1、心血管疾病诊断及筛查心血管疾病诊断及筛查评估体系评估体系心脑血管疾病的流行病学心脑血管疾病与PAD的相关性ABI检查数值与临床疾病的相关性ABI检查的应用范围国际流行病情况 全世界每年死于心脑血管病者1700万人，也就是说每3个死亡的人中就有1个是心脑血管疾病。如果照此发展下去，到2020年，心脑血管病的死亡率还会增加50%以上。国内流行病情况 我国心脑血管病的发病率占全国人口的13.6%、心脑血管病的死亡率占总死亡者的21.23%，其中58%死于脑卒中，17%死于冠心病和高致残率致残者,其中占全部心脑血管病患病人群的75%。其中治愈不足20%。心脑血管疾病与PAD的相关性心脑血管疾病发病机制
2、n发病诱因发病诱因 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 年龄大于年龄大于5555岁男性大于岁男性大于6565岁女性岁女性 高血压病高血压病 心血管疾病的历史心血管疾病的历史 肥胖肥胖诱发产生诱发产生PADPAD导致心脑血管疾病导致心脑血管疾病周围动脉血管病变周围动脉血管病变(PAD)PAD)是心脑血管疾病的重是心脑血管疾病的重要提示因子要提示因子一个男子小腿跛行一个男子小腿跛行病情叙述：病情叙述：在在59岁以时岁以时,病人左小腿运动性疼痛病人左小腿运动性疼痛走路走路200m后发病后发病 停止行走停止行走30-60秒后缓解秒后缓解 风险评估风险评估吸烟史吸烟史20支支/天天无糖尿病无糖尿病高血压高血压BP:
3、158/92 mm HgTreated with hydrocholorothiazide and atenolol高血脂高血脂 从未治疗过从未治疗过TC:6.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL个案研究个案研究结果结果病例分析病例分析病例分析病例分析1.Hiatt WR.J Vasc Surg.2019;36:1283-1291.2.Belch JJ et al.Arch Intern Med 2019;163:884-892.PAD是一种因为粥样硬化性疾病影响周围动脉
4、,并伴随有高风险性脑卒中和血管性死亡Adapted from Libby P.Circulation 2019;104:365-372.稳定的绞痛稳定的绞痛/间歇性跛行间歇性跛行0 010102020303040405050606055-5955-5960-6460-6465-6965-6970-7470-7475-7975-7980-8480-8485-8985-89Age group(y)Figure adapted from Creager M,ed.Management of Peripheral Arterial Disease.Medical,Surgical and Interv
5、entional Aspects.2000.1 Meijer WT et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol 2019;18:185-192.2.Criqui MH et al.Circulation 1985;71:510-515.(ABI 测试测试 55 years and women 65 years hypertension hyperlipidemia history of cardiovascular diseasen估计患者为腿症状估计患者为腿症状 n 短短续续短短续续 critical limb ischemia如果如果PAD怀疑怀疑,执行执行AB
6、I 证实诊断证实诊断工具：多普勒工具：多普勒如何测量臂踝指数（ABI）及临床意义?n用多普勒测量脚腕和上臀收缩压与n使用最高的胳膊和各脚腕压力使用最高的胳膊和各脚腕压力1.TASC Working Group.Int Angiol 2000;19(suppl):5-34.2.Vascular Disease Foundation,2019.Available at:vdf.org/ABI.htm.3.Hiatt WR.N Engl J Med 2019;344:1608-1621.下肢收缩压下肢收缩压上肢收缩压上肢收缩压ABI=ABI 临床解释临床解释3 0.90正常正常 0.41 0.90
7、中度的周边动脉疾病中度的周边动脉疾病 0.00 0.40重度的周边动脉疾病重度的周边动脉疾病 体格检查体格检查n上臂血压：上臂血压：nRight:156/88 mm HgnLeft:160/92 mm HgnABI 执行了在办公室执行了在办公室n采取高二胳膊压力采取高二胳膊压力 nRight:160/160=1.00 nLeft:100/160=0.63156 mm Hg160 mm Hg160 mm HgRightLeft诊断诊断:中度的中度的PAD发生在左腿发生在左腿ABI 测量计算方法测量计算方法PAD与跛行症状 再再10位患者中只有位患者中只有1位可出现位可出现断断续续的跛行症状断断续
8、续的跛行症状65岁以后岁以后5个人有一个个人有一个人存在人存在PAD ABI0.9Diehm C et al.Atherosclerosis 2019;172;95-105.Resnick HE et al.Circulation 2019;109:733-739.通过对比研究ABI的变化与心血管死亡风险之间的关系 基础线基础线 ABI*Percent(%)02040600.60(n=25)705030100.60-0.70(n=21)0.70-0.80(n=40)0.80-0.90(n=130)0.90-1.0(n=195)1.0-1.10(n=980)所有死亡人数所有死亡人数 冠心病死亡人
9、数冠心病死亡人数*Mean participant follow-up 8.3 years关键要点许多高风险患者再早期注意观许多高风险患者再早期注意观察容易地被诊断察容易地被诊断记住记住工作工作n临床意义明确n操作方便n对患者检查过程无创检查对PAD的诊断意义诊断金标准诊断金标准ABI测量可以用听诊器、光传感器或带测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒（血管探头的多普勒（Doppler）超声探）超声探测仪等多种仪器测量，但以测仪等多种仪器测量，但以Doppler法法最为简便和准确，是测量最为简便和准确，是测量ABI的金标准的金标准Duprez D.Hope brings hope fo
10、r the use of the ankle-brachial index as cardiovascular risk marker J.Eur Heart J,2019,25(1);1-2 使用多普勒检查使用多普勒检查ABI的优势的优势 Why Use Doppler Vascular Assessment Training Session-Introductory 足部的触诊是不充分的.Palpation of foot pulses is not sufficient(Moffatt 2019)踝部血压用普通听诊器无法测得.BP measurement at the ankle usi
11、ng a Stethoscope are difficult (Yao 1993)10%的病人缺失足背动脉的脉搏.10%of patients have absent Dorsalis Pedis pulses(Callam 1987)ABI检查和临床疾病的相关性n冠心病n高血压病n脑卒中冠心病与筛查相关性n正常患者中ABI.n单支病变患者中ABI.n双支病变患者中ABI.n严重病变患者中ABI.nABI.对冠心病诊断敏感性，特异性。nABI.预测患者预后（高），敏感性，特意性脑卒中与筛查相关性nABI.者发生缺血性脑卒中的可能性是大于.者的.倍n小于.者所有脑卒中患者是0.9患者倍。结论：缺
12、血性脑卒中患病危险随降低而增加。高血压病筛查、评估体系正常指数正常指数.3-0.9.3-0.9之间之间患者与患者与指数负相关指数负相关患者与患者与指数正相关指数正相关年龄病程低密度脂蛋白浓度高密度脂蛋白浓度血浆Apelin浓度医患供利n检查全过程对病人无创n统一医保收费（约120元/次）ABI ABI 诊断体系的临床应用诊断体系的临床应用n外 周 动 脉 病n下肢筛查n慢性肾功能不全外周血管病的认知和现状外周血管病的认知和现状 近年来国内多项大规模临床实验已经证实：异常是心脑血管事件和病死率强有利的预测因子。的临床价值在国外已经有很广泛的价值。美国第五次心脏协会预防学术会议最近指出，岁以上的冠
13、心病危险中等或者更高的个体应为测量的适应症。ABIABI对下肢对下肢PDAPDA的筛查的筛查 ABI的正常值为0.9-1.3。ABI0.9已经被确定为PAD的诊断标准，ABI0.9确诊下肢PAD的敏感和特异度均为95%ABI用于PAD的筛查价格低廉、无创、简单易行，实用ABI测量对高危患者进行PAD筛查在今后临床工作中应当成为常规。慢性肾功能不全者慢性肾功能不全者ABIABI的测量价值的测量价值 ABI异常对慢性肾功能不全血液透析患者的病死率和心脑血管发病率的预测价值。小于.的血液透析患者全因死亡风险增加倍，心血管死亡风险增加.倍。而.的血液透析患者由于血管钙化和僵硬度增加，全因病死率和心血管死亡风险显著增加。
