1、骨肿瘤骨肿瘤影像诊断影像诊断 PPT课件 1 概述概述?骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的瘤的1 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性或恶性、原发性或转移性 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定
2、能确定 PPT课件 2 骨肿瘤骨肿瘤影像诊断价值影像诊断价值 判断骨骼病变是否为肿瘤判断骨骼病变是否为肿瘤 肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性性 肿瘤的组织类型肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围肿瘤的侵犯范围 PPT课件 3 方先之方先之骨肿瘤分类骨肿瘤分类（1953年）年）骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨组骨组良性良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、织肿织肿骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 瘤瘤 原原恶性恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨骨发发肿肿性性 骨附骨附良性良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤
3、、含齿骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤 属组属组瘤瘤 织肿织肿尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤瘤 恶性恶性 瘤瘤 继发性继发性 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、恶性恶性 4 PPT课件 各种肉瘤各种肉瘤良恶性骨肿瘤良恶性骨肿瘤鉴别诊断鉴别诊断 项目 良性 恶性 生长迅速，容易侵生长迅速，容易侵犯周围组织，有转犯周围组织，有转移移 浸润性破坏，界限浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏不清，骨皮质破坏 多有增生，常被破多有增生，常被破坏坏 受侵形成肿块，分受侵形成肿块，分界不清界不清 PPT课件
4、5 生长缓慢，压迫周生长缓慢，压迫周生长情况 围组织，无转移围组织，无转移 膨胀性破坏，界限膨胀性破坏，界限局部 清楚，保持骨皮质清楚，保持骨皮质骨质变化 连续连续 一般无，增生后不一般无，增生后不骨膜增生 破坏破坏 周围 多无肿胀多无肿胀 软组织 骨肿瘤骨肿瘤症状与体征症状与体征 项 目 疼 痛 边 界 良性骨肿瘤 较少较少 清楚清楚 恶性骨肿瘤 剧痛，常为首剧痛，常为首发症状发症状 不清楚不清楚 压 痛 营养状况 病 程 不明显不明显 良好良好 PPT课件 明显明显 恶病质恶病质 短短 6 长长 Codman三角三角?又叫骨膜套袖征，又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤的骨是恶性骨肿瘤的骨膜新生骨
5、的中央被膜新生骨的中央被迅速发展的肿瘤组迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留织破坏，两端残留部分与骨皮质形成部分与骨皮质形成三角形影像三角形影像 PPT课件 7 骨肿瘤的骨肿瘤的好发部位好发部位?长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤?长骨骺线：骨软骨瘤长骨骺线：骨软骨瘤?长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤骨瘤?长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤胞肉瘤?扁骨：骨髓瘤、转移瘤扁骨：骨髓瘤、转移瘤 PPT课件 8 骨肿瘤的骨肿瘤的好发年龄好发年龄?1岁以内：转移性神经母细胞瘤岁以内：转移性神经母
6、细胞瘤 515岁：尤文氏瘤岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 2030岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿骨瘤、动脉瘤样骨囊肿?3040岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤 9 PPT课件?骨肿瘤骨肿瘤发病率发病率?良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见?恶性骨肿瘤以转移瘤为多见恶性骨肿瘤以转移瘤为多见?而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
7、见 PPT课件 10 PPT课件 11 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤临床特征临床特征?20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见为常见?主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉 PPT课件 12 骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤发发病病部部位位13 PPT课件 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤病理表现病理表现?起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿起源于骨骼结缔组
8、织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤又被称为破骨细胞瘤?病理分为三级病理分为三级?级：良性级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向）级：生长活跃（有恶性倾向）级：恶性（十足恶性）级：恶性（十足恶性）PPT课件 14 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现线表现?肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮肥皂泡样透亮区区”?很少发生骨膜增生很少发生骨膜增生?肿瘤向四周发展，到骨端
9、软骨时，受到限肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形成制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征关节包埋征”PPT课件 15 PPT课件 病肥理皂证泡实样为改变级，骨皮质完整，髌髌骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤 16 胫骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤 PPT课件 17 股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤 PPT课件 18 股股骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤 19 PPT课件 桡骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤 关节包埋征 PPT课件 20 肱肱骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤 溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折 一年后，病理骨折伴骨痂形成又一年后，间隔增多，边缘硬化 再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见 PPT课件 21 股股骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤
10、4个月后 PPT课件 22 胫骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤 9年后恶化 PPT课件 23 肱骨外髁骨巨细胞瘤肱骨外髁骨巨细胞瘤?X线示：肱骨外髁皂线示：肱骨外髁皂泡样膨胀性破坏区。泡样膨胀性破坏区。外缘皮质断续，不光外缘皮质断续，不光整。整。手术证实：骨巨细胞手术证实：骨巨细胞瘤瘤?PPT课件 24 PPT课件 桡桡骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤（生生长长活活跃跃）25 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤恶性表现恶性表现?如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱?侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显
11、时，提示为恶性肿瘤生明显时，提示为恶性肿瘤 PPT课件 26 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT表现表现?为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断壳基本完整但多数可有小范围的间断?骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状，一般无真性骨性间隔呈波浪状，一般无真性骨性间隔?骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影骨化影 PPT课件 27 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT表现表现?囊变区内偶尔可见液囊变区内偶尔可见液液平面
12、，并随体位液平面，并随体位而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的沉积造成沉积造成?生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织肿块影肿块影?增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化囊变区无强化 PPT课件 28 骶骨骨巨细胞瘤骶骨骨巨细胞瘤 男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节 PPT课件 29 右右锁锁可骨骨见中中多段段个骨巨巨嵴细细胞胞瘤瘤30 PPT课件 Happy everyday PPT课件 31 骨囊肿骨囊肿
13、临床与病理临床与病理?为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织有真正的肿瘤组织?有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿 PPT课件 32 骨囊肿骨囊肿临床与病理临床与病理?多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见骨及肱骨上端更为多见?一般无症状，多因发生病理性骨折而被一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现发现 PPT课件 33 骨囊肿骨囊肿X线表现线表现?干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，干骺端卵圆形或圆形
14、、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴行的骨嵴?囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生增生?容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小痂而自行消失，大的囊肿也可变小 PPT课件 34 岁，右肩骨骨部囊囊外肿肿伤后疼痛 PPT课件 6 35 21岁，摔跤骨骨后囊囊病肿肿理性骨折 PPT课件 36 五个月后 PPT课件 桡桡骨骨囊囊肿肿 37 跟骨囊肿跟骨囊肿 PP
15、T课件 38 股骨颈骨囊肿股骨颈骨囊肿?股骨颈增粗，内见多囊股骨颈增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨状密度减低区，病变跨越骨骺线侵犯股骨头骨越骨骺线侵犯股骨头骨骺。病变内丝瓜蔓状间骺。病变内丝瓜蔓状间隔影在隔影在CT上显示为附上显示为附于囊肿前壁的粗骨嵴，于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度病变内呈水样密度 PPT课件 39 下颌骨囊肿下颌骨囊肿?女性，女性，45岁，右岁，右侧下颌区包块侧下颌区包块2月月 X线：下颌骨右侧线：下颌骨右侧体部见一囊状透亮体部见一囊状透亮区，边界清晰，光区，边界清晰，光整，内无明显间隔整，内无明显间隔 PPT课件 40?骨囊肿骨囊肿CT表现表现?CT表现为圆形或卵
16、圆形骨质缺损区，边界清表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化?受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变改变?囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则血则CT值可较高值可较高?增强扫描囊内无强化增强扫描囊内无强化 PPT课件 41 肱骨骨囊肿肱骨骨囊肿 CT见骨皮质变薄中断 PPT课件 42 股骨骨囊肿股骨骨囊肿 PPT课件 43 37岁，平片见透光区，周围硬化。CT骨窗见骨皮质变薄 股骨骨囊肿股骨骨囊肿 下图：CT软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉
17、组织 上图：CT增强，见病灶无强化表现 PPT课件 44 肋肋骨骨骨骨囊囊肿肿平平片片 45 PPT课件 肋肋骨骨骨骨囊囊肿肿CT 46 PPT课件，股股骨骨颈头囊反状应破性坏骨，质接增近生水的密度股股骨骨颈颈骨骨囊囊肿肿CT 47 PPT课件 PPT课件 48 骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理?为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40。?起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质直接形成骨样组织或骨质?多见于青年，多见于青年，1120岁可达岁可达475，男，男性较多，男女比率为性较多，男女比率为2.3：1?好
18、发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位骺端为好发部位 PPT课件 49 骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理?主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张脉怒张?病变进展迅速，可发生早期远处转移，病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差预后较差?实验室检查血碱性磷酸酶常增高实验室检查血碱性磷酸酶常增高 PPT课件 50 骨肉瘤骨肉瘤X线表现线表现?髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松松 骨膜增生骨膜增生
19、Codman三角三角 局部软组织肿块局部软组织肿块 肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影状、针状和斑块状致密影 病理性骨折病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高肺转移灶：比一般肿瘤密度高 PPT课件 51?骨肉瘤骨肉瘤分类分类?成骨型骨肉瘤：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，呈象牙质样密以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺转移灶密度多较高转移灶密度多较高?溶骨型骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨生成。可形成骨膜三角
20、，容易引起病理性骨折生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：混合型骨肉瘤：肿瘤骨形成较多，密度不均匀，肿瘤骨形成较多，密度不均匀，形态不一。常见程度不等的骨膜增生形态不一。常见程度不等的骨膜增生 PPT课件 52?高瘤骨，骨质，形破骨成坏膜，增呈边生毛界玻模璃糊样，下均部匀有增肿 PPT课件 股股骨骨骨骨肉肉瘤瘤正正位位53 高瘤骨，骨质骨形破膜成坏增，生呈边毛界玻模璃糊样，下均部匀有增肿 PPT课件 股股骨骨骨骨肉肉瘤瘤侧侧位位54 肿织股瘤内骨骨大下形量端成絮骨股股状质、破骨骨团坏骨骨块，肉肉状骨瘤瘤、内放及射软状组 PPT课件 55 方骨股软膜骨组增下织生端中和无放结射构
21、状，肿髓瘤腔骨硬伸化向，后伴 PPT课件 骨骨肉肉瘤瘤 56 肱肱骨骨骨骨肉肉瘤瘤 57 PPT课件 PPT课件 生广，泛骨骨皮质质破呈坏筛，孔伴状有，斑骨片膜状增骨生质增 骨骨肉肉瘤瘤58 入坏髓软，腔组局毛织部玻中大璃，量样上肿密方瘤度可骨增见呈高骨放，膜射骨三状质角伸破 PPT课件 股股骨骨骨骨肉肉瘤瘤 59 骶骶骨骨成成骨骨型型骨骨肉肉瘤瘤60 PPT课件 柘柘骨骨骨骨肉肉瘤瘤 61 PPT课件 淋女巴性结，肿大岁，左肩腋部软组织内肱肱骨骨骨骨肉肉瘤瘤平平片片17 62 PPT课件 T T1 1WI WI T T2 2WI WI PPT课件 肿肱块骨，骨同质侧破淋坏巴，结周肿围大巨大软
22、组织肱肱骨骨骨骨肉肉瘤瘤 63 骨肉瘤骨肉瘤血管造影血管造影?价值：鉴别良恶定位定量了解血供，价值：鉴别良恶定位定量了解血供，利于介入治疗利于介入治疗?造影征象：造影征象：血运增加血运增加 瘤血管形成瘤血管形成 瘤湖瘤湖 动静脉瘘动静脉瘘 血管受侵血管受侵 肿瘤染色肿瘤染色?具有具有23种则为恶性种则为恶性 PPT课件 64 骨肉瘤血管造影表现骨肉瘤血管造影表现 PPT课件 65 肿段男块广性泛，骨质岁破，坏右伴桡软骨组中织上桡桡骨骨成成骨骨肉肉瘤瘤 22 66 PPT课件 骨肉瘤骨肉瘤CT表现表现?骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏?骨质增生：骨松质密度增高，骨
23、皮质增厚骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚?软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变区区?肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差别较大，内，形态与平片所见相似，密度差别较大，从几十至数百从几十至数百HU或更高或更高 PPT课件 67 股股骨骨成成骨骨型型骨骨肉肉瘤瘤68 CT PPT课件 髂髂骨骨成成骨骨型型骨骨肉肉瘤瘤69 CT PPT课件 股股骨骨溶溶骨骨型型骨骨肉肉瘤瘤70 CT PPT课件 髂骨混合型骨肉瘤髂骨混合型骨肉瘤CT PPT课件 71 PPT课件 72 转移性骨肿瘤转移性
24、骨肿瘤临床与病理临床与病理?是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来远处骨外原发肿瘤转移而来?常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等癌等?恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外骨的恶性淋巴瘤例外 PPT课件 73 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤临床与病理临床与病理?转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨骨上段，其次
25、为髂骨、颅骨和肱骨 膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及 主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫瘫?转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别 PPT课件 74 溶骨型转移瘤溶骨型转移瘤X线表现线表现?转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见溶骨型常见 溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破坏区随病变发展融合成大片破
26、坏区，骨皮质也被坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折?发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏破坏 PPT课件 75 成骨型转移瘤成骨型转移瘤X线表现线表现?少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移转移?病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均
27、匀一致，骨皮质多完整，结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁清。椎体不压缩、变扁 PPT课件 76 椎体破肺肺坏癌癌，颈颈椎椎椎前软转转组移移织癌癌肿胀 77 PPT课件 两个月后肾肾癌癌骨骨转转移移 PPT课件 78 鼻鼻咽咽成癌癌骨髂髂型骨骨转转移移 PPT课件 79 食食管管混癌癌合型骨骨转转移移 80 PPT课件 宫宫颈颈溶癌癌骨型骨骨转转移移 81 PPT课件 颈颈椎椎溶溶骨骨型型骨骨转转移移瘤瘤腰腰椎椎成成骨骨型型骨骨转转移移瘤瘤82 PPT课件 颅颅骨骨溶溶骨骨型型转转移移瘤瘤83 PPT课件
28、肋肋骨骨溶溶骨骨型型转转移移瘤瘤 84 PPT课件 乳乳腺腺癌癌成成骨骨型型转转移移瘤瘤 85 PPT课件 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤CT表现表现?CT显示骨转移瘤远较显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系大小以及与邻近脏器的关系?溶骨型转移表现为松质骨或溶骨型转移表现为松质骨或(和和)皮质骨皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块常伴有不太大的软组织肿块 PPT课件 86 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤CT表现表现?成骨型转移为松质骨内
29、斑点状、片状、成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应一般无软组织肿块，少有骨膜反应?混合型则兼有上述两型病灶混合型则兼有上述两型病灶 PPT课件 87 增强：左侧颈椎旁软组织明显强化 PPT课件 见男骨性质，破坏岁及，软有组肺织癌肿病块史，可肺肺转转移移癌癌56 88 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤鉴别诊断鉴别诊断?转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别?个别不典型的病变或转移瘤的早期个别不典型的病变或转移瘤的早期X线尚线尚未能显示病征的，应作未能显示病征的，应作MRI或核素显像或核素显像检查确诊检查确诊 PPT课件 89 THANKS PPT课件 90 THANKS PPT课件 90 THANKS PPT课件 90 谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容
