿孔性与非穿孔性阑尾炎患者的性别、研究通过对穿孔性与非穿孔性阑尾炎患者的性别、年龄、白细胞计数统计分析，发现两组无显著年龄、白细胞计数统计分析，发现两组无显著性差异性差异。阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑尾阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑尾周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与非穿孔性阑尾周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与非穿孔性阑尾炎无差别；炎无差别；以下以下CT征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义阑尾直径阑尾直径阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿
11、孔组，且有显著阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿孔组，且有显著性差异。性差异。说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔与否。孔与否。阑尾直径阑尾直径6mm,壁厚壁厚3mm。单纯急性阑尾炎单纯急性阑尾炎腔外粪石腔外粪石阑尾粪石发现率在阑尾粪石发现率在10%-43%，粪石阻塞管腔不，粪石阻塞管腔不但使腔内粘液积聚，还能使粘膜发生损害，导但使腔内粘液积聚，还能使粘膜发生损害，导致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎随着病情的迁延，阑尾壁血液循环障碍发生坏死随着病情的迁延，阑尾壁血液循环障碍发生坏死穿孔，腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入腔穿孔，腔内
12、粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入腔外，它是诊断阑尾炎穿孔的直接征象腔外粪石外，它是诊断阑尾炎穿孔的直接征象腔外粪石敏感性和特异性分别为敏感性和特异性分别为21%、100%腔外气体腔外气体阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。其敏感性和特异性分别为其敏感性和特异性分别为36%、100%，敏感性较低的原因敏感性较低的原因1.与周围肠腔内气体混淆，尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对比的情况下很难发现该征象；2.早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象；3.病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性周围脓肿周围脓肿腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹，腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹，增强扫描脓肿
13、壁可出现强化增强扫描脓肿壁可出现强化阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特异阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特异性分别为性分别为18%、100%阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象穿孔性阑尾炎并脓肿形成穿孔性阑尾炎并脓肿形成穿孔阑尾炎、游离气体、脓肿形成穿孔阑尾炎、游离气体、脓肿形成阑尾壁局限性强化缺损阑尾壁局限性强化缺损CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏感性增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏感性及特异性分别为及特异性分别为52%、100%阑尾周围炎阑尾周围炎阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影分为无、轻度、中度、重度级。分为无、轻度、中度、重度级。以阑尾周围炎（轻度重度）诊断阑尾炎穿孔的以阑尾周围炎（轻度重度）诊断阑尾炎穿孔的敏感性和特异性分别为：敏感性和特异性分别为：100%、63%，若只以，若只以中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的依据，中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的依据，其敏感性、特异性分别为其敏感性、特异性分别为83%、83%。中重度中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大蜂窝织炎蜂窝织炎穿孔阑尾炎、蜂窝织炎、腔外粪石穿孔阑尾炎、蜂窝织炎、腔外粪石穿孔性阑尾炎并周围广泛炎穿孔性阑尾炎并周围广泛炎症症39可编辑可编辑感谢下感谢下载载
