1、TORCH感染的诊断与临床-PPT课件-概念与含义概念与含义 检测的时间检测的时间 检测的标本检测的标本 检测的方法检测的方法 临床表现与实验结果的解释临床表现与实验结果的解释目目 录录TORCH的概念的概念 TORCH是由一组病原体的总称，由是由一组病原体的总称，由Nahmia于于1971年撰造，专指围产期年撰造，专指围产期的各种微生物感染。的各种微生物感染。TORCH的含义的含义 T（To）：）：Toxoplasma，TOXO 弓形虫弓形虫 O：Others：沙眼衣原体、乙肝病毒、柯萨奇病毒、：沙眼衣原体、乙肝病毒、柯萨奇病毒、梅毒梅毒螺旋体螺旋体等等 R：Rubella virus，RV
2、 风疹病毒风疹病毒 C：cytomegalovirus,CMV 巨细胞病毒巨细胞病毒 H：Herpes simplex virus，HSV 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒TORCH的意义的意义 TORCH 火炬火炬 提醒人们对提醒人们对TORCH感染的重视。感染的重视。TORCH 感染感染危害孕妇健康，可致胎儿畸形。在产危害孕妇健康，可致胎儿畸形。在产前诊断、优生优育中极为重要。前诊断、优生优育中极为重要。感染途径感染途径 孕妇为易感人群孕妇为易感人群 胎儿及新生儿感染胎儿及新生儿感染 宫内感染宫内感染 经胎盘感染（血行）经胎盘感染（血行）上行感染宫腔上行感染宫腔 上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿上行沿
3、胎膜外再经胎盘感染胎儿 产道感染产道感染 出生后感染（出生后感染（CMV）检测的方法检测的方法 直接检测病原体直接检测病原体 培养分离病原体培养分离病原体 病原体抗原的检测病原体抗原的检测 特异性抗体的检测特异性抗体的检测 遗传标志的检测（遗传标志的检测（PCR）直接检测病原体直接检测病原体 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 沙眼衣原体沙眼衣原体病原体抗原检测病原体抗原检测 弓形虫弓形虫 CMV分离培养病原体分离培养病原体 沙眼衣原体沙眼衣原体 支原体支原体 巨细胞病毒巨细胞病毒 疱疹病毒疱疹病毒特异性抗体的检测特异性抗体的检测 TOXO RV HCMV HSV CT临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现临
4、床表现l弓形虫感染后可因病原所在的部位不弓形虫感染后可因病原所在的部位不同和感染的人群不同而有不同的临床同和感染的人群不同而有不同的临床表现，表现，90%发生淋巴结炎发生淋巴结炎l典型的急性感染表现为高热，颈部、典型的急性感染表现为高热，颈部、腋下等处淋巴结肿大等。腋下等处淋巴结肿大等。临床表现临床表现 孕妇感染后多无症状或症状轻微。孕妇感染后多无症状或症状轻微。在妊娠期表现为流产、早产和死胎，幸存者在妊娠期表现为流产、早产和死胎，幸存者智力低下。智力低下。新生儿感染以淋巴结和内脏症状为主；可表新生儿感染以淋巴结和内脏症状为主；可表现为发热、皮疹、肺炎、心肌炎、多发性肌现为发热、皮疹、肺炎、心
5、肌炎、多发性肌炎等。炎等。临床表现临床表现 先天性患者以中枢神经系统和眼部症先天性患者以中枢神经系统和眼部症状为多见：状为多见：小头畸形、智力障碍、精神症状、脑膜小头畸形、智力障碍、精神症状、脑膜脑炎；脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎、脑炎；脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎、白内障、视神经炎、视神经萎缩、眼组白内障、视神经炎、视神经萎缩、眼组织缺损。织缺损。诊断诊断 由于由于90的孕妇感染后无症状，且无的孕妇感染后无症状，且无特异性征状，所以诊断弓形虫病特异性征状，所以诊断弓形虫病必须必须靠实验室诊断靠实验室诊断。诊断诊断 实验检测方法有：实验检测方法有：1、病原体的直接检测；、病原体的直接检测；2、
6、特异循环抗原检测；、特异循环抗原检测；3、特异性抗体检测。特异性抗体检测。诊断诊断 IgM抗体阳性，多为急性原发感染抗体阳性，多为急性原发感染 筛查时多选用筛查时多选用IgM抗体测定抗体测定 IgG阳性者胎儿畸形发生率为阳性者胎儿畸形发生率为1.9%IgM 阳性者胎儿畸形发生率为阳性者胎儿畸形发生率为10.34%TOXO 感染早期（一周内）抗体测不到感染早期（一周内）抗体测不到。IgM抗体的产生于感染后抗体的产生于感染后78天，可持续天，可持续46个月，但部分病人感染后个月，但部分病人感染后3周内周内IgM会降至阴会降至阴性水平性水平.初次感染时初次感染时仅仅IgMIgM升高，再次感染时升高，
7、再次感染时IgGIgG、IgMIgM均升高。均升高。TOXO 在免疫抑制患者或先天性弓形虫患者可在免疫抑制患者或先天性弓形虫患者可能能不不产生弓形虫产生弓形虫IgMIgM抗体。抗体。在自身免疫性疾病患者中，有可能产生在自身免疫性疾病患者中，有可能产生假假阳性。阳性。免疫免疫 弓形虫感染者虽有特异抗体产生，但主弓形虫感染者虽有特异抗体产生，但主要靠细胞免疫；要靠细胞免疫；抗体对胎儿并无保护作用；抗体对胎儿并无保护作用；因此，只要确诊孕期宫内弓形虫感染者，因此，只要确诊孕期宫内弓形虫感染者，最好考虑作最好考虑作治疗性流产治疗性流产。预防与治疗：预防与治疗：育龄妇女应避免与猫犬接触，不食不熟肉蛋育龄
8、妇女应避免与猫犬接触，不食不熟肉蛋类。类。螺旋霉素、磺胺类、林可氯霉素有效，螺旋霉素、磺胺类、林可氯霉素有效，螺旋螺旋霉素的作用快、毒性小、效果好、不影响胎霉素的作用快、毒性小、效果好、不影响胎儿发育。儿发育。风疹病毒（风疹病毒（RV）风疹病毒是风疹病毒是RNA病毒。经呼吸道传染为病毒。经呼吸道传染为主。主。流行病学流行病学 人群中人群中85的人在的人在 15岁时已获得自然免岁时已获得自然免疫，其余疫，其余1520在在2030岁时获得免疫岁时获得免疫 风疹病毒的感染率在育龄妇女可达风疹病毒的感染率在育龄妇女可达90%以上以上 其中其中1520%可初次感染可初次感染流行病学流行病学 孕妇已获得自
9、然免疫者，即使再次感染风疹孕妇已获得自然免疫者，即使再次感染风疹病毒，其宫内感染导致胎儿畸形，损害的危病毒，其宫内感染导致胎儿畸形，损害的危险也极小。险也极小。孕妇在孕周内初次感染孕妇在孕周内初次感染RV者，胎儿先天者，胎儿先天性风疹发病率达性风疹发病率达 在孕在孕12周内周内初次感染初次感染RV则造成胎儿损害的可则造成胎儿损害的可能极大能极大流行病学流行病学 自自1969年起欧、美等国已陆续普遍开年起欧、美等国已陆续普遍开始了风疹病毒疫苗注射，进行主动免始了风疹病毒疫苗注射，进行主动免疫。疫。孕妇感染，潜伏期一般为孕妇感染，潜伏期一般为1421天，显天，显性感染率为性感染率为2570%临床表
10、现临床表现 风疹病毒感染可表现为低热，后颈部、耳后及风疹病毒感染可表现为低热，后颈部、耳后及枕部淋巴结肿大，发热枕部淋巴结肿大，发热12天后出现皮疹，为天后出现皮疹，为稀疏红色斑丘疹，以后面部及四肢融合，出疹稀疏红色斑丘疹，以后面部及四肢融合，出疹第第2天开始，面部及四肢的皮疹变细呈针尖状，天开始，面部及四肢的皮疹变细呈针尖状，消退后可留下较浅的色素沉着。消退后可留下较浅的色素沉着。临床表现临床表现 孕期感染风疹可致胚胎和胎儿严重损害，孕期感染风疹可致胚胎和胎儿严重损害，发生流产、死胎及先天性风疹综合症发生流产、死胎及先天性风疹综合症（congenital rubella syndrome，C
11、RS）先天性风疹综合症先天性风疹综合症 三大临床特征：三大临床特征：眼部：眼部：白内障发生率最高（白内障发生率最高（50%以上）：以上）：多为双侧性与小眼症并发；多为双侧性与小眼症并发；耳朵：耳朵：听力障听力障碍，碍，70%为双侧性；为双侧性；心血管系统畸形：心血管系统畸形：动动脉导管未闭最多见；血液系统、骨骼系统、脉导管未闭最多见；血液系统、骨骼系统、消化系统、中枢神经系统等多脏器的损害。消化系统、中枢神经系统等多脏器的损害。临床表现临床表现 风疹病毒可在被感染的细胞中长期存在，使病风疹病毒可在被感染的细胞中长期存在，使病儿的器官损伤延迟几年之久。儿的器官损伤延迟几年之久。风疹病毒风疹病毒感
12、染后抗体的产生：感染后抗体的产生：RV感染后感染后IgM在在2周左右产生，周左右产生，3周达高峰，周达高峰，67周后就不能测周后就不能测出，出，IgG在在3周就能测出，且表明对周就能测出，且表明对RV获得了获得了免疫力。免疫力。抗体的检测及意义抗体的检测及意义 孕前抗孕前抗RV IgG的检测阳性说明已获得的检测阳性说明已获得免疫力，但免疫力，但IgG至少要至少要15IU/ml才具保才具保护作用。护作用。抗体检测的意义抗体检测的意义 在孕早期检测在孕早期检测IgM抗体，阳性表明有近抗体，阳性表明有近期感染，由期感染，由IgM只持续只持续67周。因此，周。因此，第第8周时周时IgG阳性，阳性，Ig
13、M阴性。不能排除阴性。不能排除近期感染之可能。近期感染之可能。最好孕前能做检测最好孕前能做检测 IgM、IgG阳阳性性和和阴阴性性的的意意义义IgG IgM 急急性性感感染染 近近期期感感染染 已已获获免免疫疫 没没有有感感染染过过 早早期期 （慢慢性性感感染染）或或感感染染者者免免疫疫缺缺陷陷33 预防与治疗预防与治疗 孕妇应尽量少出入公共场所，避免与风孕妇应尽量少出入公共场所，避免与风疹病人接触；疹病人接触；接种减毒活疫苗接种减毒活疫苗,接种疫苗后的接种疫苗后的 2个月个月内采取避孕措施，内采取避孕措施，以免疫苗在孕早期致以免疫苗在孕早期致畸。畸。巨细胞病毒巨细胞病毒 巨细胞病毒、疱疹病毒
14、巨细胞病毒、疱疹病毒-I、疱疹病毒、疱疹病毒-、同属同属DNADNA病毒病毒人类疱疹病毒科人类疱疹病毒科。6 种种人人类类疱疱疹疹病病毒毒简简表表 病病毒毒名名称称 病病毒毒英英文文缩缩写写 亚亚科科人人类类疱疱疹疹病病毒毒-1 HSV-1 alpha人人类类疱疱疹疹病病毒毒-2 HSV-2 alpha人人类类疱疱疹疹病病毒毒-3 VZV alpha人人类类疱疱疹疹病病毒毒-4 EBV gamma人人类类疱疱疹疹病病毒毒 5 HCMV beta人人类类疱疱疹疹病病毒毒-6 HHV6 beta36流行病学流行病学 巨细胞病毒的感染率在巨细胞病毒的感染率在4080%，大多，大多数育龄妇女在感染后已
15、获得免疫力，数育龄妇女在感染后已获得免疫力，10%左右的育龄妇女仍易感。左右的育龄妇女仍易感。感染可与性接触有关。病毒可呈潜伏感感染可与性接触有关。病毒可呈潜伏感染，以非复制状态存在于宿主体内，潜染，以非复制状态存在于宿主体内，潜伏病毒被击活时，出现复发性感染。伏病毒被击活时，出现复发性感染。临床表现临床表现 巨细胞病毒感染是否出现临床症状，更多的巨细胞病毒感染是否出现临床症状，更多的取决与被感染者的免疫状态，巨细胞病毒感取决与被感染者的免疫状态，巨细胞病毒感染可造成消化道溃疡，肝、胰、肾、肺等多染可造成消化道溃疡，肝、胰、肾、肺等多脏器的炎症和损害，可有持续的或骤发的发脏器的炎症和损害，可有
16、持续的或骤发的发热等。热等。临床表现临床表现 孕妇发生孕妇发生CMV原发感染或复发感染，多为原发感染或复发感染，多为亚临床不显性感染，少数出现临床症状，亚临床不显性感染，少数出现临床症状，主要表现为单核细胞增多症和一般宫颈炎主要表现为单核细胞增多症和一般宫颈炎症。孕妇症。孕妇原发感染原发感染引起的胎儿先天性疾病引起的胎儿先天性疾病的发病率比复发感染高，病情严重。的发病率比复发感染高，病情严重。临床表现临床表现 先天性感染：孕妇感染是否引起先天先天性感染：孕妇感染是否引起先天性感染，导致胎儿畸形与是否对性感染，导致胎儿畸形与是否对CMV处于免疫状态有很大的关系。处于免疫状态有很大的关系。临床表现
17、临床表现 抗体阳性的母亲既能将抗体通过胎盘和抗体阳性的母亲既能将抗体通过胎盘和母乳传给其子女，又不能阻断其子女的母乳传给其子女，又不能阻断其子女的宫内感染及通过吸吮母乳的感染；几乎宫内感染及通过吸吮母乳的感染；几乎所有的所有的CMV感染者终身都有抗体，也终感染者终身都有抗体，也终身存在病毒。身存在病毒。临床表现临床表现 复发感染孕妇体内的抗体虽不能保护胎复发感染孕妇体内的抗体虽不能保护胎儿免受感染，但可保护胎儿不发生严重儿免受感染，但可保护胎儿不发生严重后遗症。后遗症。免疫状态免疫状态 无免疫情况下无免疫情况下 1 15 5的孕妇被感染的孕妇被感染 0.5-1.5%胎儿因再次感染胎儿因再次感染
18、 或复发受感染或复发受感染 3040的这些受感染者的这些受感染者 的胎儿被感染的胎儿被感染 01的新生儿有临床表现的新生儿有临床表现 包括：听力损害包括：听力损害 10 10的受感染胎儿造成严重的病损的受感染胎儿造成严重的病损 智力发育滞后智力发育滞后 包括：肝脾肿大低蛋白症包括：肝脾肿大低蛋白症,中枢神经损等。中枢神经损等。9090的病人和的病人和 5 51515的无症状者可的无症状者可 造成迟发性听力障碍，智力发育滞造成迟发性听力障碍，智力发育滞 后，学习困难，行为紊乱等后遗症。后，学习困难，行为紊乱等后遗症。临床表现临床表现43CMV感染时抗原、抗体检测感染时抗原、抗体检测lCMV感染感
19、染检测的重点是孕妇初次感检测的重点是孕妇初次感染者。染者。CMV感染抗体的产生感染抗体的产生 初次感染后第初次感染后第23周开始产生周开始产生IgM抗体，于抗体，于第第89周时迅速上升，周时迅速上升，45个月后下降个月后下降 IgG于于68周时出现，于第周时出现，于第10周时迅速上升，周时迅速上升，IgG持续较长的时间。持续较长的时间。再次感染时再次感染时IgG立刻迅速上升，而立刻迅速上升，而IgM在在再次感染时很少升高，甚至很少出现。再次感染时很少升高，甚至很少出现。CMV抗体的检测与意义 初次感染后第初次感染后第3周时测到周时测到IgM抗体，于第抗体，于第10周可测到周可测到IgG 抗体，
20、持续较长时间。抗体，持续较长时间。IgM阳性往往提示急性感染。测到阳性往往提示急性感染。测到IgG 抗体时，血清中抗体时，血清中IgM抗体存在与否抗体存在与否有助有助于判别是初次感染还是再发感染。于判别是初次感染还是再发感染。生殖器疱疹生殖器疱疹 外阴部出现多发性、左右对称溃疡，周外阴部出现多发性、左右对称溃疡，周围表皮形成疱疹。初次感染急性型病情围表皮形成疱疹。初次感染急性型病情重。重。孕妇感染局部溃疡可经久不愈孕妇感染局部溃疡可经久不愈妊娠期疱疹病毒感染妊娠期疱疹病毒感染 妊娠期疱疹病毒感染常可引起宫内感染妊娠期疱疹病毒感染常可引起宫内感染 早孕时：流产、胎儿畸形早孕时：流产、胎儿畸形 中
21、孕后：宫内发育迟缓、早产及新生儿中孕后：宫内发育迟缓、早产及新生儿HSV感染感染 复发性生殖器疱疹对胎儿的危害以及引复发性生殖器疱疹对胎儿的危害以及引起新生儿起新生儿HSV感染的危险性明显小于原感染的危险性明显小于原发性生殖器疱疹发性生殖器疱疹妊娠期疱疹病毒感染妊娠期疱疹病毒感染实验室检查有助于实验室检查有助于HSV诊断诊断 感染后感染后2周时周时IgM升高，第升高，第3周达高峰，周达高峰，6个月左右消失，再次感染再次升高个月左右消失，再次感染再次升高。IgG于感染于感染57周时出现周时出现,持续较长时间。持续较长时间。梅毒梅毒 梅毒（梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起）是由梅毒螺旋体
22、引起的一种慢性全身性疾病，可以侵犯身体的一种慢性全身性疾病，可以侵犯身体的各个器官。的各个器官。早期（早期（2年内）主要侵犯皮肤和粘膜；年内）主要侵犯皮肤和粘膜；晚期可侵犯多个脏器，尤其是心脏和中晚期可侵犯多个脏器，尤其是心脏和中枢神经系统。枢神经系统。感染途径感染途径 性接触直接传染：占获得性梅毒的性接触直接传染：占获得性梅毒的95%，局，局部皮肤、粘膜破损造成传染。部皮肤、粘膜破损造成传染。非性接触感染：接触污染的衣物、医源性、非性接触感染：接触污染的衣物、医源性、输血。输血。母婴传播：孕母婴传播：孕4个月：经胎盘；个月：经胎盘；分娩时：产分娩时：产道。道。妊娠期梅毒可感染给胎儿妊娠期梅毒
23、可感染给胎儿 宫内感染致流产、死产及早产宫内感染致流产、死产及早产孕妇患有梅毒，经血流通过胎盘传给胎孕妇患有梅毒，经血流通过胎盘传给胎儿儿先天梅毒特点：先天梅毒特点：1.不发生硬下疳；不发生硬下疳；2.感官系统受累者多；感官系统受累者多；3.影响发育，特别是骨营养障碍者多。影响发育，特别是骨营养障碍者多。胎传梅毒胎传梅毒 早期胎传梅毒：生后早期胎传梅毒：生后1-3周至周至2岁发病者，岁发病者，症状相当于后天二期梅毒，但比较严重，症状相当于后天二期梅毒，但比较严重，有传染性，可有各脏器侵犯。有传染性，可有各脏器侵犯。晚期胎传梅毒：生后晚期胎传梅毒：生后5-7岁发病者，晚发岁发病者，晚发症状可于症
24、状可于20岁左右出现。相当于后天的岁左右出现。相当于后天的三期梅毒。三期梅毒。实验室诊断实验室诊断 查找梅毒螺旋体查找梅毒螺旋体 血清学试验血清学试验 类脂质类脂质抗原试验抗原试验（测定非特异性的反应（测定非特异性的反应素）：素）：VDRLVDRL、RPR密螺旋体抗原类试验（测定血清中的密螺旋体抗原类试验（测定血清中的特异特异性抗体性抗体）：TPHA检测的时间选择检测的时间选择 婚前检测婚前检测:Ig G(定量、筛查定量、筛查)孕前检测孕前检测:Ig G,Ig M（有指症）（有指症）早孕检测早孕检测:Ig M （怀疑有感染）（怀疑有感染）中孕检测中孕检测:Ig M,Ig G（有临床表现）（有临床表现）有关有关PCR技术技术 病原学的诊断病原学的诊断 不反映免疫状态不反映免疫状态
