1、麻醉恢复室建制和管理 12PACU的功能建制1人的管理（护士、病人）2药品、物品管理3仪器管理4内容内容PACU 的作用 麻醉后患者的苏醒和早期康复 术后早期治疗，包括麻醉和手术后并发症的处理 改善患者的情况，以利于患者在ICU、病房的进一步治疗 特殊情况下对患者进行术前处理和准备 发现和处理患者的呼吸问题 出血的观察 维持循环的稳定 术后低体温的预防和处理 术后疼痛的有效控制 加速手术间的周转20002014 1.针对术后患者的意识、呼吸、循环等恢复情况进行监测和治疗，待患者病情稳定后返回病房，或转入ICU进一步治疗 2.提高连台手术和麻醉衔接的质量、安全与效率手术患者安全手术室内PACU病
2、房ICUPACU作用 麻醉后患者的苏醒和早期恢复 术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗 改善患者情况，利于下一步的治疗 特殊情况下（二次手术）进行术前准备和处理PACU作用PACU建制 是现代医院麻醉科独立的医疗单元，它具有：1.紧邻手术室，或在手术室内2.有专业的人员和仪器设备3.为刚刚结束麻醉和手术的患者转入到病房、ICU、直接出院提供监测和治疗世界上首个世界上首个PACUPACU在英国纽卡斯尔医院成立在英国纽卡斯尔医院成立1801年PACU设置原则地理位置规模医护人员配备-取决于各医院的实际情况工作时间床单位-可以移动的转运床，有升降护栏和输液架监护设备其他设备中国麻醉学
3、指南与专家共识PACU的构造 半圆形 长方形PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。PACU工作范围 所有实施麻醉和/或镇痛镇静的区域，包括手术室、日间手术室、内镜检查室、介入治疗中心、产科等日间手术患者术后恢复特殊性 1.无明显心肺肾等基础病的日间手术患者在接受局麻/浸润麻醉，手术后恢复良好的无外科观察目标的主刀医生判断后可不必转回PACU 2.日间手术的患者存在影响手术安全的基础病时应转回PACU 3.全身麻醉原则上均应转回PACU 4.最好有书面交接签字 管理因素管理因素 1）制度及预案流程不健全，执行力度不够，以经验代替制度；2）无明确的护理质量考核评价标
4、准；3）护士任职后培训缺乏计划性；4）仪器、设备及物品、药品管理不规范，如药品、仪器、设备标志不清，未有序管理，甚至存在过期物品；5）医护人员消毒隔离观念差。人员因素人员因素 ）护理人员基础及专业知识局限）法律意识薄弱，如护理文件书写记录不规范，有涂改、漏项等；）患者进出科室时交接班不全面，以口头交班为主，交班记录不全面）护士与患者缺乏沟通，当患者处于潜意识清醒状态时，护理人员缺乏关怀、沟通、告知、宣教。麻醉恢复室护理风险因素的分析及对策 李宇红,阮洪,王惠芬.解放军护理杂志 年 月,（）护理人员的配置 护士：床位不低于1:3 床位：术间不低于1:3（1-3）我院护：床比1:1人员配备 接受过
5、麻醉苏醒患者的特殊训练 相当的专业知识，能够进行气道管理 能够进行高级心血管生命支持 能够进行伤口护理、引流管护理及术后出血问题的处理 儿科手术或短小手术多，护士：床位=1:1PACU护士工作范围PACU护士考勤院内培训科研报销工会继教学分PACU日常工作PACU的质控术后镇痛随访术后镇痛质控GCP的临床研究无痛内镜PACU护士的职责 仪器设备的日常维护、保修 药品的准备 PACU患者的管理，危急值的识别、报告 疼痛的评估 对待转出的患者进行初步评估 医疗文件的记录麻醉恢复麻醉恢复=药物药物+监测监测+治疗治疗+护理护理疼痛治疗疼痛治疗=药物药物+监测监测+治疗治疗+护理护理制度流程的制定 转
6、入流程 转出标准、流程 岗位职责 相应的管理制度 控感制度2011 年发布的 三级综合医院评审标准实施细则 中明确指出应具备麻醉恢复室患者转入、转出标准与流程。患者转入流程经历过麻醉的患者患者的交接：一般资料、麻醉方式、术中情况、术中用药、生命体征、镇痛泵的配制电话通知医生陪同PACU医护人员评估患者（post anesthesia care unit）转入流程需要明确的内容u病人的姓名、年龄、住院号等u麻醉方式（插管方式？困难气道？）u术中生命体征（HR，BP，EKG，SPO2）u麻醉药（吸入？静脉？停药时间？）u肌松剂（最后时间？短效？长效？拮抗剂？）u血管活性药物u出血？补液？输血？输血
7、反应？麻醉后监护实践指南（2013年ASA）项目项目监护内容监护内容呼吸功能气道通畅、R和SpO2心血管功能P、Bp、ECG（普通患者可不常规监测）神经肌肉功能意识状态SAS分级评价体温疼痛恶心呕吐液体量尿量引流和出血量患者管理1.责任心：将安全措施落实到工作的每一个环节2.细心：病情观察细致，输血用药等注意“三查七对”3.耐心：a)耐心解释：b)耐心等待病人苏醒安全（无坠床、无管路滑脱）舒适（卧位）隐私与尊严心理患者管理 心理护理 基础护理中强化个性化护理（将患者散落的头发塞进帽缘，避免口水污染头发；清除头面部及肢体的血渍污渍等）患者管理 无疼痛、舒适自然清醒 隐私保护 如梅毒、乙肝等病人应
8、私下交接/转入前交接 操作前做好解释2分1分0分意识水平清醒，定向力好轻微刺激可唤醒只对触觉刺激又反应肢体活动各肢体能完成指令动作肢体活动减弱不能自主活动血流动力学血压波动基础MAP值的15%血压波动在基础MAP值的15%-30%血压波动基础MAP值的30%呼吸可深呼吸呼吸急促但咳嗽有力呼吸困难且咳嗽无力SpO2吸空气时能维持SpO290%需鼻导管吸氧吸氧时SpO290%术后疼痛无或轻微不适中至中度疼痛需要用止疼药控制持续严重疼痛术后恶心呕吐无，或轻微恶心，无呕吐短暂呕吐或干呕持续中至中度恶心呕吐全麻苏醒离室 易唤醒 定向力完全恢复 有能力保持和保护气道 生命体征稳定至少15-30分钟 无明显
9、外科并发症最低标准危重患者转运核查程序 A（Airways）气管导管位置、氧源 B（Breath）确认SpO2 及ETCO2 C（Circulation）心电监护及血压，安置好动静脉管路 D（Disconnect）E（Eyes）确保转运人员能看到监护仪 F（Fulcrum）有相应的应急预案支持药品管理 常备药品 各种拮抗剂+治疗PACU常见并发症的药物 急救药品 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、尼可刹米、胺碘酮等 毒麻药品药品管理药品管理1.双人核对2.标示清楚3.保留空安瓿至患者转出4.空安瓿与医嘱核对毒麻药品管理 一人一药 双人双锁 取药痕迹保留降低全麻插管后咽喉痛的发生率 P：插管前给予局部麻醉 or 在气管导管前端涂抹局麻药 插管后套囊压力 D:全员知晓计划 在插管前涂抹局麻药 气囊注气以听不到漏气声为主 C：比较几个月咽喉痛发生比率是否下降 A：收集实施计划后6个月的资料评价效果PDCA持续质量改进仪器使用管理 登记（1）仪器使用登记本（2）钠石灰更换登记 制度 有相应的制度并落实物品管理1.抢救车登记本2.物品补充3.节假日前物品整理清点展望麻醉科=手术室里的ICU麻醉的患者需要ICU式的护理 麻醉科下属如无ICU，则可在PACU基础上成立AICU（anesthesia ICU），主要任务是围麻醉期危重症患者实施相对于PACU更高级别的监护治疗谢谢聆听Email：
