1、 批量伤员医院内救护批量伤员医院内救护 湖北民院附属医院急诊科湖北民院附属医院急诊科卢义琼卢义琼热热 爱爱 生生 命命 生命，那是自然会给人类去雕琢生命，那是自然会给人类去雕琢的宝石。的宝石。诺贝尔诺贝尔 白衣天使、人类健康的工程师、白衣天使、人类健康的工程师、白衣战士白衣战士 我们的责任就是使我们的病人快我们的责任就是使我们的病人快乐，帮助他们恢复健康，恢复力乐，帮助他们恢复健康，恢复力量。量。白求恩白求恩 20192019年年“911”911”美国世贸美国世贸大厦被撞击大厦被撞击20192019年年“5.12”5.12”汶川地震汶川地震2009.10.252009.10.25伊拉克首都巴格
2、达自杀伊拉克首都巴格达自杀式汽车炸弹爆炸事件式汽车炸弹爆炸事件 爆炸针对巴格达省政府大楼和伊司法部大楼，现场距爆炸针对巴格达省政府大楼和伊司法部大楼，现场距离设于曼苏尔酒店内的离设于曼苏尔酒店内的中国驻伊大使馆及新华社仅中国驻伊大使馆及新华社仅5050米米，两名酒店中国厨师两名酒店中国厨师受伤，受伤，使馆和新华社无人伤亡。使馆和新华社无人伤亡。已经造成至少已经造成至少147147人丧人丧生，生，721721人受伤，是该人受伤，是该国两年多以来最严重国两年多以来最严重的袭击事件。的袭击事件。批量伤概念批量伤概念 定义：定义：通常为一种或一种以上致伤因素同时造成通常为一种或一种以上致伤因素同时造成
3、3 3个人次以上的伤员。多来自于工伤事故、交通伤、个人次以上的伤员。多来自于工伤事故、交通伤、自然灾害等。自然灾害等。特点：特点：事故突发性强、伤员数量多、伤势严重等原事故突发性强、伤员数量多、伤势严重等原因，易使急诊室的救护工作程序比较混乱。因，易使急诊室的救护工作程序比较混乱。任务：研究与制定规范、科学、高效的批量伤员救任务：研究与制定规范、科学、高效的批量伤员救护程序有助于提高抢救成功率。护程序有助于提高抢救成功率。一、急救工作流程一、急救工作流程二、伤情检查与分诊二、伤情检查与分诊三、批量伤病员院内救治三、批量伤病员院内救治救治首次召集救治首次召集病人到达，检伤分诊病人到达，检伤分诊组
4、织；预案；科室组织；预案；科室确保绿色通道畅通确保绿色通道畅通不同区域、相关学科救治不同区域、相关学科救治信息统计信息统计一、急救工作流程一、急救工作流程调整救援力量调整救援力量院外转院救治院外转院救治紧急初次报告紧急初次报告院内分流救治院内分流救治伤情评估伤情评估信息续报信息续报应急救治情况评估总结应急救治情况评估总结二、伤情检查与分诊二、伤情检查与分诊 有效有效：由高年资、富有经验的护士与医生共同参与分：由高年资、富有经验的护士与医生共同参与分 诊、检伤。诊、检伤。简单简单：看、问、听及简单的体格检查将危重伤员筛选：看、问、听及简单的体格检查将危重伤员筛选出来。出来。快速快速：边看、边问、
5、边检诊分类、边护送至相应救治：边看、边问、边检诊分类、边护送至相应救治区。每位伤员分类不能超过区。每位伤员分类不能超过60S60S。（一）常用的分诊方法（一）常用的分诊方法 STARTSTART分诊法分诊法：根据呼吸、循环、和意识三方面的情况根据呼吸、循环、和意识三方面的情况 对伤员进行分类。对伤员进行分类。五步法分诊：一问、二看、三摸、四测、五穿刺。五步法分诊：一问、二看、三摸、四测、五穿刺。简略损伤分级法（简略损伤分级法（AISAIS）：创伤严重度记分（创伤严重度记分（ISSISS）：）：目前院内应用广泛。目前院内应用广泛。（二）分诊后伤员的安置（二）分诊后伤员的安置 按伤情度分级安排于相
6、应区域：按伤情度分级安排于相应区域：A A、B B、C C、D D 四区四区 红色红色需要紧急处理需要紧急处理 （危重）（危重）黄色黄色可以延迟处理可以延迟处理 （较重）（较重）绿色绿色轻伤员轻伤员 （轻）（轻）黑色黑色不可挽救的伤员（死亡）不可挽救的伤员（死亡）登记和发放伤员牌号登记和发放伤员牌号 （识别标识）（识别标识）批量伤员的安全护送批量伤员的安全护送 紧急处置、手术、住院、留观等紧急处置、手术、住院、留观等 医疗文书医疗文书（三）绿色通道（三）绿色通道 一切诊治项目做好特殊标志，一切诊治项目做好特殊标志，一律无条件优先处理一律无条件优先处理。挂号：先处置危重伤员，后由专人登记挂号，先
7、抢救挂号：先处置危重伤员，后由专人登记挂号，先抢救 后收费。后收费。检查：按重度、中度、轻度伤员的顺序进行。检查：按重度、中度、轻度伤员的顺序进行。抢救过程：遵循抢救过程：遵循“先重后轻先重后轻”，“先救命后救伤先救命后救伤”。分流伤员：遵循分流伤员：遵循“先轻后重先轻后重”等原则。等原则。三、批量伤病员院内救治三、批量伤病员院内救治管理要点管理要点提高认识，加强领导提高认识，加强领导1 1结合实际编制预案结合实际编制预案2 2确保应急响应及时确保应急响应及时 、有效、有效3 3加强应急队伍建设，开展培训演练加强应急队伍建设，开展培训演练 4 4做好应急医疗物资的准备做好应急医疗物资的准备 5
8、 5（一）组织体系：明确分工职责（一）组织体系：明确分工职责领导部门领导部门实行院领导负责制，建立由医疗机构主实行院领导负责制，建立由医疗机构主要领导和相关科室负责人组成的医疗救要领导和相关科室负责人组成的医疗救治工作领导小组。治工作领导小组。协调部门协调部门 指定院内专门的科室负责应急协调和日指定院内专门的科室负责应急协调和日常准备工作，明确医疗机构内相关科室常准备工作，明确医疗机构内相关科室在应急情况下的职责分工。在应急情况下的职责分工。工作部门工作部门 医疗机构内各有关科室根据暨定的应医疗机构内各有关科室根据暨定的应急分工职责开展工作。急分工职责开展工作。（二）应急响应（二）应急响应正常
9、工作时间正常工作时间应及时通知科应及时通知科主任或医务部主任或医务部，负责人员召，负责人员召集集 批量伤员信息批量伤员信息 夜间和节假日等夜间和节假日等非正常工作时间非正常工作时间由医院总值班召由医院总值班召集相关科室值班集相关科室值班医护人员，并报医护人员，并报告医院领导。告医院领导。其他其他 外科外科内科内科 护理护理部部 医务处医务处第一梯队组成第一梯队组成第二梯队等后续力量第二梯队等后续力量如何保证应急响应及时？如何保证应急响应及时？1 1、建立健全相关制度、建立健全相关制度 加强各科室的应急值守工作；加强各科室的应急值守工作；确保医疗急救通讯网络畅通；确保医疗急救通讯网络畅通；工作日
10、如双休日、夜间和节假日期间值班工作日如双休日、夜间和节假日期间值班制度制度；医院总值班要熟悉预案启动应急救援程序，具备第一医院总值班要熟悉预案启动应急救援程序，具备第一时间指挥和处置突发事件的能力；时间指挥和处置突发事件的能力；非工作日院内医疗救治人员紧急召集机制；非工作日院内医疗救治人员紧急召集机制；保证应急救援力量能够按照预案要求迅速调动、集保证应急救援力量能够按照预案要求迅速调动、集合合，确保及时有效地开展应急处置工作。，确保及时有效地开展应急处置工作。2 2、医疗队伍的保障、医疗队伍的保障 各医疗救治小组应由临床经验丰富的医护人员组成，各医疗救治小组应由临床经验丰富的医护人员组成，人员
11、要相对固定，严格管理，定期开展集中培训、集人员要相对固定，严格管理，定期开展集中培训、集中演练；（中演练；（医、护、技、工人、保洁各级训练有素医、护、技、工人、保洁各级训练有素）重点开展急救相关知识、技能和预案培训，开展形式重点开展急救相关知识、技能和预案培训，开展形式多样的专科演练和协同演练多样的专科演练和协同演练;强调第一时间现场指挥人员、检伤分诊、信息汇总工强调第一时间现场指挥人员、检伤分诊、信息汇总工作作。3 3、医疗物资的保障、医疗物资的保障 对急救设备和药品进行常规化和信息化管理，确保这对急救设备和药品进行常规化和信息化管理，确保这些急救物品随时处于应急备用的良好状态。些急救物品随
12、时处于应急备用的良好状态。应急物资做到专人管理、定点放置、定期检查维护。应急物资做到专人管理、定点放置、定期检查维护。在突发事件批量伤病员到达之前，即根据突发事件性在突发事件批量伤病员到达之前，即根据突发事件性质，伤病员致伤特点、数量、病情，及时调度并准备质，伤病员致伤特点、数量、病情，及时调度并准备好相应的急救器材、药品，并安排救治场所等，以争好相应的急救器材、药品，并安排救治场所等，以争取抢救时间。取抢救时间。（三）保证（三）保证“绿色通道绿色通道”畅通畅通 实行危重病人急救预报制度，开通院前到院内急救实行危重病人急救预报制度，开通院前到院内急救“绿色通道绿色通道”。院前急救部门做好伤病员
13、的交接工作，保证绿色通道院前急救部门做好伤病员的交接工作，保证绿色通道各环节畅通无阻。各环节畅通无阻。对危重伤病员，医疗机构要安排专人负责送检时的医对危重伤病员，医疗机构要安排专人负责送检时的医疗监护工作。疗监护工作。急救一体化救治模式急救一体化救治模式：院前：院前急诊科急诊科重症监护或手重症监护或手术、住院术、住院（四）加强信息汇总和报告（四）加强信息汇总和报告 信息报告内容信息报告内容 突发公共事件种类、时间和地点；突发公共事件种类、时间和地点；收治人数、死亡人数、伤病员主要症状；收治人数、死亡人数、伤病员主要症状；主要救治措施；主要救治措施；急需解决的医疗卫生问题；急需解决的医疗卫生问题
14、；报告单位、报告人员和通讯方式；报告单位、报告人员和通讯方式；其他重要事项。其他重要事项。突发事件批量伤病员汇总信息初报表、续报表突发事件批量伤病员汇总信息初报表、续报表 信息发布，由职能部门统一负责信息发布，由职能部门统一负责突发事件批量伤病员汇总信息初报表突发事件批量伤病员汇总信息初报表报告单位：报告单位：联系人联系人*联系电话联系电话批量伤病员致伤（病）原因：（简要介绍）批量伤病员致伤（病）原因：（简要介绍）1 1、突发事件伤病员数量：、突发事件伤病员数量：男：男：n n 人人 ；女：；女：n n 人；其中，孕妇：人；其中，孕妇：n n 人；儿童：人；儿童：n n人人2 2、伤病员基本情
15、况、伤病员基本情况 轻伤：轻伤：n n人；重伤：人；重伤：n n 人；危重：人；危重：n n人人 ；死亡；死亡 ：n n 人人3 3、伤病员主要症状：、伤病员主要症状：突发事件批量伤病员汇总信息续报表突发事件批量伤病员汇总信息续报表伤伤员员编编号号姓姓名名性性别别年年龄龄诊诊断断伤情伤情治治疗疗措措施施备备注注轻轻重重危危重重死死亡亡1 1A A男男25252 2B B女女30303 3C C男男35354 4D D女女5555（五）统一指挥、分组配合（五）统一指挥、分组配合 统一指挥：统一指挥：由医院领导小组或总值班统一指挥，协调由医院领导小组或总值班统一指挥，协调安排救治工作。安排救治工作
16、。分组配合，协调救治分组配合，协调救治1 1、现场协调组：、现场协调组：协调各小组、各科室；协调各小组、各科室；协调医疗应急资源和伤员收治；协调医疗应急资源和伤员收治；信息核实和信息汇总统计。信息核实和信息汇总统计。2 2、检伤分诊组：、检伤分诊组：对所有伤病员病情进行整体评估；对所有伤病员病情进行整体评估；检伤分诊，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出检伤分诊，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志；登记伤病员信息。标志；登记伤病员信息。3 3、抢救组、抢救组按照专业分为若干抢救小组；按照专业分为若干抢救小组；根据病人检伤分诊情况，由相应的抢救小组进行救治；根据病人检伤分诊情况，由相应的抢救小
17、组进行救治；4 4、保障服务组、保障服务组负责所需药品和设备；负责所需药品和设备；负责现场安全保护；负责现场安全保护；负责院内救治场所的开辟；负责院内救治场所的开辟；护送伤病员进行辅助检查。护送伤病员进行辅助检查。5 5、院内感染控制组、院内感染控制组6 6、各医疗机构根据实际情况设置工作小组、各医疗机构根据实际情况设置工作小组（六）伤病员分区分类救治（六）伤病员分区分类救治 明确批量伤病员入院时的接诊、急救和洗消等区域：明确批量伤病员入院时的接诊、急救和洗消等区域：1 1、接诊区：、接诊区：伤病员集中区域，在此进行检伤分诊伤病员集中区域，在此进行检伤分诊2 2、危重伤病员抢救区：、危重伤病员
18、抢救区：开展危重病人抢救。开展危重病人抢救。3 3、重症抢救区域：、重症抢救区域：接收症状较重但生命体征相对稳定的接收症状较重但生命体征相对稳定的伤病员，紧急处理后，予以进一步检查或专科治疗。伤病员，紧急处理后，予以进一步检查或专科治疗。4 4、轻伤病员救治区：、轻伤病员救治区：开展较轻伤病的救治。开展较轻伤病的救治。5 5、隔离治疗区域：、隔离治疗区域：收治有传染性等需要隔离治疗的伤病收治有传染性等需要隔离治疗的伤病员。员。6 6、其他区域：、其他区域：根据各院实际情况进行分区救治。根据各院实际情况进行分区救治。（七）加强巡视和转院救治（七）加强巡视和转院救治 医疗机构要做好首诊负责制；医疗
19、机构要做好首诊负责制；伤病员经过急诊处理后，加强巡视，密切观察伤病员伤病员经过急诊处理后，加强巡视，密切观察伤病员病情变化。病情变化。对需要转院的伤病员进行简单病例登记；对需要转院的伤病员进行简单病例登记；必要时，请医疗机构配合院前急救单位做好转运过程必要时，请医疗机构配合院前急救单位做好转运过程中的医疗监护工作。中的医疗监护工作。医院意外事件批量病人应急预案医院意外事件批量病人应急预案医院成立院内抢救小组医院成立院内抢救小组 ：医疗院长为组长，医务部医疗院长为组长，医务部长、护理部主任、急诊科长、护理部主任、急诊科主任、部分专科主任及相主任、部分专科主任及相关职能部门负责人组成关职能部门负责
20、人组成 。什么叫团队什么叫团队?培养优秀的团队 是实现目标的希望一个人可以成为团队中决定性的一个人可以成为团队中决定性的成员成员,但不可能组成一个团队。但不可能组成一个团队。-卡里姆卡里姆 阿卜杜尔阿卜杜尔-贾巴尔贾巴尔 统一指挥、分组配合统一指挥、分组配合1、保卫治安组：保卫治安组：维持各区秩序、临时保管危重病人随身携带物品、登记无法维持各区秩序、临时保管危重病人随身携带物品、登记无法 辨明身份的病人，以备查询。辨明身份的病人，以备查询。2 2、伤情分查救治组：、伤情分查救治组：由急诊科主任、护士长、医师、护士负责。由急诊科主任、护士长、医师、护士负责。3 3、手术抢救组：、手术抢救组：由专
21、科教研室主任、麻醉科主任、手术室护士长负责。由专科教研室主任、麻醉科主任、手术室护士长负责。4 4、后勤服务组：、后勤服务组：由后勤处、营养部及支助中心负责由后勤处、营养部及支助中心负责5 5、善后接待处理组：善后接待处理组：由医务处、财务处、保卫处、宣传部及事故相关单位负责人组成由医务处、财务处、保卫处、宣传部及事故相关单位负责人组成 批量伤员急救流程的优化批量伤员急救流程的优化 从从“结构结构过程过程结果结果”的三个维度的综合改进实的三个维度的综合改进实现高品质的医疗救治服务。现高品质的医疗救治服务。努力努力实现实现6R6R满意服务满意服务：及时的时间及时的时间 (right time)(
22、right time)、合理的地点、合理的地点(right place),(right place),合合适的人员适的人员 (right people),(right people),给恰当的病人给恰当的病人 (right(right patient)patient)以最佳的方式以最佳的方式 (right process)(right process)提供最满意的服务提供最满意的服务 (right service)(right service)。高效率来源于明确的分工！高效率来源于明确的分工！批量伤员急救流程的优化批量伤员急救流程的优化 关键要素关键要素：合理急救流程的启动、准确检诊及救治区域
23、：合理急救流程的启动、准确检诊及救治区域设置、绿色通道的高效便捷、平时充分的物资及急救专设置、绿色通道的高效便捷、平时充分的物资及急救专业人才的储备、总指挥的有效指挥协调。业人才的储备、总指挥的有效指挥协调。严密组织分工严密组织分工，落实到人，常态督导管理及教育培训。，落实到人，常态督导管理及教育培训。团结协作团结协作，抢救、检查、诊断、治疗护理等各环节间的，抢救、检查、诊断、治疗护理等各环节间的无缝衔接，体现急救无缝衔接，体现急救“时效性时效性”和和“整体性整体性”。时间就是生命、细节决定成败！时间就是生命、细节决定成败！只有想到了，才会做得更好！只有想到了，才会做得更好！美国创伤团队介绍美国创伤团队介绍 多人创伤救治多人创伤救治 当大量人员伤亡当大量人员伤亡时，急诊立即启时，急诊立即启动灾难预案。动灾难预案。充分体现专业人充分体现专业人 做专业事！做专业事！如果在损伤如果在损伤1 1小时内能够获得小时内能够获得 确定性救治确定性救治，病人有最好的机，病人有最好的机会生存！会生存！对于存在致命创伤的受害者，稳对于存在致命创伤的受害者，稳定其病情可能需要定其病情可能需要综合性干预综合性干预！损伤初始评估（初步检查）挽救生命的干预（复苏）重新评估病情稳定从头到脚评估（再次检查）转运第一小时第一小时 谢 谢！
