1、外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理处理外科基本操作外科基本操作概论概论 外科基本操作是各种手术外科基本操作是各种手术操作中最基本的操作技术，操作中最基本的操作技术，任何手术中都要用到，每任何手术中都要用到，每个外科医师必须熟练掌握个外科医师必须熟练掌握这些基本操作技术，才能这些基本操作技术，才能为做好手术打下良好基础。为做好手术打下良好基础。内科医师也应掌握！内科医师也应掌握！外科基本操作外科基本操作概论概论外科基本功外科基本功 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧熟能生巧，即是掌握技能的关键，即是掌握技能的关键。
2、切开、止血、分离、结扎、缝合、引流切开、止血、分离、结扎、缝合、引流外科基本操作外科基本操作概论概论常用外科器械及其正确使用方法。常用外科器械及其正确使用方法。任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具具手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术确、灵活地使用，才能
3、达到手术“稳、准、快、细稳、准、快、细”的基的基本要求。本要求。工欲善其事，工欲善其事，必先利其器！必先利其器！观看视频观看视频外科基本操作外科基本操作切开切开外科基本操作外科基本操作 之之 切切 开开外科基本操作外科基本操作切开切开 切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。最基本的操作之一。一一、操作目的、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤：显露病变部位、避免或减少副损伤 外科基本操作外科基本操
4、作切开切开二、操作原则二、操作原则：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想的切：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想的切口应满足以下要求：口应满足以下要求：离手术部位离手术部位最近最近：最好能直达手术区域；：最好能直达手术区域；与重要结构与重要结构平行平行：切口方向应与该部位重要血管、神：切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致，以免损伤；经走行一致，以免损伤；尽量照顾尽量照顾美观美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；避免越过避免越过关节关节，痊愈后不影响功能；，痊愈后不影响
5、功能；充分显露充分显露手术部位，且手术部位，且便于延长便于延长：应根据病人的体型、：应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。外科基本操作外科基本操作切开切开腹部腹部 外科常用切口外科常用切口外科基本操作外科基本操作切开切开三、操作步骤三、操作步骤：1、选择适当的的手术刀、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法、正确的传递方法 3、正确的、正确的执刀方法执刀方法 4、正确的、正确的运刀方式运刀方式外科基本操作外科基本操作切开切开选择适当的的手术刀选择适当的的手术刀外科基本操作外科基本操作切开切开正确的正确的执刀
6、法执刀法：正确执刀方法有以下四种：正确执刀方法有以下四种：1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图如图(12)。外科基本操作外科基本操作切开切开2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(13)。图图13 执笔式执笔式外科基本操作外科基本操作切开切开3)抓持式：握持刀比较稳
7、定。切割范围较广。用于使力较大的切抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(14)。外科基本操作外科基本操作切开切开4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图层组织。如图(15)。外科基本操作外科基本操作切开切开 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控
8、制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图低又妨碍视线，要适中。如图(16)所示都是错误的执刀姿势。所示都是错误的执刀姿势。外科基本操作外科基本操作切开切开正确的操作过程及正确的操作过程及运刀方式运刀方式标记标记消毒消毒铺巾铺巾皮肤固定皮肤固定切开切开护护皮皮 外科基本操作外科基本操作切开切开切皮时的固定切皮时的固定 切开时固定皮肤外科基本操作外科基本操作切开切开正确的正确的运刀方式运刀方式 垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀外科基本操作外科基本操作切开切开总之，进行切开操作时应当注意以下几点：总之，进行切开操作时应当注意以下几点：绷紧皮肤绷紧皮肤 切的利切的利 起止刀垂起止刀垂 移行斜移行斜
9、深度一致深度一致 分层切分层切 腔膜切开腔膜切开 防伤脏防伤脏外科基本操作外科基本操作缝合缝合外科基本操作外科基本操作 之之 缝缝 合合外科基本操作外科基本操作缝合缝合 缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。通道，恢复其功能。缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。作技术之一。外科基本操作外科基本操作缝合缝合 不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也
10、可徒手直接拿直针进行缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。外科基本操作外科基本操作缝合缝合缝合的基本步骤缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤（缝合步骤（1）进针；（）进针；（2）拔针；（）拔针；（3）出针；（）出针；（4）夹针）夹针 外科基本操作外科基本操作缝合缝合 （1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度持针钳（执法见前面章节），用
11、腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后（后13弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。剪线，完成缝合步骤。1 持
12、针器前端应夹住缝针的前持针器前端应夹住缝针的前1/3；2 需针尖垂直于纱布缝线板，需针尖垂直于纱布缝线板，手腕用力，顺着针的弧度穿出手腕用力，顺着针的弧度穿出 外科基本操作外科基本操作缝合缝合缝合的方法缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的按组织的对合关系对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；三类；缝合时缝合时缝线的连续与否缝线的连续与否：间断和连续缝合；：间断和连续缝合；按缝线与缝合时组织间的按缝线与缝合时组织间的位置关系位置关系：水平缝合、垂直缝合；：水平缝合、垂直缝合；按缝合时的按缝合时的形态形态：荷包缝合、
13、半荷包缝合、：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、字缝合、8字字缝合、缝合、T字缝合、字缝合、Y形缝合等；形缝合等；另外还有用于另外还有用于特别特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。合、缝合止血等。今天主要介绍下面几种缝合方法：今天主要介绍下面几种缝合方法：外科基本操作外科基本操作缝合缝合常见缝合方法简介：常见缝合方法简介：1、单纯缝合法单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。如皮肤缝合。（1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一
14、针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。用于有感染的创口缝合。单纯间断缝合单纯间断缝合 外科基本操作外科基本操作缝合缝合（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。线与重线尾打结。连续缝合法连续缝合法 外科基本操作外科基本操作缝合缝合（3）、连续锁边缝合法）、连续锁边缝合法（4）、）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢
15、固省时，如筋膜字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。的缝合。两种两种8字缝合法字缝合法 外科基本操作外科基本操作缝合缝合2.内翻缝合法内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。缝合。（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。端的包埋、造瘘管在器官的
16、固定等。荷包缝合荷包缝合 外科基本操作外科基本操作缝合缝合（2）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。包埋内翻等。半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）外科基本操作外科基本操作缝合缝合3.外翻缝合法外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。滑，如血管的缝合或吻合。间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法 外科基本操作外科基本
17、操作缝合缝合4.减张缝合法减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘22.5cm处进针，经过处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离34cm，所缝合的腹直，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前肌
18、鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。扎时切勿过紧，以免影响血运。外科基本操作外科基本操作缝合缝合减张缝合法 外科基本操作外科基本操作缝合缝合5.皮内缝合法皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的
19、皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。外科基本操作外科基本操作缝合缝合皮内间断缝合 皮内连续缝合 外科基本操作外科基本操
20、作缝合缝合器械打结法器械打结法：用血管钳或持针器打结，：用血管钳或持针器打结，适用适用于深部、狭小手术野于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点优点是可节省缝线，节是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其约穿线时间及不妨碍视线。其缺点缺点是，当有张力缝合时，第一是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。方向或者助手给予辅助。外科基本操作外科基本操作缝合缝合缝合的基本原则缝合的基本原则（1）、要保证缝合创面或伤口的）、要保证缝合创面或
21、伤口的良好对合良好对合。缝合应分层进行，按组织的。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。于发生泄漏。（2）、注意缝合处的）、注意缝合处的张力适度张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密。结扎缝合线的松紧度应以切口边
22、缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。（3）、）、缝合线和缝合针缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可
23、选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。外科基本操作外科基本操作清创术清创术外科基本操作外科基本操作 之之 清清 创创 术术外科基本操作外科基本操作清创术清创术 外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习和掌握。生学习和掌握。清创术清创术（Debridement）是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤
24、口彻底清创、在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻底清创、防止感染，为伤口防止感染，为伤口I期愈合创造条件。期愈合创造条件。外科基本操作外科基本操作清创术清创术 伤员全身情况伤员全身情况 伤口局部情况、污染程度、血迹伤口局部情况、污染程度、血迹 气候对伤口影响气候对伤口影响 全身及局部早期处理情况全身及局部早期处理情况 时间越早越好（时间越早越好（68小时）小时）先救命后治伤先救命后治伤 不同部位分清主次及轻重缓急不同部位分清主次及轻重缓急 要仔细，尽量保留或保护活组织要仔细，尽量保留或保护活组织 污染过重二期缝合污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术生命体征不稳定暂缓手术 外科基本操作外科
25、基本操作清创术清创术 整个过程，保持整个过程，保持无菌技术无菌技术外科基本操作外科基本操作清创术清创术外科基本操作外科基本操作清创术清创术外科基本操作外科基本操作清创术清创术 外科基本操作外科基本操作清创术清创术4.皮肤尽量多保留，防止张力过大皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌肌 肉肉根据色泽、张力、收缩、出血判断根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去除完全去除去死组织去死组织 筋筋 膜膜应于切开，防止筋膜间隙综合症应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝一般不缝合合 血血 管管小血管结扎，大血管吻合，移植小血管结扎，大血管吻合，移植 神神 经经争取一期修复，否则做标记二期处理争取一期修复，否则做
26、标记二期处理 肌肌 腱腱一期吻合或移植一期吻合或移植 骨骨 片片完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干净回原处净回原处 关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。几种切口几种切口-评估评估1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓脓液？需要辅料数量、种类液？需要辅料数量、种类，有无，有无引流物（管）？引流物（管）？选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？中可能发生的情况？青岛城阳人民
27、医院换药的基本技术换药的基本技术 基本基本技术技术1234561.树立无菌观念树立无菌观念3.解除敷解除敷料的方法料的方法/换药物换药物品的传递方法品的传递方法 2.完成三完成三大准备大准备4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 青岛城阳人民医院本次课程主要内容本次课程主要内容-123451：一项基本原则：一项基本原则2：两个目的：两个目的3：三个指征：三个指征4：四项注意点：四项注意点5：五种常用液体：五种常用液体青岛城阳人民医院换药：换药：1-一项基本原则一项基本原则换药换药整个过程整个过程中需
28、始终贯彻中需始终贯彻无菌原则无菌原则，这是外科医生在各，这是外科医生在各项操作中应项操作中应牢记心中牢记心中的第一原则。的第一原则。青岛城阳人民医院换药：换药：2-两个目的两个目的1.消除不利因素消除不利因素通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。2.创造有利因素创造有利因素为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。愈合的环境。在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包
29、扎松紧适在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。度、保证引流通畅等。青岛城阳人民医院换药：换药：3-三个指征三个指征123青岛城阳人民医院换药：换药：4-四项注意点（四项注意点（1）1.解除敷料解除敷料先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层，如敷料与伤口粘连时，应先先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层，如敷料与伤口粘连时，应先用生理盐水浸湿敷料，方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。用生理盐水浸湿敷料，方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。青岛城阳人民医院换药：换药：4-四项注意点（四项注意点（2）2.换药物品传递换药物品传递 正确持镊正确持镊 方法方法
30、 错误错误 正确正确两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。青岛城阳人民医院换药：换药：4-四项注意点（四项注意点（3）3.创面及周围皮肤消毒（创面及周围皮肤消毒（1）无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体；无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体；缝合线处避免用力擦拭；缝合线处避免用力擦拭；无菌伤口换药，需以伤口中心逐渐向外，感染伤口则由外向内。无菌伤口换药，需以伤口中心逐渐向外，感染伤口则由外向内。青岛城阳人民医院换药：换药：4-四项注意点（四项注意点（3）3.创面及周围皮肤消毒（创面及周
31、围皮肤消毒（2）1.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。敷。2.有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。镊子由创口处稍加分离引流。青岛城阳人民医院换药：换药：4-四项注意点（四项注意点（4）4.包扎固定（包扎固定（1）需要注意的是敷料的厚薄：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需需要注意的是敷料的厚薄：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，此时建议多用几层，以保持创面的相对湿润。而到要的是
32、比较湿润的环境，此时建议多用几层，以保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。青岛城阳人民医院换药：换药：4-四项注意点（四项注意点（4）垂直身体长轴垂直身体长轴顺皮纹方向顺皮纹方向垂直伤口垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的敷料宽度的2-2.5倍。倍。4.包扎固定（包扎固定（2）青岛城阳人民医院换药：换药：5-五种常用液体（五种常用液体（1）常用的皮肤
33、消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭的酒精用于灭菌消毒；菌消毒；脱脂脱脂经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。遍脱碘消毒。表皮完整的伤口，表皮完整的伤口，有刺激性。所以开放有刺激性。所以开放创口不能应用。创口不能应用。酒精酒精 青岛城阳人民医院碘伏碘伏 换药：换药：5-五种常用液体（五种常用液体（2）对粘膜刺激性小，不需用乙对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。换药等。消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。青岛城阳人民医院盐水盐水 换药：换药：5-五种常用液体（五种常用液体（3）创口的洗涤湿敷
34、和冲洗。创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者膜，感染广泛的创口或者不平整的创口不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。冲洗去除杂质和感染物。青岛城阳人民医院高渗盐水高渗盐水 换药：换药：5-五种常用液体（五种常用液体（4）用于创面水肿较重时。用于创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床上经常肉芽的生长，在临床上经常用于没有一期闭合的创口。用于没有一期闭合的创口
35、。青岛城阳人民医院高渗葡萄高渗葡萄糖水糖水 换药：换药：5-五种常用液体（五种常用液体（4）均匀分布于创面，造成高渗环境，致均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡菌体死亡能使机体局部细胞脱水，减轻创面及能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合。促进创面愈合。青岛城阳人民医院此外，还有双氧水、各种抗生素等等此外，还有双氧水、各种抗生素等等青岛城阳
36、人民医院引流管口的换药引流管口的换药青岛城阳人民医院拆线方法拆线（拆线（1）青岛城阳人民医院拆线（拆线（2）拆线时间拆线时间*头、面颈部为头、面颈部为3-5天天*下腹部、会阴部、腹股沟为下腹部、会阴部、腹股沟为5-7 天天*上腹部、胸部上腹部、胸部7-9天天*四肢四肢10-14天（关节附近酌情延长天（关节附近酌情延长2-3天）天）*减张缝线减张缝线14天天 贫血明显、糖尿病、营养不良、老年、体弱、多病、切口贫血明显、糖尿病、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。青岛城阳人民医院最后，注意洗手最后，注意洗手-保护自
37、己保护自己青岛城阳人民医院小结小结-123451：一项基本原则：一项基本原则2：两个目的：两个目的3：三个指征：三个指征4：四项注意点：四项注意点5：五种常用液体：五种常用液体青岛城阳人民医院外科基本操作外科基本操作总结总结 熟熟 方能生方能生 巧巧 功夫在课外功夫在课外 就幻想能够熟练掌握就幻想能够熟练掌握 不能只靠课堂上的几十分钟不能只靠课堂上的几十分钟 重在平时一点一滴的积累重在平时一点一滴的积累 外科基本操作技术的练习外科基本操作技术的练习手术刀切书法手术刀切书法外科基本操作外科基本操作总结总结课后作业：课后作业：1.观观 看看 视视 频频 2.练习切开与缝合技术练习切开与缝合技术 3.推荐书籍：推荐书籍：简明临床技能图解简明临床技能图解 湖南科学技术出版社湖南科学技术出版社考试内容考试内容：一般伤口清创术：一般伤口清创术
