1、新生儿窒息新生儿窒息护理措施护理措施 .精品课件.1病史汇报 魏体华之子，男，15分钟，系G2P2，32+3周孕，因“早魏产，极低体重出生，口吐白沫15分钟”以“新生儿窒息、新生儿肺炎、早产儿、极低体重儿”于2010年8月16曰收入院。因母亲“子痫、肾病综合症”行剖宫产出，单胎，羊水污染，脐带正常，胎盘小，Apgar 1分钟评7分，5分钟、10分钟评分不详，产重1150g。患儿生后口吐白沫，哭声小，面色青紫，不伴抽搐、呕吐。产科予保暖，吸痰，保持气道通畅，吸氧处理，青紫缓解，仍吐沫，反应差，急送入我科。.精品课件.2病史汇报 查体：T36，P140次/分，R55次/分,W：1090克，未成熟儿
2、貌，神志清楚，反应差，头部无包块，前囟11（平、张力不高），面色青紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明显。双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律整齐，心音有力，未闻及杂音。全身胎脂多，皮肤青灰、薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓软乳晕着色浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲未超过指趾端，足底纹少。腹软，四肢肌张力减弱,原始反射均减弱.精品课件.3治疗经过：特护、病危，禁食、入院急查血气分析氧分压56mmHg，给予鼻塞CPAP给氧、入暖箱保暖、心电监护。拉氧头孢抗感染，氨溴索祛痰，纳洛酮改善呼吸，能量合剂支持保护重要脏器等对症治疗。密切观察病情，记24小时液体出入量.精品课件.4治疗经过：2010-8-18将鼻
3、塞CPAP改为鼻导管给氧0.5L/分，试喂5%GS，患儿未出现呕吐，以早产儿奶2mlq3h开始喂养。2010-8-21停用氧气。患儿呼吸浅快，面色口唇红润，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，给予静脉高营养，PICC置管。2010-8-22头颅CT示:新生儿缺氧缺血性脑病（重度），保静，神经节苷脂营养神经系统、抚触、干预。.精品课件.5医疗诊断 新生儿窒息 新生儿肺炎 新生儿缺氧缺血性脑病 早产儿 极低体重儿.精品课件.6护理难点问题 早产儿呼吸支持及呼吸管理 早产儿营养支持及静脉PICC管道护理 如何促进神经系统发育.精品课件.7护理诊断 1.1.体温过低体温过低 2 2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态
4、 3 3.营养失调营养失调低于机体要量低于机体要量 4 4.神经系统功能受损神经系统功能受损 5.5.有感染的危险有感染的危险 6 6.有窒息的危险有窒息的危险 7.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 8.8.潜在性呼吸机依赖潜在性呼吸机依赖 9.9.知识缺乏知识缺乏.精品课件.8护理措施 1.1.维持正常体温维持正常体温l室温室温24242626，相对湿度，相对湿度55%55%65%65%。l根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱温温34-3634-36，维持患儿的，维持患儿的 中性环境中性环境.精品课件.9护理措施l仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈
5、部弯仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。曲。l切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。.精品课件.10护理措施 呼吸暂停呼吸暂停的防治：的防治：（1 1）加强监护：包括仪器监护及医生护士的密切观）加强监护：包括仪器监护及医生护士的密切观 察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。（2 2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧（3 3）药物治疗：氨茶碱：负荷量）药物治疗：氨茶碱：负荷量4 46mg/kg6mg/kg
6、，静脉，静脉 滴注，滴注，12h12h后给维持量每次后给维持量每次2mg/kg2mg/kg，每天，每天2 23 3 次，保持血药浓度在次，保持血药浓度在5 515g/ml15g/ml，疗程，疗程5 57d7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。.精品课件.11护理措施（4 4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使使 用鼻塞用鼻塞CPAPCPAP。继发性呼吸暂停者。继发性呼吸暂停者，应积，应积 极治疗原发病极治疗原发病.精品课件.12护理措施 根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等择直接哺喂
7、母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同的补充营养方式。不同的补充营养方式。.精品课件.13护理措施1 1）营养需求）营养需求 能量摄入：生后第一天能量摄入：生后第一天30Kcal/(kg.d),30Kcal/(kg.d),以后每天增加以后每天增加10 Kcal/(kg.d),10 Kcal/(kg.d),直至直至100-100-120Kcal/(kg.d)120Kcal/(kg.d)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配 同时补充维生素、微量元素及矿物质等同时补充维生素、微量元素及矿物质等.精品课件.14护理措施 2)2)乳类选择：乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面母
8、乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对超低出生体重儿，喂都更为有利，但对超低出生体重儿，喂未强化母乳生长速率缓慢，需补充母乳未强化母乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者可选用早产强化剂。对无法母乳喂养者可选用早产儿配方乳。儿配方乳。.精品课件.15护理措施 3)3)喂养途径和方法：喂养途径和方法：（1 1）经口喂养。）经口喂养。（2 2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不 协协 调的早产儿，包括间歇胃管法和调的早产儿，包括间歇胃管法和 持续胃管法。持续胃管法。（3 3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显 频
9、繁胃食道反流的患儿。频繁胃食道反流的患儿。.精品课件.16护理措施胃肠外营养胃肠外营养因患儿肠道内喂养耐受性较差，食因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶量少，故予以部分静脉营养。针对该奶量少，故予以部分静脉营养。针对该患儿的体重，需较长时间给予静脉营养患儿的体重，需较长时间给予静脉营养，我们通过外周静脉中心置管（，我们通过外周静脉中心置管（PICCPICC）输注营养液。输注营养液。对完全胃肠外营养的患儿，需同时对完全胃肠外营养的患儿，需同时给予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩给予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。.精品课件.17护理措施 防感染防感染 防堵管防堵管 防断裂防断裂 保持导管强度及完整性保
10、持导管强度及完整性 管道培养管道培养 完善记录完善记录.精品课件.18护理措施.精品课件.19护理措施.精品课件.20护理措施.精品课件.21护理措施.精品课件.22护理措施 4.4.促进神经系统发育促进神经系统发育.提供舒适及正确的体位提供舒适及正确的体位 用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢，使其能安适，使其能安适，睡在巢中，脚能触及衣睡在巢中，脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，使其感觉安全。使其感觉安全。減少噪音的刺激：減少噪音的刺激：鼓励一个安静的环境鼓励一个安静的环境.精品课件.23护理措施.精品课件.24护理措施 光线
11、的控制：暖箱使用遮光罩，制造出 一个类似子宫幽暗的环境 减少疼痛的刺激集中护理并尽量减少操作。给予良性刺激：如新生儿干预、抚触、水疗等。.精品课件.25护理措施因早产儿免疫功因早产儿免疫功能更差，对感染能更差，对感染的抵抗力更低，的抵抗力更低，故消毒隔离要求故消毒隔离要求更高，需更加严更高，需更加严格控制各种可能格控制各种可能发生的感染发生的感染.精品课件.26护理措施防窒息 头部抬高头部抬高3030，取侧卧或平卧头偏向一，取侧卧或平卧头偏向一侧位侧位。7.保持皮肤完整性 剪指甲剪指甲 防刮伤、踢伤防刮伤、踢伤 及异物损伤及异物损伤 红臀的预防及护理红臀的预防及护理.精品课件.27护理措施 持
12、续使用监护仪监测患儿呼吸及氧饱和持续使用监护仪监测患儿呼吸及氧饱和情况，一旦稳定，尽早脱机。情况，一旦稳定，尽早脱机。.精品课件.28出院指导1.防止感染:(1)(1)除除专门照看孩子的专门照看孩子的人外，最好不要让其人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。抱给外来的亲戚邻居看。(2)(2)专门照看孩子的人专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服（其他事情时，要换上干净清洁的衣服（或专用的或专用的消毒消毒罩衣），洗净罩衣），洗净双手。双手。(3)(3)母亲母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺
13、乳前应患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及用肥皂及热水热水洗手，避免交叉感染。洗手，避免交叉感染。.精品课件.29出院指导2.注意保暖：（1 1）在）在家庭护理中，室内温度要保持在家庭护理中，室内温度要保持在24242828，室内相室内相对湿度对湿度55%55%6565之间之间，如条件达不到，如条件达不到，可考虑可考虑用暖水袋用暖水袋给给孩子保暖，孩子保暖，但千万注意安全但千万注意安全。（2 2）体温）体温应保持在应保持在36363737，上、上、下午各测体温下午各测体温1 1次，如次，如最最高体温或最低体温相差高体温或最低体温相差11时，应采取相应的措施以保证时，应采取相应的措施以保证体温
14、的稳定体温的稳定。（3 3）当）当婴儿体重低于婴儿体重低于2.52.5千克时，不要千克时，不要洗澡，必要时给予擦洗澡，必要时给予擦澡，皮肤皱褶处可涂油保护。澡，皮肤皱褶处可涂油保护。若体重若体重3 3千克以上，每次吃千克以上，每次吃奶达奶达100100毫升毫升时可洗澡，但要注意保暖。时可洗澡，但要注意保暖。.精品课件.30出院指导3精心喂养：（1 1）母乳喂养）母乳喂养：早产母乳的营养价值更适合早产儿的需早产母乳的营养价值更适合早产儿的需求。国外均推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质求。国外均推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。添加和维生素
15、的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。添加时间为极低出生体重儿耐受时间为极低出生体重儿耐受100ml/(kg.d)100ml/(kg.d)的母乳喂养之后的母乳喂养之后。.精品课件.31出院指导（2 2）早产儿配方奶喂养）早产儿配方奶喂养：适当提高热量，使配制适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，应用于应用于出生体重出生体重20002000克的早产儿克的早产儿。注意要点：注意要点：一一次喂奶多需要次喂奶多需要30403040分钟分钟。喂养喂养时采用头高脚低位，也可采用喂奶后抱起拍背时采用头高脚低位，也可采用喂奶后抱起拍背1010分钟分
16、钟左右或喂奶后取右侧卧位，以促进胃排空。左右或喂奶后取右侧卧位，以促进胃排空。.精品课件.32出院指导4.预防接种：当当宝宝体重达到宝宝体重达到20002000克时，克时，可以可以实施预防接种，实施预防接种，在进行预防接种前在进行预防接种前，要告诉医生孩子是早产儿，提醒，要告诉医生孩子是早产儿，提醒他作出相应的计划并采取措施。他作出相应的计划并采取措施。.精品课件.33出院指导5.儿童保健、发育评估：出院后应定期儿保，评估宝宝生长发育情况。（1）生长发育生长发育：早产宝宝生长发育曲线图，可以帮助早产宝宝生长发育曲线图，可以帮助我们作出正确评估我们作出正确评估。当。当宝宝生长达到妈妈的预产期宝宝
17、生长达到妈妈的预产期4040孕周时，可以改用正常宝宝的生长发育曲线图孕周时，可以改用正常宝宝的生长发育曲线图。但但应应注意采用矫正月龄进行评估。注意采用矫正月龄进行评估。矫正矫正月龄月龄=出生后月龄出生后月龄-(40-(40-出生时孕周出生时孕周)/4)/4。例如：孕例如：孕周只有周只有3232周的小宝宝，现已出生周的小宝宝，现已出生3 3个月，他的矫正月龄个月，他的矫正月龄=3-(40-32)/4=1=3-(40-32)/4=1个月。这时可将孩子的身高、体重和头个月。这时可将孩子的身高、体重和头围与正常婴儿生长曲线表中围与正常婴儿生长曲线表中1 1月龄进行比较月龄进行比较。矫正月龄使用到孩子
18、满24个月(2岁)时。.精品课件.34出院指导（2）视听发育：宝宝宝宝出院出院前，家长前，家长一定要向医生一定要向医生询问听力筛查结果询问听力筛查结果。如筛查如筛查没有通过，应根据医生的没有通过，应根据医生的安排进行复查。若已通过筛查，家长也应注意孩子对安排进行复查。若已通过筛查，家长也应注意孩子对声音的反应。存在任何疑虑，都应进行再次听力筛查声音的反应。存在任何疑虑，都应进行再次听力筛查或诊断性评估。再次筛查或诊断性评估应在耳鼻喉科或诊断性评估。再次筛查或诊断性评估应在耳鼻喉科进行。进行。针对针对早产儿早产儿视网膜视网膜病病，对对出生体重小于出生体重小于15001500克的早产克的早产儿，于
19、生后儿，于生后4646周或周或进行进行早产儿视网膜早产儿视网膜病筛查病筛查。.精品课件.35出院指导 6.随访:（1 1）随访时间）随访时间 第一年的前半年应第一年的前半年应 1 2 1 2 个月随访个月随访1 1次次 后半年后半年 2 3 2 3 个月随访个月随访1 1次次 以后仍需半年随访以后仍需半年随访1 1次次.精品课件.36出院指导（2 2）随访内容）随访内容 重点是神经系统发育重点是神经系统发育 做行为测试、头颅做行为测试、头颅B B超或超或CTCT、脑电图等检查脑电图等检查 如发现问题，应及时将患儿转给相关科室如发现问题，应及时将患儿转给相关科室 采取干预措施，必要时行高压氧治疗。采取干预措施，必要时行高压氧治疗。.精品课件.37我们一起为早产宝宝加油我们一起为早产宝宝加油.精品课件.38
