1、定稿股骨干骨折术后再骨折 业务查房1231.1.基本资料：基本资料：408408床胡磊床胡磊，男男，2929岁，岁，工伤工伤患者。患者。2.2.病史：右股骨下段骨折内固定物取出术后病史：右股骨下段骨折内固定物取出术后1 1个月个月余余,右大腿肿痛、活动不利右大腿肿痛、活动不利1 1周。周。3.3.中医诊断：中医诊断：右股骨下段再骨折右股骨下段再骨折(气滞血瘀）气滞血瘀）、眩、眩晕病、骨痹病、右下肢深静脉血栓形成晕病、骨痹病、右下肢深静脉血栓形成 西医诊断：西医诊断：右股骨下段再骨折、高血压病、废右股骨下段再骨折、高血压病、废用性骨质疏松症、右下肢深静脉血栓形成用性骨质疏松症、右下肢深静脉血栓形
2、成4.4.既往史：既往既往史：既往高血压病史高血压病史，右股骨下端骨折手右股骨下端骨折手术史，术史，无食物药物过敏史。无食物药物过敏史。5.5.心理社会：心理社会：无业无业，已婚，已婚，初中初中，忧虑（担心预，忧虑（担心预后）后）6.6.体格检查：体格检查：T T：36.536.5 P P：6868次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：1 12020/9/90 0mmHgmmHg 患者神志清楚，面色患者神志清楚，面色少少华，口唇红润华，口唇红润，语声有力，语声有力，言语清晰，言语清晰，气息平缓，无气息平缓，无异常气味，异常气味，形态正常形态正常，舌质淡，苔薄白，舌质淡，苔薄白，弦
3、脉弦脉细细，纳可，寐安，纳可，寐安，二便平。二便平。7.7.专科查体：专科查体：右大腿肿胀，局部压痛（右大腿肿胀，局部压痛（+），），拒按，痛有定处，纵向叩击痛拒按，痛有定处，纵向叩击痛（+），可触及骨擦音及异常），可触及骨擦音及异常活动，右膝屈曲活动，右膝屈曲0 0-30-30，足，足趾血运、活动正常。趾血运、活动正常。入院后按骨科常规二级护理，入院后按骨科常规二级护理，低盐低脂饮食，口服厄贝沙坦，以低盐低脂饮食，口服厄贝沙坦，以控制血压。口服舒筋活血合剂，微控制血压。口服舒筋活血合剂，微波治疗，金黄膏外敷，以行气消散波治疗，金黄膏外敷，以行气消散治疗。灯盏细辛，骨肽静脉输液，治疗。灯盏细辛
4、，骨肽静脉输液，以活血化瘀，促进骨折愈合。以活血化瘀，促进骨折愈合。本病系外伤致右大腿致骨断筋伤，脉络受本病系外伤致右大腿致骨断筋伤，脉络受损，离经之血溢于脉外，阻塞脉络致气滞血瘀损，离经之血溢于脉外，阻塞脉络致气滞血瘀。瘀血阻于脉络，气机通行不畅，气血凝滞，。瘀血阻于脉络，气机通行不畅，气血凝滞，脉络不通，不通则痛。血溢脉外，不循常道，脉络不通，不通则痛。血溢脉外，不循常道，瘀血阻于肌肤腠理，气伤痛，形伤肿，故疼痛瘀血阻于肌肤腠理，气伤痛，形伤肿，故疼痛，肿胀。骨断筋伤，骨断分离，骨骼失去依附，肿胀。骨断筋伤，骨断分离，骨骼失去依附作用，故活动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦细作用，故活动受限。舌
5、质淡，苔薄白，脉弦细，皆气滞血瘀之象。综上所述，病因为摔伤，皆气滞血瘀之象。综上所述，病因为摔伤，证属气滞血瘀型，病性属实，病位在右大腿，证属气滞血瘀型，病性属实，病位在右大腿，辨病为右股骨下段再骨折。辨病为右股骨下段再骨折。患者患者术前术前DRDR入院入院DRDR 患者完善术前准备，评估病情后于患者完善术前准备，评估病情后于2014-6-5 9:002014-6-5 9:00在全麻在全麻下行右股骨下段再骨折切开复位内固定术下行右股骨下段再骨折切开复位内固定术+植骨术植骨术，术中，术中输液输液6000ml,6000ml,输同型红细胞悬液输同型红细胞悬液7U,7U,输冰冻血浆输冰冻血浆200ml
6、,200ml,术毕术毕于于14:4014:40转入转入ICUICU治疗。治疗。患者于手术后第二天，患者于手术后第二天，2014-6-7 102014-6-7 10：3030转入我科。转入我科。按骨科常规二级护理，低盐低脂饮食，监测按骨科常规二级护理，低盐低脂饮食，监测BPBP，P BidP Bid，口服利伐沙班，以控制血压，口服舒筋合剂口服利伐沙班，以控制血压，口服舒筋合剂 25ml 25ml，每日，每日2 2次，行微波治疗仪照射，以行气消散。给予骨肽、奥美拉次，行微波治疗仪照射，以行气消散。给予骨肽、奥美拉唑、喜炎平、参麦静脉输液，以消炎、活血、促进骨折愈唑、喜炎平、参麦静脉输液，以消炎、活
7、血、促进骨折愈合。合。现为患者入院第现为患者入院第2727天，术后第天，术后第1414天。天。疼痛有感染的可能潜在并发症有皮肤受损的危险躯体活动障碍忧虑组织灌注不足眩晕1P 1P 疼痛：疼痛：给与患者精神安慰，消除其紧张、恐惧，缓给与患者精神安慰，消除其紧张、恐惧，缓解紧张性疼痛。解紧张性疼痛。疼痛是骨折患者首感不适的问题，疼痛是骨折患者首感不适的问题，护理操作时动作要轻柔、移动患者时，必须护理操作时动作要轻柔、移动患者时，必须对患肢妥善保护，患者诉说疼痛时应妥善检对患肢妥善保护，患者诉说疼痛时应妥善检查引起疼痛的原因如感染、缺血、压迫等。查引起疼痛的原因如感染、缺血、压迫等。给予及时正确处理
8、。给予及时正确处理。2P 2P 忧虑：忧虑：3 3P P 组织灌注不足：组织灌注不足：(与术中术后伤口出血有关与术中术后伤口出血有关)密切观察生命体征，术后每密切观察生命体征，术后每3030分钟分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1 1次，次，平稳后改为每平稳后改为每4 4小时小时1 1次，注意病人意识次，注意病人意识状态及尿量。状态及尿量。观察伤口渗血及引流液的颜色、性观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生处理。质、量，如有异常及时报告医生处理。遵医嘱合理、有序补液及补充血容遵医嘱合理、有序补液及补充血容量。量。4 4P P 躯体活动障碍：躯体
9、活动障碍：（与骨骼变化引起活动范围受限（与骨骼变化引起活动范围受限有关）有关）协助病人洗漱、进食、排泄协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等及个人卫生活动等 告诉病人疾病康复过程，使告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力逐渐增加自理能力 移动病人躯体时，动作稳、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用指导病人康复训练，使用拐拐杖
10、，杖，防止由于缺少活动引起的并防止由于缺少活动引起的并发症。发症。5 5P P 眩晕眩晕：（与肝阳上亢，（与肝阳上亢，瘀血阻络有关）瘀血阻络有关）避免和消除能导致眩晕发生和加重的各种原因。避免和消除能导致眩晕发生和加重的各种原因。饮食以低盐低脂为宜，防止暴饮暴食，过食肥甘厚味之品。饮食以低盐低脂为宜，防止暴饮暴食，过食肥甘厚味之品。勤巡视病房，观察患者眩晕发作的先兆症状，如胸闷，视物勤巡视病房，观察患者眩晕发作的先兆症状，如胸闷，视物模糊，头痛，肢体麻木，语言不利，出冷汗，恶心呕吐等，注模糊，头痛，肢体麻木，语言不利，出冷汗，恶心呕吐等，注意发作时间，程度，诱发因素，伴随症状及血压，舌苔，脉象
11、意发作时间，程度，诱发因素，伴随症状及血压，舌苔，脉象的变化。如有异常，及时报告医生，采取相应的措施。以防并的变化。如有异常，及时报告医生，采取相应的措施。以防并发症或中风等危重症的发生。发症或中风等危重症的发生。监测血压的变化，按时按量服用降压药。监测血压的变化，按时按量服用降压药。6 6P P 有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险（与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关）（与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关）预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每2 23 3小时翻身一次；改小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。善营养、
12、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。保持床铺的平整、清洁、干燥、皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，保持床铺的平整、清洁、干燥、皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩定时对受压的骨突部位进行按摩 。预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。免搔抓。指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。合。7 7P P 有感染的可能有感染的可能（与伤口不洁，邪毒随伤口侵入有关）（与伤口不洁
13、，邪毒随伤口侵入有关）经常巡视病房，观察有无感染现象，如红肿热痛，经常巡视病房，观察有无感染现象，如红肿热痛，并教会家属观察方法，观察体温的变化，如术后并教会家属观察方法，观察体温的变化，如术后3 3天天体温在体温在385385以内，可不必担心，为术后吸收热。以内，可不必担心，为术后吸收热。如病人如病人出现出现不明原因的高热或持续低热时，应及时通不明原因的高热或持续低热时，应及时通知医生。知医生。严格执行无菌技术操作，如发现伤口有渗血或渗严格执行无菌技术操作，如发现伤口有渗血或渗液时，应及时通知医生更换敷料，遵医嘱运用抗生素，液时，应及时通知医生更换敷料，遵医嘱运用抗生素，适当补充营养，提高机
14、体免疫力。适当补充营养，提高机体免疫力。筋肌萎缩、筋肌萎缩、关节僵硬、关节僵硬、骨折延迟愈合骨折延迟愈合、肺栓塞肺栓塞（与（与长期卧床长期卧床，未坚持功能锻炼未坚持功能锻炼有关）有关）向患者讲解功能锻炼的重要性，督促并指向患者讲解功能锻炼的重要性，督促并指导其循序渐进进行。导其循序渐进进行。鼓励病人进行股四头肌舒缩锻炼，并进鼓励病人进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动。行膝、踝关节及足趾的被动活动。协助肢体活动，指导并鼓励病人做力所协助肢体活动，指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天能及的自理活动，每天CPMCPM功能锻炼二次，预功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。防关节僵硬
15、或强直。遵医嘱服用接骨续筋，消肿止痛，舒筋活络遵医嘱服用接骨续筋，消肿止痛，舒筋活络，活血化瘀的药物，以促进骨细胞生长。，活血化瘀的药物，以促进骨细胞生长。加强含钙和维生素加强含钙和维生素D D丰富的食物，同时补充丰富的食物，同时补充维生素维生素A A、维生素、维生素C C及含铁的食物，多晒太阳，有及含铁的食物，多晒太阳，有利于钙的吸收。利于钙的吸收。床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈度、足背动脉搏温度、肿胀程度、毛细血管充盈度、足背动脉搏动及有无被动牵拉痛等。动及有无被动牵拉痛等。遵医嘱给予抗凝药物，积极治疗血栓。遵医嘱给
16、予抗凝药物，积极治疗血栓。禁止按摩、挤压、加热、随意搬动胀痛的肢禁止按摩、挤压、加热、随意搬动胀痛的肢体，以免栓子脱落，引起栓塞的发生。体，以免栓子脱落，引起栓塞的发生。废用性骨质疏松症废用性骨质疏松症骨质疏松症严重后果骨质疏松症严重后果 -骨折骨折骨折或手术后骨折或手术后急性制动急性制动已解决：忧虑、组织灌注不足、有皮已解决：忧虑、组织灌注不足、有皮肤受损的危险、有感染的可能肤受损的危险、有感染的可能基本解决：疼痛、躯体活动障碍、眩基本解决：疼痛、躯体活动障碍、眩晕晕待解决：潜在并发症待解决：潜在并发症现场部分现场部分 深静脉血栓深静脉血栓(deep venous thrombosis，DV
17、T):指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔、导致静脉回流障碍，好发于下肢。深静脉血栓-腿部深静脉内血凝块的形成和发展 慢性静脉血流不足-腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 栓子-通过尸解从髂静脉脱落的栓子 静脉溃疡-腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎-脚部静脉炎症 血液淤滞血液淤滞 血管壁损伤血管壁损伤 凝结改变凝结改变 DVT常见部位常见部位股静脉股静脉股深静股深静脉末端脉末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉左髂静左髂静脉脉胫骨后静胫骨后静脉脉 疼痛：是疼痛：是 DVTDVT的主要症的主要
18、症状状 。肿胀：是其主要体征。肿胀：是其主要体征。皮肤改变：发生皮肤改变：发生DVTDVT后，后，皮肤温度逐渐由暖变冷、皮肤温度逐渐由暖变冷、厥冷厥冷 ,尤以肢端为重尤以肢端为重 ,皮肤出现青紫、花斑。皮肤出现青紫、花斑。HomansHomans征征:平卧时将足用力背屈，小腿肌平卧时将足用力背屈，小腿肌肉疼痛出现肉疼痛出现HomansHomans征征(+)(+)。是因为腓肠肌和。是因为腓肠肌和比目鱼肌被伸长时，刺激了血栓引起炎症比目鱼肌被伸长时，刺激了血栓引起炎症而产生痛感。而产生痛感。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism PTE):(pulmonary
19、 thromboembolism PTE):指来自静脉系统或右心指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病功能障碍疾病下肢近端下肢近端DVTDVT是肺栓塞是肺栓塞栓子的主要来源栓子的主要来源D V T 導致的肺栓塞下肢DVT 典型症状为呼吸困难典型症状为呼吸困难 胸痛胸痛 咳嗽咳嗽 咯血咯血 心动过速心动过速、喘鸣喘鸣、意识混乱意识混乱。予以支持性护理予以支持性护理 ：生命体征监护、高流量氧气吸：生命体征监护、高流量氧气吸入、建立静脉通道。入、建立静脉通道。患者绝对卧床休息患者绝对卧床休息 ,减少搬动和翻身减少搬动和翻身 ,
20、避免剧烈避免剧烈咳嗽。咳嗽。及时报告医生处理及时报告医生处理 。预防深静脉血栓形成指南（中华医学会骨科分会）预防深静脉血栓形成指南（中华医学会骨科分会）物理预防物理预防药物预防药物预防基本预防基本预防手术手术止血带止血带抬高患肢抬高患肢功能锻炼功能锻炼适当补液适当补液抗栓泵抗栓泵弹力袜弹力袜低剂量低剂量-普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素磺达肝葵钠磺达肝葵钠维生素维生素k k拮拮 抗剂抗剂-华法林华法林 功能锻炼功能锻炼经常更换体位、深呼吸及咳嗽练习；经常更换体位、深呼吸及咳嗽练习；股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动；足
21、部主动或被动屈伸活动、全范围活动；原则上每天坚持四次，每次原则上每天坚持四次，每次15-2015-20下下(5-10(5-10分钟分钟)。环抱挤压法环抱挤压法 功能锻炼功能锻炼 早期下床活动或离床坐位早期下床活动或离床坐位预防型预防型TEDTED压力压力袜袜SCDSCD压力泵压力泵TEDTED压力袜压力袜+SCDSCD压力泵压力泵院外护理型院外护理型TEDTED压力袜压力袜 药物方法药物方法 低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH）低剂量肝素（低剂量肝素（LDHLDH）口服抗凝剂口服抗凝剂 注意用药反应注意用药反应有出血副作用有出血副作用 DVTDVT开始时间开始时间 骨科大手术术后骨科大手
22、术术后12-2412-24小时为小时为DVTDVT的高峰期的高峰期 对对DVTDVT的预防应尽早进行的预防应尽早进行 预防预防DVTDVT的时限的时限 骨科大手术后骨科大手术后DVTDVT预防时限一般不少于预防时限一般不少于7-107-10天天 不要时延长至不要时延长至28-3528-35天天 治疗方法主要有抗凝、溶栓、取栓治疗方法主要有抗凝、溶栓、取栓3 3大大类类.抗凝治疗成为主要的治疗方法和基本治疗措抗凝治疗成为主要的治疗方法和基本治疗措施施常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法令。华法令。最近还出现新型的抗凝药物合成戊糖最近还出现新型的抗凝药物
23、合成戊糖 (fondaparinux)(fondaparinux)、凝血酶直接抑、凝血酶直接抑制剂希美加群制剂希美加群 (ximelagatran)(ximelagatran)等等无论哪种药物都必须达到有效的抗凝作用无论哪种药物都必须达到有效的抗凝作用,目前常用的指标是国际标准化比值目前常用的指标是国际标准化比值 (internationalnormalizedratio,INR),(internationalnormalizedratio,INR),国外通常要求达到国外通常要求达到210210310310。与单纯抗凝治疗相比与单纯抗凝治疗相比,静脉取栓术能改善静静脉取栓术能改善静脉通畅性脉通
24、畅性,减少静脉返流和血栓形成后综合减少静脉返流和血栓形成后综合征的发生。从历史上看征的发生。从历史上看,手术治疗具有良好手术治疗具有良好的近期疗效的近期疗效,对于保护瓣膜功能有积极意义。对于保护瓣膜功能有积极意义。但手术治疗有较高的血栓复发率但手术治疗有较高的血栓复发率,要求再次要求再次扩张或介入扩张或介入,仍需长期抗凝等仍需长期抗凝等而且仅有极少数临床对照试验进行了手术治而且仅有极少数临床对照试验进行了手术治疗和单纯抗凝治疗的比较疗和单纯抗凝治疗的比较,手术取栓对瓣膜手术取栓对瓣膜功能的近期保护具有一定的作用功能的近期保护具有一定的作用,但远期效但远期效果无明显的统计学差异果无明显的统计学差
25、异,仅部分静脉瓣膜功仅部分静脉瓣膜功并随时间差异逐渐消失并随时间差异逐渐消失国内支持手术治疗的研究多为临床观察性试国内支持手术治疗的研究多为临床观察性试验验,因此目前对于手术取栓的常规应用还缺因此目前对于手术取栓的常规应用还缺乏证据。乏证据。目前得到一致认同的手术适应证是股青肿等目前得到一致认同的手术适应证是股青肿等髂股静脉血栓症状严重髂股静脉血栓症状严重,有致肢体坏死危险的有致肢体坏死危险的患者。手术取栓目前有股或腘静脉切开取栓患者。手术取栓目前有股或腘静脉切开取栓术和下肢深静脉顺行取栓术术和下肢深静脉顺行取栓术 导管溶栓与全身溶导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优栓相比具有一定的优势，但有报
26、道导管溶势，但有报道导管溶栓与局部和全身出血栓与局部和全身出血有关系，并且需要在有关系，并且需要在与常规抗凝比较，对与常规抗凝比较，对效益风险进行仔细效益风险进行仔细的评估后，方可适用的评估后，方可适用于患者。于患者。理论上使用溶栓药理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减溶解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可作为轻血管阻塞可作为DVTDVT患者的治疗措施之一。患者的治疗措施之一。早期溶栓治疗有效，但早期溶栓治疗有效，但是溶栓治疗可能增加出是溶栓治疗可能增加出血的风险。血的风险。手术静脉取栓主要用于早期近端手术静脉取栓主要用于早期近端DVTDVT，手术取栓通常的并发症是血栓复发。手术取栓通常的并发症是血
27、栓复发。对于严重患者，如某些严重的髂股静脉血栓形成，对于严重患者，如某些严重的髂股静脉血栓形成，股青肿患者可考虑应用股青肿患者可考虑应用国外随机临床对照试验结果国外随机临床对照试验结果证实手术可减少肺栓塞和早期血栓形成的复发以及瓣膜功能远证实手术可减少肺栓塞和早期血栓形成的复发以及瓣膜功能远期疗效好。期疗效好。中西医结合治疗深静脉血栓中西医结合治疗深静脉血栓 补阳还五汤为主方补阳还五汤为主方气虚血瘀证治以益气活血气虚血瘀证治以益气活血黄芪黄芪 30g，当归、赤芍、地龙，当归、赤芍、地龙川芎、桃仁、红花、水蛭、白术川芎、桃仁、红花、水蛭、白术猪苓、茯苓、川牛膝各猪苓、茯苓、川牛膝各12g益母草益
28、母草 15g湿热下注证治以益气活血湿热下注证治以益气活血清热利湿，药用黄芪清热利湿，药用黄芪 30g当归、赤芍当归、赤芍.地龙、川芎、地龙、川芎、桃仁、红花、水蛭各桃仁、红花、水蛭各12g益母草益母草15g，苍术、黄柏，苍术、黄柏川牛膝各川牛膝各 12g，薏苡仁，薏苡仁 30g金银花金银花15g 中医治疗：中医治疗：1 1理气活血，清热利湿的通络活血方和三妙理气活血，清热利湿的通络活血方和三妙散。散。2 2活血益气通阳的通络活血方和补阳还五汤活血益气通阳的通络活血方和补阳还五汤 经络系统的中频、艾灸及推经经络系统的中频、艾灸及推经 骨折在日常生活和工作中经常遇骨折在日常生活和工作中经常遇到的问
29、题到的问题，作为一个突发疾病，不可，作为一个突发疾病，不可避免的导致患者躯体功能与活动障碍避免的导致患者躯体功能与活动障碍，心理上出现负性刺激，给患者带来，心理上出现负性刺激，给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担，特别精神上的痛苦和经济上的负担，特别是术后再骨折的病人，无疑是雪上加是术后再骨折的病人，无疑是雪上加霜，因此，对骨折患者做好恢复期的霜，因此，对骨折患者做好恢复期的健康宣教健康宣教，使患者早日康复，达到生，使患者早日康复，达到生活上自理至关重要。活上自理至关重要。1 1 情志护理情志护理 内经描述内经描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的
30、精神活动，恐、惊等是人体正常的精神活动，机体健全脏腑功能活动正常精气充机体健全脏腑功能活动正常精气充盛，是保持精神情志活动正常进行盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。素问的基本条件。素问阴阳应象大阴阳应象大论曰：论曰：“人有五脏化五气，以生人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐喜怒悲忧恐”，。情志太过或不及，。情志太过或不及均可成为致病因素。骨折患者由于均可成为致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗时突然失去生活自理能力加之治疗时间长，有的患者害怕终生残疾等，间长，有的患者害怕终生残疾等，对今后工作生活顾虑重重，易产生对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种忧虑、
31、悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护士应经常巡视病房，心理状态。护士应经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关主动关心患者并建立良好的护患关系，及时掌握患者的情志变化，积系，及时掌握患者的情志变化，积极地耐心地开导患者，向其说明情极地耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，们消除各种不良情绪，配合治疗，应善于观察疏导、细致、耐心护理应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍以利于早从而减轻或消除心理障碍以利于早日康复。日康复。2 2 饮食护理饮食护
32、理 骨科病人一般病骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有，中医素来有“食治胜于药治，药食治胜于药治，药补不如食补补不如食补”之说，故疾病的调护之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八中，应根据三因制宜原则，通过八纲辨证，采取不同的调护方式选择纲辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养，使气血气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，。
33、中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主肾阳推动。故以补肾精的食物为主，。气血虚弱的患者给予调补气血，。气血虚弱的患者给予调补气血之物。对肝阴虚以养肝滋水涵木为之物。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主。另外注意患者脾胃功能强弱主。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。3 3，在中医方面，在中医方面 ，给予活，给予活血化瘀之药，另对部分患血化瘀之药，另对部分患
34、者配合红外线照射、热水者配合红外线照射、热水浸浴、低频磁场、低中频浸浴、低频磁场、低中频电流刺激等理疗方法，结电流刺激等理疗方法，结合针灸、推拿等传统治疗合针灸、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中医结合治和骨痂形成。中医结合治疗与康复锻炼相辅相成，疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。折愈合和康复的目的。4 4 功能锻炼的护理功能锻炼古功能锻炼的护理功能锻炼古称导引，强调调神与调息，运用肢称导引，强调调神与调息，运用肢体运动与意、气结合的方法来防治体运动与意、气结合
35、的方法来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤病，达到骨折后的康复。功能锻炼病，达到骨折后的康复。功能锻炼既是治疗的目的，又是中医疗法的既是治疗的目的，又是中医疗法的治疗手段。对骨折术后恢复尤为重治疗手段。对骨折术后恢复尤为重要。及时恰当的功能锻炼，不仅可要。及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，关节以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，关节囊挛缩，使骨折端得到有益于加速囊挛缩，使骨折端得到有益于加速愈合的间断性生理应力，促进骨折愈合的间断性生理应力，促进骨折修复。同时功能锻炼对血运有较大修复。同时功能锻炼对血运有较大影响，可以益气活血，舒筋活络，影响，可以益气活血，舒筋活络，促进肢体功能恢复。功能锻炼要根促进肢体功能恢复。功能锻炼要根据现有功能水平及组织情况决定。据现有功能水平及组织情况决定。从少至多，从易至难，从静止姿势从少至多，从易至难，从静止姿势的静力练习到运动中的练习，室内的静力练习到运动中的练习，室内和室外相结合的原则。和室外相结合的原则。
