1、三、脑血管畸形三、脑血管畸形CTCT室室 cy cy（一）动静脉畸形（一）动静脉畸形（AVMAVM）临床与病理临床与病理AVM：是一种含有动脉及静脉、管腔大小不等的错综：是一种含有动脉及静脉、管腔大小不等的错综 扭曲扩张的畸形血管团。扭曲扩张的畸形血管团。AVM可发生于任何年龄可发生于任何年龄,一半以上一半以上40岁以前起病岁以前起病,男性多于女性。男性多于女性。可发生于颅内任何部位，常见于大脑中动脉分布区的脑皮可发生于颅内任何部位，常见于大脑中动脉分布区的脑皮 质，亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。质，亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。临床上主要表现为头疼临床上主要表
2、现为头疼,癫痫和出血。癫痫和出血。CT表现平扫平扫 1.表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可有等或高密度点表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。2.2.无出血时病变周围无脑水肿，也无占位表现。无出血时病变周围无脑水肿，也无占位表现。3.3.周围脑组织常有脑沟增宽等脑萎缩改变周围脑组织常有脑沟增宽等脑萎缩改变增强扫描增强扫描 点、条状血管强化影，可见粗大引流血管点、条状血管强化影，可见粗大引流血管影影出血性出血性AVM：平扫为高密度脑血肿征象，位置表浅。增强，畸：平扫为高密度脑血肿征象，位置表浅。
3、增强，畸形血管显示不佳，部分病例可见异常血管影。形血管显示不佳，部分病例可见异常血管影。男，男，5858岁，因经常头痛，偶发岁，因经常头痛，偶发视物不清，言语不利视物不清，言语不利8 8年，近年，近1 1周加重来诊。周加重来诊。左侧额顶部可见排列紊乱，左侧额顶部可见排列紊乱，边缘不清的高密度影边缘不清的高密度影CTCT平扫双侧侧脑室内见高密度出血灶（平扫双侧侧脑室内见高密度出血灶（A A），增），增强后（强后（B B）右侧侧脑室三角部与大脑内静脉之间）右侧侧脑室三角部与大脑内静脉之间可见异常强化的血管团，粗大的引流血管与大脑可见异常强化的血管团，粗大的引流血管与大脑内静脉相连（内静脉相连（）女
4、性，女性，20Y20Y，间断抽搐，间断抽搐，伴头昏，头痛五年。伴头昏，头痛五年。AVMAVM（二）海绵窦血管瘤（二）海绵窦血管瘤临床与病理临床与病理病理：由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，窦样间隙病理：由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔，呈圆形或分叶状，排列紧密，无正常脑组织间隔，呈圆形或分叶状，几乎百分之百有瘤内出血，常可见钙化。几乎百分之百有瘤内出血，常可见钙化。80%发生发生于幕上，特别是额颞深部白质区，约于幕上，特别是额颞深部白质区，约50%病例多发，病例多发，约约10-30%与静脉畸形同时发生。与静脉畸形同时发生。临床：可无任何症状和体征，癫痫、头痛。临
5、床：可无任何症状和体征，癫痫、头痛。CTCT表现表现平扫：平扫：边缘清楚的圆形或类图形高密度病灶，多数密度边缘清楚的圆形或类图形高密度病灶，多数密度不均匀。常无灶周水肿。常伴钙化，严重者可全部不均匀。常无灶周水肿。常伴钙化，严重者可全部钙化，合并出血时，病灶短期增大，出现明显占位。钙化，合并出血时，病灶短期增大，出现明显占位。增强扫描增强扫描 扫描可有轻度至明显强化，强化程度与灶内血栓扫描可有轻度至明显强化，强化程度与灶内血栓形成情况和钙化情况有关，血栓程度轻，钙化不明形成情况和钙化情况有关，血栓程度轻，钙化不明显则强化明显显则强化明显MRIMRI：边清的混杂信号病灶边清的混杂信号病灶 有完整
6、的低信号含铁血黄素环，呈有完整的低信号含铁血黄素环，呈“爆米花爆米花”状状 病灶内信号不均匀。病灶内信号不均匀。在梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号在梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号灶灶 男性，男性，4343岁，左侧海绵窦区见一异常信号。岁，左侧海绵窦区见一异常信号。T1WIT1WI（A A）呈环形高信号，中）呈环形高信号，中心与脑实质信号相近，心与脑实质信号相近，T2WIT2WI（B B）及）及FLAIRFLAIR（C C）为不均匀高信号，中心呈）为不均匀高信号，中心呈等信号；等信号；MRAMRA（D D）示动脉瘤位于海绵窦区，左侧大脑中动脉变细，分枝稀）示动脉瘤位于海绵窦区，
7、左侧大脑中动脉变细，分枝稀疏。疏。评价评价 CT敏感性高于脑血管造影，敏感性高于脑血管造影，MRI比比CT敏感，可明确病灶内出血情况敏感，可明确病灶内出血情况四、颅内动脉瘤四、颅内动脉瘤 指颅内动脉的局灶性异常扩张，是蛛血的指颅内动脉的局灶性异常扩张，是蛛血的最常见原因。最常见原因。90%90%起自颈内动脉系：前交通动脉约占起自颈内动脉系：前交通动脉约占30-35%30-35%，后交，后交通动脉约占通动脉约占20%20%，约，约10%10%起自椎起自椎-基底动脉系。基底动脉系。20%20%为多发，且多见于女性为多发，且多见于女性 分类：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭分类：粟粒状动脉瘤
8、、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。形动脉瘤、夹层动脉瘤。组成：蒂、体、颈组成：蒂、体、颈 常合并钙化斑和形成附壁血栓常合并钙化斑和形成附壁血栓1.1.病理：病理：未破裂时未破裂时:常无症状，较大者可常无症状，较大者可 由局部压迫症状。由局部压迫症状。破裂者破裂者:蛛血、脑内血肿。蛛血、脑内血肿。2.2.临床临床:(1)(1)无血栓动脉瘤：平扫为圆形略高密度影，边缘清楚，增强无血栓动脉瘤：平扫为圆形略高密度影，边缘清楚，增强 见均匀强化见均匀强化(2)(2)部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分密度稍高，血栓部分部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分密度稍高，血栓部分 为等密度，增强：不均匀
9、强化，如血栓在壁周可见靶征。为等密度，增强：不均匀强化，如血栓在壁周可见靶征。(3)(3)完全血栓动脉瘤：平扫为高密度，可见内部或壁有钙化，完全血栓动脉瘤：平扫为高密度，可见内部或壁有钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强仅有囊壁环形强化，血栓不强化。瘤壁可有弧形钙化。增强仅有囊壁环形强化，血栓不强化。CTCT表现：表现：ANEURISM OF BASAL ARTERY TYPE1右后交通动脉瘤右后交通动脉瘤CTCT平扫（平扫（A A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈呈“蛋壳样蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（钙化；增强及延迟扫描（BDBD）明显均匀强化，周边）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈血栓部分未见强化，呈“靶靶”形征（形征（）右大脑中动脉动脉瘤右大脑中动脉动脉瘤
