1、心理、社会评估为什么要进行社会问题评估为什么要进行社会问题评估现存的社会问题家庭问题文化差异问题环境问题角色适应问题这些社会问题常常困扰着每一个人，直接或间接的影响着个体的身体和心理健康。讲解内容讲解内容社会问题的相关概念社会问题的相关概念 1社会问题评估的目的社会问题评估的目的 2社会问题评估的方法社会问题评估的方法 3社会问题评估的内容社会问题评估的内容4家庭问题评估家庭问题评估社会问题评估的相关概念社会问题评估的相关概念n 社会社会n 从构成上是由环境、人口环境、人口和和文化文化等因素构成。n 从规模上社会可小到一个家庭，大至一座城市，一个国家。n 社会问题社会问题n 指社会关系失调，影
2、响社会大部分成员的共同生活，破坏社会正常活动，妨碍社会协调发展的社会现象。角色与角色适应问题角色与角色适应问题文化问题文化问题家庭问题家庭问题社会问题社会问题分类分类环境问题环境问题社会问题评估内容n 角色与角色适应的评估n 文化评估n 家庭评估n 环境评估社会评估的目的评估个体的评估个体的角色功能角色功能了解个体承担角色的情况，是否存在角色适应不良，尤其是病人角色适应不良的情况。评估个体的评估个体的文化背景文化背景了解患者的文化特征，理解其健康行为，并提供符合其文化需求的护理。评估个体的评估个体的家庭家庭寻找影响患者健康的家庭因素，制定有针对性的家庭护理计划。评估个体的评估个体的环境环境发现
3、环境中现存的或潜在的影响健康的危险因素，为制定环境干预措施提供依据。是以口头形式，根据患者的答复搜集是以口头形式，根据患者的答复搜集客观的、不带偏见的事实材料的方法客观的、不带偏见的事实材料的方法。最常采取的评估方法。最常采取的评估方法。医护人员根据一定的研究目的用自己医护人员根据一定的研究目的用自己的感官和辅助工具去直接观察患者的的感官和辅助工具去直接观察患者的言行及举动，从中获得资料的一种方言行及举动，从中获得资料的一种方法。法。应用特定量表，对患者心理和社会心应用特定量表，对患者心理和社会心理现象进行观察，并对观察结果用数理现象进行观察，并对观察结果用数量化方式进行评估的解释。量化方式进
4、行评估的解释。社会问题社会问题评估的评估的方法方法交谈法交谈法 观察法观察法 量表量表测定法测定法家庭问题评估举例n 患者，李某，诊断为乳腺癌。入院一周，郁郁寡欢，独来独往。护士经多次沟通后了解到，该患者有两个小孩，夫妻关系紧张，丈夫很少陪护，经观察很少有家属探视，看到同病室家属悉心照料病患，心情更加低落，曾经产生过轻生的念头，因为顾及到两个未成年的孩子的抚养问题，强撑到现在。家庭问题家庭的相关概念-基于婚姻、血缘或收养关系而形成的社会共同体，基于婚姻、血缘或收养关系而形成的社会共同体，有一个或多个具有密切血缘、婚姻或朋友关系的个有一个或多个具有密切血缘、婚姻或朋友关系的个体组成，包括同居者（
5、异性或同性同居）、单亲父体组成，包括同居者（异性或同性同居）、单亲父母和他们的孩子、继父母家庭和典型的核心家庭。母和他们的孩子、继父母家庭和典型的核心家庭。家庭家庭家庭结构（一）家庭人口结构家庭结构 （二）家庭权利结构n 传统权威性：有传统习俗继承而来的权威。n 工具权威性：由养家能力、经济权利决定的权威。n 分享权威型：家庭成员彼此协商，权利平等。n 感情权威型：由感情生活中起决定作用的一方做决定。家庭结构n （三）家庭角色结构n 角色角色：家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利和义务。n 每个角色都有特定的权利和义务。n 家庭中每一个成员承担一个以上的角色，。n 家庭
6、角色结构受家庭人口结构和价值观的影响。家庭结构 （四）家庭的沟通过程n 沟通良好的表现沟通良好的表现-家庭成员间能进行广泛的情感交流-互相尊重对方的感受和信念-能坦诚的讨论个人和社会问题-极少有不易沟通的领域-家庭根据个体的成长发育水平和需求分配 权力n 沟通障碍表现沟通障碍表现-家庭成员自卑-家庭成员以自我为中心，不能理解他人的需求-家庭成员在交流时采用间接和掩饰的方式-家庭内信息的传递是不直接的、含糊的、有矛盾或防御性的现代家庭存在的问题现代家庭存在的问题n 家庭状态的改变，家庭状态的改变，n 如失业、搬迁、破产等如失业、搬迁、破产等n 家庭成员关系的改变与终结，家庭成员关系的改变与终结，
7、n 如离婚、分居、丧偶如离婚、分居、丧偶n 家庭成员角色改变，家庭成员角色改变，n 如初为人父母、退休、患病等如初为人父母、退休、患病等n 家庭成员的行为违背家庭期望家庭成员的行为违背家庭期望或损坏家庭荣誉，或损坏家庭荣誉，n 如酗酒、赌博、犯罪等如酗酒、赌博、犯罪等n 家庭成员残疾、生病、无能等家庭成员残疾、生病、无能等家庭的评估n（一）问诊n 1.家庭类型n 询问患者家庭的人口组成。n 询问内容：n 你的家庭有多少人?n 人口组成怎么样？n 2.家庭生活周期家庭生活周期n 询问内容询问内容：能否告我你结婚多久了？有孩子吗？多大了？n 按家庭生活周期的不同阶段：n 新婚家庭新婚家庭：你与伴侣
8、关系如何？彼此适应，相处和睦吗？n 有婴幼儿家庭有婴幼儿家庭：初出为人父母感觉如何？在经济和照顾孩子方面有压力吗？n 有学龄期及青少年的家庭有学龄期及青少年的家庭：在孩子培养、教育、与人交往等方面你们做了哪些?n 有孩子离家创业及空巢期家庭有孩子离家创业及空巢期家庭：孩子长大，离开家庭，作为父母，你们有什么感受？如有不适应，你们采取了什么措施？n 老年期家庭老年期家庭：能否告诉我你退休了吗？退休几年了？习惯吗？平时都做些什么？家人身体怎么样？n 3.家庭结构n（1）权利结构）权利结构：n 询问内容询问内容：家里大事小事通常由谁做主？n 家里有麻烦时，通常有谁提出意见和解决方法？n（2）沟通过程
9、）沟通过程：n 询问内容询问内容：你的家庭和睦、快乐吗？n 大家有想法或要求是否直截了当的提出来？n 听者是否认真？n（3）价值观）价值观：n 询问内容询问内容：家庭是否倡导成员间相互支持、关爱、个人利益服从家庭整体利益？观察法观察法n 观察和检查家庭的沟通过程，了解观察和检查家庭的沟通过程，了解家庭内部的关系，有没家庭内部的关系，有没有家庭关系不良的表现。有家庭关系不良的表现。家庭关系不良现象表现家庭关系不良现象表现n 在家庭成员交流过程中，频繁出现 敌对性或伤害性语言。n 家庭成员过于严肃，家庭规矩过于 严格。n 所有问题均有某一家庭成员回答，而其他成员只是附和。n 家庭成员间很少交流意见
10、。n 家庭内部有家庭成员被忽视。（三）量表测定n 对患者家庭功能状态及其可从家庭中获得的支持情况进行测评。n 常用测评量表常用测评量表：Smilkstein家庭功能评定量表n Procidano和Heller家庭支持量表 Smilkstein家庭功能评定量表评定方法评定方法：“经常”为3分，“有时”为2分，“很少”为1分。得分越高家庭功能越健全。评价标准：总分在7-10分，表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障碍；0-3分表示家庭功能严重障碍。Procidano和Heller家庭支持量表评定方法评定方法：选择：选择“是是”为为1分、分、“否否”为为0分。得分越高，家分。得分越高，家 庭越健全。庭越健全。关于家庭问题相关护理诊断n 家庭功能改变n 家庭功能改变：酗酒n 预期性悲哀n 功能障碍性悲伤n 长期悲伤n 有孤独的危险n 有亲子依附关系改变的危险n 父母不称职n 父母角色冲突
