1、MR质量管理与质量控制临沂市人民医院 影像中心王建华基本概念1.质量（quality）哲学概念，质是事物内部的规律性，是事物内部的矛盾特性所决定的，量是事物存在的规模和发展程度，是数量的规定性。事物的发生和发展都是质和量辩证统一。2.质量保证（QA quality assure）一个综合性的概念，包括所有管理措施的范围，使各种质量管理活动有效的发挥出各自的作用，持续保证医疗质量要求所必须的有计划、有组织的全部活动组织体系。3.质量控制（QC quality control）是为了达到质量目标所进行的组织、协调、控制工作的总和。采取的一系列具体的技术方法，保证医学影像质量和技术质量达到规定要求所
2、采取的技术活动计划体系质量管理的产生与发展1.二十世纪初美国人泰罗提倡计划、标准化、统一管理三项基本技术进行产品质量检查，从中挑出废品，实施“事后检出”。美国人休哈特运用数学统计学原理，提出“质量控制图”和“预防缺陷”的概念，另外，道奇和罗米格提出“抽样检查表”，从理论上解决了将“事后检验”改为“事前控制”的问题。2.二十世纪四十年代在休哈特提出“质量控制”后，美国材料协会、试验协会、标准协会等单位共同研制出“美国战时质量管理标准”（主要内容包括管理方法、组织结构、控制图、各种抽样检验方案），实施统计质量管理。3.六十年代初期朱兰、费根堡姆等人提出“全面质量管理”的概念，它的基本内容是：4.1
3、、要生产出满足用户要求的产品，不仅要依靠数学统计法控制产品质量，还要做好管理工作。5.2、产品质量有形成和发展的过程，包括市场调查、研制、统计、制定标准、生产计划、生产实施、后勤供应、产品销售、为用户服务等全过程。医学影像质量管理的发展历程1973年北美放射学杂志报道：美国尘肺X线照片检查40不合格，震撼了美国。对此，美国卫生教育福利部（HEW）通过QA、QC管理，成功将废片降到9。1979年，在美国弗吉尼亚州召开了放射线诊断及核医学的质量保证程序认定会议，并于1980年召开了专题会。世界卫生组织（WHO）1980年，在慕尼黑召开了放射诊断QA研讨会1982年，出版了放射诊断质量保证一书，在国
4、际放射界确立了影像质量管理的体制美国放射学院（ACR）1987年：建立了非官方的乳腺摄影鉴定程序1990年：第一次出版了乳腺摄影质量控制手册19941999年相继再版2001年：出版了MRI质量控制手册欧共体（European Communities）1996年，欧共体工作文件：（EUR16260EN,1996.6）欧洲放射诊断影像质量标准细则（EUR16261EN,1996.7）欧洲儿科放射诊断影像质量标准细则（EUR16263EN,1996）乳腺摄影剂量测量（草案）1997年，欧共体工作文件：（EUR16262EN,1996.4）CT的质量标准卫生部1993年，卫生部第34号部长令：医用X
5、线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定1995年，卫生部第43号部长令：大型医用设备配置与应用管理暂行办法2006年，卫生部第46号部长令：放射诊疗管理规定 省市行政管理部门1988年，浙江省率先建立起我国第一个放射质量控制中心。1997年，天津放射质量控制中心成立。1998年，上海放射影像质量控制中心成立2000年，北京市医学影像学科质量管理委员会成立。2000年，山东省医学影像学质量保证控制中心成立中华影像技术学会 1986年，举办了“放射诊断质量保证及质量控制普及班”19921999年，分别举办了三届“全国X线诊断QA和QC研讨会”19932000年，参与制定34号部长令，执行全国大型
6、医用设备人员上岗教材、培训、考试全程管理。1999年，制定了X线摄影中5个典型部位的综合评价标准 2001年，参与制定、执行全国影像影像技术资格认证标准、教材、考试管理中国医师协会放射学分会 2006年10月中国医师协会放射学分会在杭州召开了成立大会，大会的主题是放射诊断学的质量管理与控制。戴建平院长：专科医师培养制度急待实施 祁吉院长：放射学科日常规范化的质量控制 郭院长：辽宁省医学影像质量控制中心活动纪实 冯晓源：欧洲放射科专科医师培训 冯老、章士正、周诚等作了精彩论述质量管理的原则分级管理制度化、标准化、规范化。三化制度管理制度管理保障秩序提高质量高标准严要求动态管理原则 计划 P 实施
7、D检查C处理A。统计管理 调查 统计 分析系统管理 医疗、医疗、教学、教学、科研科研医疗质量医疗质量 服务质服务质量量质量控制内容1、检查质量2、图像质量3、诊断质量4、护理质量5、安全质量包括五项包括五项评价指标代表诊断质量的指标诊断符合率代表检查质量的指标甲级片率代表安全质量的指标差错、事故发生率MRI图像特征参数l 噪声：噪声：指图像视野的随机信号，主要来源为样体分子的热运动及系统电阻，是MRI成像中尽量避免的信号。l 信噪比：信噪比：指平均信号强度与平均噪声强度的比值。是衡量图像质量最重要的指标。影响因素（磁场强度、象素大小、重复时间、回波时间、反转时间、层厚、FOV大小、矩阵、信号平
8、均次数）l 对比度：对比度：指不同兴趣区域的相对信号强度差。l 分辩率：分辩率：是图像对样体细节结构的分辨能力，包括空间分辩率、密度分辩率、时间分辩率。l 伪影：伪影：指除噪声外的非样体结构影像。表现多种多样，是MRI成像中尽量避免的信号。MRI图像特征参数评价方法 噪声与信噪比噪声与信噪比：图像信号及噪声的测量，首先利用统计学功能，选定一个信号最均匀、信号强度较高的区域作为兴趣区，并记录该兴趣区信号的平均值M，接着将兴趣区移至主体影像以外的背景噪声区域，使兴趣区尽可能大些，计算其标准差D。信噪比用SNR=M/D计算。MRI图像特征参数评价方法lMRI图像对比度及对比度噪声比图像对比度及对比度
9、噪声比：图像的对比度有时由于严重的噪声影响，不能反映真实反映图像质量。因此必须把噪声考虑在内，以对比噪声比来评价图像质量。以下式表示：CNR=SNRA/SNRB (SNRA与SNRB分别代表A、B两种组织的信噪比，CNR表示对比度噪声比)lMRI图像分辩率图像分辩率：分辩率是所有影像质量评价的一项重要指标。密度分辩率是指影像对物体细节的分辨能力，指在一定对比度下影像能够分辨的空间最小距离。空间分辩率是二维像素对三维体素信息的反映能力质量控制措施（伪影控制）lMRI是出现伪影最多的一种影像技术，根据产生的原因不同，可分为：l设备伪影l运动伪影l金属异物伪影设备伪影机器主磁场强度磁场均匀度软件质量
10、电子组件电子线路及机器的附属设备化学位移伪影控制措施l1、增加接收带宽、缩小FOVl2、预饱和技术的应用可使脂肪或水中的质子被预饱和，不再产生信号。l3、通过变换频率和相位编码方向加以控制l4、选用压水和压脂脉冲序列，去掉化学位移伪影的产生源。l5、选择适当的TE值，尽量将GRE序列中的脂肪和水调整至同相位卷褶伪影控制措施卷褶伪影是被检查解剖部位的大小超出视野范围时，视野范围以外部分的解剖部位的影像移位或卷褶到下一幅图像上去。1、加大FOV，卷褶多发生于边缘，对中间部分的兴趣区影响不大。2、将被检查部位的最小直径摆到相位编码方向上。截断伪影 截断伪影系因数据采集不足所致，在图像中高、低信号差别
11、大的交界区信号强度失准。截断伪影仅发生在相位编码方向上。1、加大采集矩阵 2、减小FOV 3、过滤原始资料 4、变换相位和频率编码方向 5、改变图像重建的方法部分容积效应当选择的扫描层面较厚或病变较小，又骑跨于扫描切层之间时，周围高信号组织可掩盖小的病变或出现伪影，1、选用薄层扫描2、改变选层位置，一般选成像面与交界面垂直。3、减小FOV运动伪影1、生理性运动伪影2、自主性运动伪影生理性运动伪影控制措施1、对心脏和大血管博动，可采用心电门控技术，以在心动周期同一预定点上采集成像。2、对于呼吸运动，可采用呼吸门控技术，以调整相位编码，使其与运动周期同步。3、尽量缩短检查时间，如采用梯度回波成像，
12、减少信号采集次数或改变矩阵等。4、通过预饱和技术，去除呼吸时腹壁运动引起的伪影。5、屏气，减少呼吸运动6、腹带加压，以限制呼吸幅度自主性运动伪影控制措施1、改变扫描参数，尽量 缩短扫描时间，减少伪影几率，如梯度回波技术的应用，减少信号采集次数、改变矩阵。2、尽量使病人体位舒适，可用海绵块或带子进行固定3、检查前向病人介绍检查过程，解释可能遇到的情况，如磁体内噪声。4、对躁动病人，必要时给予镇静药或使用EPI技术。PROPELLER技术(GE)金属异物伪影控制措施 避免病人体内或体表的金属异物带入磁体。如发针、钮扣、别针、硬币、胸罩钩及各种含有铁磁性物质的装饰品，如：染发物、睫毛膏、口红、外科用金属夹。内固定金属板、避孕环等小结 总之医疗质量控制发展到全面质量管理的现阶段，要求把工作组织、管理、技术等密切结合，建立一套质量管理工作体系，需要领导者把质量控制贯彻到各科室各项工作的始终。领导者要对各系统工作。经常不断地加以督促检查。规章制度使管理工作地守则，使处理各项工作和人与人之间、部门之间、科室之间关系地法则。只有严肃认真，一丝不苟地贯彻执行规章制度，才能实现质量控制。技术操作常规是完成各项诊疗工作的程序，是技术操作指标的基本要求。
