1、骨盆骨折急救与护理 骨盆的组成 前面耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环（耻骨体），纤维软骨盘 后面 骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接 韧带：骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带。骶髂关节无内在骨性稳定性 骨盆的解剖结构 低能创伤，稳定骨折 老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨结节、耻骨支的撕脱骨折 高能创伤，明显的病残率和死亡率 并发症：骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤（肠道、膀胱、尿道等）严重开放性骨盆骨折的死亡率为1050，骨盆出血致死占4大动静脉结构损伤、骨折表面和腹膜后的小血管损伤 死亡的相关因素：损伤程度指数、伴随的股骨头损伤、失血量、低血压、
2、凝血障碍、伴随出现的内脏损伤和开放伤口（Gilmand等）骨盆损伤发生率全身骨折的全身骨折的3%多发性创伤中占多发性创伤中占25%交通事故致死率中交通事故致死率中42%骨盆骨折严重创伤的标志骨盆骨折严重创伤的标志一、一、骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类 由于骨盆环骨折的解剖学复杂性，以及骨折的严重程度不一，为判断伤情和指导治疗，大多根据骨折的位置、稳定性或是否涉及到骨盆后环的承重部分、损伤机制和暴力方向以及是否为开放性进行分类，分类方法较多。先前的分类重点都放在损伤机制及稳定性上，1996年，Tile将Pannal等人的分类改良，按A、B、C三级分类法将骨折分为稳定、旋转不稳定和旋转与纵向均不稳定
3、三型，是目前被广为认可的骨盆环骨折分类法(表1)。表1、Tile骨盆骨折分类法类 型 表 现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位 B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧 B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折开书式损伤开书式损伤 在Tile的资料中，骨盆骨折稳定型占54%（A型)，不稳定型占46%(B与C型)。Gansslen等(1996)报道的2551例骨盆环骨折中，A型占4.8%，其中95.3%为非手术治疗；B型为24.7%，非手术治疗者占64.8%；C型为20.5
4、%，其中非手术治疗者占53.3%。2551例中同时至少有2个附加部位损伤者占61.7%，骨盆损伤常仅为多发伤中的一个损伤。临床表现临床表现v外伤外伤Traumav休克休克Shockv疼痛疼痛Painv 部肿胀、皮下淤斑和压痛部肿胀、皮下淤斑和压痛 Local swelling,Patches&tenderness v髂后上棘双侧不等高髂后上棘双侧不等高 Lower posterior superior iliac spine v骨盆挤压、分离实验阳性骨盆挤压、分离实验阳性 Pelvis crushed or separate test v患肢短缩患肢短缩 Affected extremity
5、shortv X线片线片 X ray并发症并发症失血性休克失血性休克 Hemorrhagic shock前、后尿道损伤前、后尿道损伤 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂膀胱破裂 Rupture of bladder输尿管损伤输尿管损伤 Injury of urether女性生殖道损伤女性生殖道损伤 Injury of female genital organ 直肠损伤直肠损伤 Rectal injury神经损伤神经损伤 Nerve injury1、抢救生命抢救生命 A.维持气道通畅、保护颈椎维持气道通畅、保护颈椎 Airway mainte
6、nance with cervical spine protectionB.呼吸、通气呼吸、通气 Breathing&ventilationC.循环通道建立、控制出血循环通道建立、控制出血Circulation&Hemorrhage controlD.制动制动 Disability:Neurologic statusE.手术切开止血、骨盆环外固定手术切开止血、骨盆环外固定 Exposure/Environmental control 骨盆骨折的急救2、创口包扎、止血、创口包扎、止血3、妥善固定：、妥善固定：稳定骨折、减轻疼痛、便于运送稳定骨折、减轻疼痛、便于运送4、迅速转运、迅速转运骨盆骨折的
7、急救v 救：抢救生命救：抢救生命(ATLS)v 治：减少残疾治：减少残疾骨盆骨折的治疗 A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。骨盆骨折处理顺序方案 出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发
8、症。并发症并发症失血性休克失血性休克 Hemorrhagic shock前、后尿道损伤前、后尿道损伤 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂膀胱破裂 Rupture of bladder输尿管损伤输尿管损伤 Injury of urether女性生殖道损伤女性生殖道损伤 Injury of female genital organ 直肠损伤直肠损伤 Rectal injury神经损伤神经损伤 Nerve injury并发休克的抢救及护理-1 1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅
9、速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。并发休克的抢救及护理-22、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。并发休克的抢救及护理-33、严密监测患者的生命体征 根据病情每5-30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。并发休克的抢救及护理-44、监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观
10、察有无血尿，为进一步诊断提供依据。并发休克的抢救及护理-55、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。后腹膜血肿一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。二、护理要点1.禁食，胃肠减压2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。3.腹胀的患者，遵
11、医嘱给予肛管排气。膀胱及尿道损伤一、尿道损伤临床表现 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。二、膀胱损伤腹膜内外比较腹膜外腹膜内轻重下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡 骨盆骨折留置尿管的护理护理：(1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。(2)鼓励病人多饮水，以利排尿。(3)保持引流通畅，每日进行
12、膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口护理2次，防止感染。神经损伤一、临床表现1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。二、护理：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。直肠损伤表现 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹
13、膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。59.随风尘起落却不惊扰繁华，随季节流转却不论悲欢。不要因为怕别人议论而封闭自己。要知道，有人议论你说明别人还知道你，要是没有任何人议论你，更没有人来关心你；那你就是自我封闭，拒绝与别人的交往的结果。83.试着把光芒留给别人，不用太在意那些有的没的，你会更快乐。34.人的生命似洪水在奔流，不遇着岛屿暗礁，难以激起美丽的浪花。15.人若有志，万事可为。94.走运时要做好倒霉的准备饱带干粮，晴带雨伞。点滴相助，友谊之花盛开。身边维持一群朋友和感恩戴德的人。有的东西今天似乎一文不值，但有朝一日就会觉得它身价百倍。55.脸上的快乐别人看得
14、到，可是你深藏在心里的痛又有谁能感觉到。22.这世上无论是谁，都没有平白无故的成功，也没有一帆风顺的坦荡。再有光芒有成就的人，都是从一件件小事、一天又一天积累起来的。你所看到的光鲜，都是无数流汗的日日夜夜组成的。100.生活就是那样，不留一丝余地，活下去似乎都需要很大的勇气81.原地徘徊一千步，也抵不上迈出的第一步；心中想过无数次，也不如真正行动一次。这个世界上不缺少守成者和空想家，缺的是开拓的勇气和实干的精神。不要为内心的犹疑和怯懦所束缚，行动起来，你终将成就最好的自己。47.不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要拖延要积极，不要心动要行动。62.溪流的秀美是因为它脚下的路坎坷
15、不平。77.忍别人所不能忍的痛，吃别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。88.生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。75.生活不会向你许诺什么，尤其不会向你许诺成功。它只会给你挣扎痛苦和煎熬的过程。所以要给自己一个梦想，之后朝着那个方向前进。如果没有梦想，生命也就毫无意义。93.未来的路上，等待我的也许是荆棘，也许是指南针，我不知道。我唯一可以肯定的是，我该对未来有信心，因为我在努力。在疼过之后，才能学会做一个全新的自己。46.行动好像是跟随感觉走的，其实不是如此，行动是与感觉平行的，我们能使直接受意志支配的行动有规律，也能间接的使不直接受意志制约的支配有规律。38.初三，青春年华，我们有梦想与激情！更有初生牛犊不怕虎的勇气！我们敢拼，我们赢得起！哪怕撞得头破血流又何妨！青春的路上我们绝不彷徨！45.成功者只是比失败者多爬起来一次而已。
