1、静脉输注甘露醇静脉输注甘露醇的细节护理的细节护理甘露醇注射液是一种高渗性脱水利尿剂,临床应用广泛，眼科常用药。?长期大剂量的应用或应用不当可引起许多不良反 应.?为了确保静脉输注露醇的安全,减少护理差错事故及纠纷的发生,我们对静脉输注甘露醇必须进行细节护理,确保护理安全。?静脉输液前的细节输液过程中的细节输液结束时的细节?告知细节静脉穿刺前,护士告知患者及家属:1、静脉输 注甘露醇的治疗目的,药理作用及不良反应;2、用药时可能 发生的疼痛,让患者有思想准备,以减轻输液时因疼痛而产生 恐惧不适感;3、输液的速度,让患者了解完成输液大致的时间,交待患者及家属不能随意调节输液滴速及用药后注意事 项,
2、使患者更好的配合输液治疗.药物质量检查认真核对药物的名称,浓度,剂量和 有效期,检查瓶口有无松动,瓶身有无裂痕,将瓶上下摇动对 光检查有无浑浊,沉淀,絮状物及结晶.?甘露醇是一种饱和溶液,温度低时容易析出结晶,结晶物随血液带至毛细血管内易 引起异物栓塞静脉而出现不良反应,甚至导致生命危险,故必须在无结晶情况下使用,如有结晶应先加温溶解.?静脉穿刺血管和部位的选择全面评估患者全身及局 部静脉情况,选择粗直,弹性好,血流丰富,易于固定的静脉血管,避开关节及静脉瓣.避免使用硬化,受伤,感染的静 脉.首选前臂静脉,其次选择贵要静脉,大隐静脉,尽量少用手足背静脉.避免在血循环差的部位穿刺,对偏瘫患者因患
3、侧血液循环差,且患侧肢体感觉,运动障碍,药物渗漏后不易及时发现进行处理,故选择健侧穿刺.尽量选上肢,少选或不选下肢静脉,因为下肢静脉瓣较多不易快速输入药物.对长期输液的患者,有计划地保护和合理使用静脉,从远端到近端.在同一部位连续穿刺不超过3 次,两次穿刺点距离尽可能远,使血管壁得以修复.静脉穿刺时的细节?静脉穿刺前先用0.9%氯化钠溶液排气,穿刺成功后 确保针尖斜面全部在血管内,再接甘露醇.?静脉显露不明显时,先热敷局部使血管扩张,如无效 可局部涂血管扩张剂,如硝酸甘油,利多卡因(同时辅以热 敷),可迅速扩张表浅静脉,提高穿刺成功率.?甘露醇输人速度过慢达不到治疗效果,输入速度过快,可能引起
4、一过性血压升高,以至视力模糊,头痛,头晕,甚至 引起心衰、肺水肿等不良反应.?一般要求20%甘露醇250m1 在30min 内输完;对老人及患有肾功能不全或肺心病及高血压 的患者,可根据病情调整输液速度,适当放慢速度在40min 内.?输液过程中的细节甘露醇加温输注,温度以3537E 为宜,可减轻快速静脉滴注未预热甘露醇对血管的刺激.据报道,甘露醇加温至 35C 时溶液中微粒数量明显减少到最低水平.溶液中结晶微粒减少,可防止大量微粒在短时间内进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,组织缺氧而产生水肿和炎症.输液肢体局部采取保暖措施,冬天用水温607O热 水袋,夏天盖一干毛巾,能使患者感觉舒
5、适还能加强血液循环,加快静脉回流.?为了减轻输液时的疼痛用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管,对减轻血管刺激症状,保护静脉,减少损伤疗效显着.?护士要做到勤巡视勤观察输液过程中经常要检查输液部位,观察皮肤弹性,有无肿痛,输液速度及甘露醇在输注过程中有无结晶等,严格做好交接班工作.静脉滴注不畅时不可用针管强行推注或挤压输液管道,防止血栓进入血管内,应 用针管回抽,抽出血凝块后导管通畅再接液体输液.若出现输 液处有渗出肿胀,即使有回血,也应立即拔针,然后在其他部 位重新穿刺.一旦发生渗漏,需及时处理！?可采取50%硫酸镁局部 湿敷,马铃薯贴敷等措施,以改善微循环,消除水肿,防
6、止组织坏死.如外渗伴有局部淤血,可用普鲁卡因或利多卡因局部 封闭注射,以降低局部血管的脆性从而阻止液体的外渗及减轻 疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,有利于渗出物的减轻吸收,减轻局部损伤.已发生局部缺血,严禁使用热 敷,因热敷可使局部组织温度升高,代谢加快,氧耗增加,加 重组织坏死.加压快速滴入?如果甘露醇滴速不能达到预期速度时需要加压快速滴入,护士应自始至终守护,及时更换液体,以免将空气压人静脉,造成空气栓塞.?用药期间应严密观察神志,瞳孔,生命体征的变化,记录24h 尿量。因甘露醇给药时问过长,应用量过大,易导致 甘露醇渗透性肾病.根据医嘱定期复查.肾功能,电解质和内脏功能。若患者
7、出现精神萎靡,躯干和四肢肌肉无力,腱反射减弱或消失,手足抽搐等症状时,则提示有低钾,低镁等电解质紊乱,应立即报告医生并及时处理.输液结束时的细节输液结束时的细节拔针?拔针前将调节器移至输液器末端过滤器上缘处关闭,不易回血,拔针后也不会滴血,可有效防止回血滴出针头,污染患者皮肤,床单,地面等.?输液结束拔针要尽量做到无痛及无皮下出血.在给患者揭开胶布的同时与患者交谈,可询问输液时有何不适感觉,或告诉患者拔针后在床上休息一会儿再下床活动,或问患者有何要求等,分散患者的注意力,避免紧张,在患者不知不觉中迅速拔针.拔针方法为顺穿刺进针角度中速拔针,可明显减少拔针后的疼痛,出血,皮下瘀血,静脉硬化等情况
8、.?针头拔出血管壁后再迅速按压,用大鱼际沿血管纵行按压,这样可以将进血管的针眼及皮下针眼同时按住,减少皮下瘀血的发 生.按压时切忌边按边揉,一般按压35min.对凝血机制异常,血管脆性增加及运用抗凝药物者拔针后按压时间延长至8 10min.拔针后要求患者卧床休息片刻,不应立即起床或下地,使穿刺处保持原来位置.?液体输注后局部热敷可以改善局部组织的循环,促进局部炎症的吸收,减轻药物对血管刺激后的局部反应,并起到 软化局部血管硬化的作用,?护理体会护理体会 随着社会经济的发展,人民生活水平及法律意识的不断提高,人们对生命质量和服务质量的要求也越来越高,这种高要求落实到实践中就是对细节的完美追求.我们对静脉输液甘露 醇进行细节护理,大大提升了护理服务质量,同时也体现了护士的自身价值,充分验证了细节护理的重要性和必要性.我们将会把细节护理贯穿到各项临床护理中,以减少护理差错事故 及纠纷的发生,提高护理质量.谢谢!
