1、肠内营养的护理适用人群适用人群胃肠道功能尚好的患者：胃肠道功能尚好的患者：1.1.急、慢性胰腺炎急、慢性胰腺炎 2.2.肠瘘肠瘘 3.3.大型胃肠手术患者大型胃肠手术患者 4.4.肝移植、肝外伤、肝硬化肝移植、肝外伤、肝硬化 5.5.短肠综合征短肠综合征 7.7.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 8.8.脑损伤脑损伤全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。临床治疗，从肠内全营养治疗开始临床治疗，从肠内全营养治疗开始643215肠内全营养治疗是疾病治疗的基础肠内全营养治疗是疾病治疗的基础全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免
2、疫力；降低高分解代谢；经济又安全。643215l 提供足够的能量；l 提供安全、平衡、完全的营养素和 微营养素；l 提供正常生理所需的多种膳食纤维 和谷氨酰胺；l 营养物质经门静脉系统吸收,有利于 蛋白质合成和代谢调节,避免从体循 环释放含氮废弃产物;全面、均衡，符合生理：全面、均衡，符合生理：6432115l 维持胃肠道结构与功能的完整性；l 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；l 维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能；l 刺激和促进受损的肠道尽快恢复 功能。维护胃肠道功能：维护胃肠道功能：6432125保护肝脏功能：保护肝脏功能：l 营养物质经门静脉系统吸收，维持 营养物质正常的代谢过程；
3、l 维持胆汁的正常排泄，维持正常的 肝肠循环；l 改善肝脏的血供和营养；l 保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏的损害；6432135提高机体免疫力：提高机体免疫力：l 改善病人营养状态，提高免疫力；l 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位 造成的肠源性感染；l 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。6543142降低高分解代谢：降低高分解代谢：l 减轻应激病人肠缺血，降低 分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢；l 促进机体蛋白质的合成；l 改善氮平衡。6543152经济又安全：经济又安全：l 减少临床并发症；l 降低死亡率；l 缩短病人住院时间；l 肠内营养避免了肠外营养容易引起 的淤胆、
4、肝脏损害、各种代谢紊乱、导管败血症等；l 降低医疗费用。6543162肠内营养输注的实施肠内营养输注的实施l 尽可能采用匀速持续滴注的方式；l 逐渐增加输注速度和输液量；l 注意营养液的温度不能太低；l 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道；l 胃内喂养时应定时检查胃滁留量；l 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴 注操作简单患者有较多活动时间胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的患者连续经泵输注胃肠道并发症最小营养吸收最好病人活动时间少危重病人及空肠造瘘的患者 输注计划
5、输注计划毫升毫升/小小时时滴数滴数/分分钟钟第一天第一天0-6小时小时6-12小时小时12-24小小时时5075100152535第二天第二天0-6小时小时6-12小时小时1001253540第三天第三天1251504050检查管道位置的方法检查管道位置的方法l X线透视l 从喂养管中吸取液体，测定pH值l 用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项l确认喂养管仍在正确位置l病人头部抬高至少30度l喂养前检查病人胃潴留量l 200ml l 如胃潴留量800ml，延缓喂养 肠内营养的护理原则肠内营养的护理原则-常规护理常规护理 监测患者的液体
6、进出量监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况评定病人的营养情况 口腔护理口腔护理肠内营养的护理原则肠内营养的护理原则-输注护理输注护理输注导管应每日更换一次输注导管应每日更换一次控制输注速度，可用输液泵控制速控制输注速度，可用输液泵控制速度度观察病人有无腹痛、呕吐等症状，观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注停止输注胃内输注时，病人应取头高胃内输注时，病人应取头高30-45卧位，以减少误吸发生率卧位，以减少误吸发生率肠内营养的护理原则肠内营养的护理原则-心理护理心理护理
7、肠内营养前，应提前告之病人肠内营养肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理以便让病人参与实施管理肠内营养的护理原则肠内营养的护理原则-管道护理管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔胃造口及空肠造口处的敷
8、料应每隔 2-3日更换日更换1次次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每每4-6小时用无菌水冲洗喂养管小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。输注完毕，应用无菌水冲洗管道。如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道道(至少至少30毫升清水），以免管道堵塞。毫升清水），以免管道堵塞。高血糖的护理及治疗高血糖的护理及治疗 高血糖的原因 危重病人机体处于高代谢状态 营养液滴速过快 胰岛素抵抗高血糖ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，并且难以控制也常伴有高血糖，并且难以控制高血糖的护理及治疗高血糖的护理及治疗 加强血糖的监测 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 严格控制血糖在目标血糖4.47.8 mmol/L 范围内 注意防治低血糖(定义为2.3mmolL)1.赵学英,阙呈立,邓兰芬.ICU患者的血糖控制及护理进展.中华护理杂志,2008,43卷(1)
