1、局部麻醉药的用法局部麻醉药的用法1普鲁卡因、利多卡因、丁卡因作用普鲁卡因、利多卡因、丁卡因作用和不良反应和不良反应2第第6章局部麻醉药章局部麻醉药学习目标学习目标局部麻醉药的给药方法丁卡因的作用特点掌握普鲁卡因、利多卡因的临床应用、用途和不良反应 局麻药是一类能在用药局部可逆性地局麻药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。第一节第一节 局部麻醉药局部麻醉药 局麻药可局麻药可分两类：分两类：酯类，如普鲁卡因、丁卡因等。酯类，如普鲁卡因、丁卡因等。酰胺类，如利多卡因、布比卡因等酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。局麻作用及作用机制局麻作用及作用机
2、制1.局麻作用：暂时、完全、可逆。局麻作用：暂时、完全、可逆。其其阻断阻断的顺序依次为：痛觉的顺序依次为：痛觉冷觉冷觉温温觉觉触觉触觉压觉，最终导致运动麻痹。压觉，最终导致运动麻痹。机制：局麻药的胺基（带正电荷）与机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NCNC膜钠通道内侧磷脂分膜钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控子中的磷酸基（带负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，性钠通道，NaNa+不能内流，神经传导阻断。不能内流，神经传导阻断。其不影响其不影响NCNC浆内的物质代谢，故作用是可逆的浆内的物质代谢，故作用是可逆的。2.作用机制作用机制 局部麻醉方法局部麻醉
3、方法1.表面麻醉表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。道等粘膜部位的手术。2.浸润麻醉：浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口部位，使局将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。3.传导麻醉（阻滞麻醉）传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干周围，将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及
4、口腔手术。肢及口腔手术。4.蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：将药液注入蛛（腰麻、脊髓麻醉）：将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。下肢手术。5.硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）：将药液注入硬脊膜（硬膜外麻）：将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。特点：特点：1.1.毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；2.2.脂溶性低，只作注射用
5、药；作用脂溶性低，只作注射用药；作用h h短短(0.5-1h)(0.5-1h)3.3.穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉 ;4.4.临用前应加入少量临用前应加入少量ADAD，目的是延长局麻药作用时间和减少，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应不良反应;5.5.其代谢产物其代谢产物PABAPABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用可拮抗磺胺类药物的抗菌作用;6.6.易发生过敏反应，用药前应做皮试。易发生过敏反应，用药前应做皮试。普鲁卡因【临床应用临床应用】1.用于用于各种局麻：如各种局麻：如浸润麻醉（浸润麻醉（0.5-1%）、传导麻醉）、传导麻醉、腰麻、硬膜外
6、麻、腰麻、硬膜外麻(2%)；2.用于损伤部位的局部封闭。用于损伤部位的局部封闭。【不良反应不良反应】1.吸收作用吸收作用(1)(1)中枢神经系统：先兴奋后抑制。中枢神经系统：先兴奋后抑制。(2)(2)心血管系统：直接抑制作用。心脏抑制，心血管系统：直接抑制作用。心脏抑制，BPBP下降。下降。2.2.变态反应变态反应:普鲁卡因用药前应做皮试。普鲁卡因用药前应做皮试。影响局麻药作用的因素影响局麻药作用的因素1.1.神经干或神经纤维的粗细：神经越细，对局麻神经干或神经纤维的粗细：神经越细，对局麻药越敏感药越敏感 2.体液的体液的pH值：值：体液体液pHpH偏高，非解离型药物多，局麻作用增强偏高，非解
7、离型药物多，局麻作用增强体液体液pHpH偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱3.药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维持时药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维持时 间，应将等浓度药物分次注入。间，应将等浓度药物分次注入。4.血管收缩药：局麻药液中常加入微量血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD，目的是延，目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。但在远但在远端处局麻禁用端处局麻禁用AD。5.药液的比重与体位：高比重药液可扩散到硬膜腔，低药液的比重与体位：高比重药液可扩散到硬膜腔，低比重有扩散入颅腔的危险。通常在局
8、麻药中加比重有扩散入颅腔的危险。通常在局麻药中加10%GS，其比重高于脑脊液。其比重高于脑脊液。利多卡因【作用用途】1、局麻作用 本药穿透能力强，作用快而久。可用于各种局麻，有“全能”局麻药之称。但该药扩散能力强，麻醉范围不易控制，故腰麻时应慎重。与普鲁卡因无交叉过敏反应，对普鲁卡因过敏的患者可改用本药。2、抗心律失常 用于治疗室性心律失常【不良反应及用药护理】本药的毒性与普鲁卡因相似或略强，用量大可引起惊厥或心脏骤停。对本品过敏者，有癫痫史，心、肝功能不全者慎用。严重传导阻滞者禁用。丁卡因 （又名地卡因）本药的穿透力及局麻作用均比普鲁卡因强，且作用持久。主要用于表面麻醉，也用于传导麻醉、腰麻、及硬脊膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。【不良反应及用药护理】本药毒性是普鲁卡因的10倍，药液误注入血管可致猝死。用药时应注意，切勿过量，并避免误注入血管。
