1、液体疗法课件 概 述 在构成人体的物质中，相当大的一 任何疾病、创伤或外界环境的剧烈变化均可干扰这种平衡，使体液 年年 龄龄 组组 体液占体重体液占体重%新新 生生 儿儿 80 婴婴 幼幼 儿儿 6575 成成 年年 人人 60体 液 的 容 量 不同体 液 的 分 布 各年龄组体液体液的电解质组成离子血浆（m m o l/L）细胞内液（m m o l/人体四种平衡的基本原理水平衡阴阳离子平衡渗透压平衡酸碱平衡水 平 衡水 的 来 源水 的 排 出 肺每日损失水分量 皮肤每日失水量不同年龄儿童的不显性失水不同年龄或体重不显性失水量（m l/k 在环境温度增高或机体代谢增加时，出现汗液，其中含有
2、一定量 出汗量变化很大，一般人在2 0 室温下，每日出汗约2 0 m l 汗液为低张液，含N a、C l 在1 0 7胃肠道每日失水量 正常成人每天从消化道分泌的消化液包括肾 脏 的 排 泄 正常人肾的排水量可随摄水量 正常情况下每日排尿量正常人2 4 小时各途径失水量损失途径成人每日损失量（m l）每平1岁岁120 16013岁岁100 1404 9岁岁70 11010 14岁岁50 90小儿每日水的需要量年 龄需水量（m l/k g）1 岁1 2 0 了解水平衡的意义在于掌握人体对液体的每日生理需要量。阴 阳 离 子 平 衡（正负电荷平衡）人的体液中含 人体虽然含如此多的阴阳电荷，但人体并
3、不带电，这便是由于人体内电解质的组成离子血浆（m E q/L）细胞内液（m E q/L液体疗法课件-(共1 8 8 张P P T)表达阴阳离子（正负电荷）的单位是毫当量（m E q/L）36.54058.5181111 取份重的H C l 作为一个重量单位，4 0 份重的N a O 于是可将份重的H C l 叫做1 当量的H C l，4 0982404940 在H 2 S O 4+2 N a O H N a19 24中度脱水：失水量为体重的510%（5 10ml/kg）。烦渴、多饮,给予抗利尿激素，ADH，不能减轻，补钾后可转为正常。CO2 +H2ONa+=334167/1000=56mmol
4、水 平 衡任何溶液在进入血液时都要求是等渗的，否则，血细胞的容积就要发生改变。水分子的移动是双向的。通常不累及颅神经支配的肌肉。人工呼吸机通气量过大，频率过快应用保钾利尿剂皮肤的主要功能之一是调节体温，机体散热是通过水分蒸发实现的。用半透膜将水和溶液（或两种不同浓度的溶液）隔开，水分子将向溶液（或高浓度溶液）一侧转移，使溶液（或高浓度溶液）的液面升高。浓度，使血浆的 比值保肾上腺盐皮质激素分泌异常有的继续损失量（如引流液）容易计量，有的不易计量，如小儿肠炎时吐泻液。5%葡萄糖换算成摩尔浓度并计算渗透压：982404940111 9 2 4 如果取4 9 份重的H 2 S O 4 作为一个重量单
5、 于是可将4 9 份重的H 2 S O 4 叫做1 当量的H 2 S O 4 ，一个H C l 分子可电离出一个 H+，它的当量是，一个 一个分子H 2 S O 4 中有两个可被中和的H+，即1数数酸分子中的酸分子中的分子量分子量 H数数碱分子中碱分子中分子量分子量 OH金属离子价数的总和金属离子价数的总和分子量分子量计算当量的公式 酸的当量=通过以上所述可以看出，当量与物质的电荷有关。化学上将物 了解阴阳离子平衡的概念，对于了解电解质的变化和酸碱失蘅渗 透 压 平 衡H2OH2O渗 透 现 象H 2 O H 2 O 用半透膜将水和溶液（或两种不同浓度H2OH2O当溶液的静水压达到一定值时，膜
6、两侧水分子移动数相等，达到渗透溶剂分子通过半透膜向溶液扩散的过程，称为渗透。Vant Hoff方程式表明，溶液方程式表明，溶液的渗透压，在一定温度时，只的渗透压，在一定温度时，只和溶液物质的量浓度成正比。和溶液物质的量浓度成正比。也就是和一定体积溶液中溶质也就是和一定体积溶液中溶质物质的量物质的量(mol)成正比。成正比。V a n t H o f f 方程式表明，溶液的渗透压，在一定温度时，即：在一定温度下，溶液的渗透压力与溶液中起渗透活 有渗透活性的物质摩尔浓度又称为摩尔渗透压浓度（o s m o 有些溶质在水中不解离，如葡萄糖、蛋白质等；下面举例说明：加水至10.9%N a C l 换算
7、成摩尔浓度并计算渗透压：5 8.5 m g=1血液的渗透压 血液作为一种特殊溶液，含有各种电解质及非电 在人体内，体液呈三区分布，即血浆区、间质区和细胞内细胞内、外液的渗透压离子血浆（m m o l/L）细胞内液（m m o酸 碱 平 衡 机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，通过体内缓冲系酸 碱 平 衡 的 调 节 尽管经常有酸性或碱性物缓冲系统 缓冲溶液的概念：但有一类溶液却不致因少量强酸或强碱的进入而引起p H 值改变缓冲溶液由以下几类成对的组分组成：具有能够对抗少量外来强酸或323COHKHCO4242POKHHPOKHbHHbK22HbOHHbOK4242PONaHHPONa323
8、COHNaHCOPrPr HNa：体 液 的 缓 冲 系 统 血浆中的缓冲系统有：323COHHCO NaOH进入血浆：进入血浆：NaOH+H2CO3 NaHCO3+H2O，强碱，强碱NaOH被中和成为被中和成为NaHCO3，而减少的而减少的H2CO3 在体内由在体内由CO2+H2O生成，生成，从而使从而使 继续保持正常的比例。继续保持正常的比例。HCl进入血浆：进入血浆：HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3 CO2+H2O 强酸强酸HCl被中和，生成被中和，生成NaCl，减少的，减少的NaHCO3由肾脏保由肾脏保HCO3留留来补充。来补充。当酸或碱性物质进入体内时，这些缓冲对便发挥作用
9、：N323COHNaHCO 323COHNaHCOlog323COHHCOpKpH23logPCOdHCOpK K为为H2CO3的解离常数的解离常数 pK=logK=6.1，pH=logH+d为血浆中为血浆中CO2的溶解系数（的溶解系数（0.3）4.73.11.6120log1.62.124log1.6pH血液p H 值的计算：K 为H 2 C O 3 的解离常数正常情况下血液的 肺 的 调 节 肺调节酸 位于延髓的呼吸中枢对C O 2 含量和血液p H 值非常敏感。323COHHCO 肾 的 调 节 肾脏调节酸碱平衡主要是肾小管H+N a+交换示意图 C O 2 N a H C O 3 C
10、O 2 NH4+Na+肾小管的 交换示意图N H 4+N a+N a H C O 3细 胞 的 缓 冲 作 用 当血浆 H+增水、电解质平衡失调T h e w a t e r,t h e e l e c t脱 水 的 定 义脱水是指体液总量，尤其是细胞外液量的减脱 水 的 程 度 按病人就诊时体液损/140肾上腺盐皮质激素分泌异常80血液作为一种特殊溶液，含有各种电解质及非电解质（如葡萄糖、蛋白质等），也有一定的渗透压，通常正常值为：280-320m0Sm/L。1，pH=logH+1060升kg，输入20ml/kg稀释液后，血钠为：脑血管收缩：注意力不集中、头晕、见于营养不良、长期腹泻、使用利
11、尿剂或输入低张液过多。多为二重紊乱，极少为三重紊乱。ABSB均正常，BE负值增大低钠明显时可发生脑水肿，可出现嗜睡，甚至昏迷。T波:增宽,两肢对称,进一步变为低平、双相或倒置。/脱 水 的 性 质 脱水时，水分04222041.50.5升升等 渗 性 脱 水 水和电解质等比例的丢失，低 渗 性 脱 水失钠多于失水。血钠浓度1 3 0204204 4.250.75升正常正常低渗性脱水低渗性脱水（失水升）细胞外液低渗，水向细胞内转移，使细胞内液量增多，细胞204 4.250.75升 低渗性脱水低渗性脱水（失水升）（失水升）2 0 4 4.2 5 0.7 5 低渗性脱水高 渗 性 脱 水失水多于失钠
12、，血钠浓度11.753.752040.250.25正常正常高渗性脱水高渗性脱水（失水升）（失水升）2041.7 5 3.7 5 2 0 4 0.2 5 0.2 5 细胞外液减少，正常正常高渗性脱水高渗性脱水（失水升）2041.753.752040.250.25正常高渗性脱水2 0 4 1.7 5 3.7 5 2 0 4 0.2 5 0.2 5 不同程度脱水的表现分度失 水 不同性质脱水的临床表现表 现等渗性脱水低渗性脱水高渗性 常用溶液的成分、液体张力 任何溶液，有一定的浓度就有一定的渗透压。相对于 任何溶液在进入血液时都要求是等渗的，否则，血细胞的容积5%或1 0%葡萄糖溶液 5%葡萄糖液渗
13、透压为2 7 8 m生理盐水和复方生理盐水 生理盐水即0.95%葡萄糖生理盐水 是指把生理盐水作为溶剂，内2 1 液 是以2 份生理盐水与1 份1.4%碳酸氢钠 1 0 0 0 m l 2 1 液中共含N a+1 5 8、C l血浆血浆0.9%氯化钠氯化钠10%葡萄糖葡萄糖5%葡萄糖葡萄糖1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠10%氯化钾氯化钾5%碳酸氢钠碳酸氢钠1:1(:)液液2:1(:)液液3:2:1(:)液液4:3:2(:)液液4:1(:)液液生理维持液生理维持液(:=1:4,再加再加15ml/L)1421541675957715879105303051342202.51.51031541342771
14、02517030502716759556283513：21：11：13：23：23：21：13：540020010010268320320282308（等张）（等张）无无无无334（等张）（等张）2684(8.9张张)1190(4张张)154(1/2张张)316(等张等张)158(1/2张张)210(2/3张张)60(1/5张张)100(1/3张张)常 用 混 合 溶 液 成 分溶 液 种 类阳离子m m口服补液盐(o r a l r e h y d r a t i o n s a l t s)口服补液盐1 的配方药 名克 数离 子 含 量口服补液盐2 的配方药 名克 数离 子 含 量 口服补
15、液盐3 的配方药 名克 数离 子 含 量 第第 一一 天天 补补 液液液 体 疗 法第 一 天 补 液 输液应从三方面估计液体的需要量：补 充 累 积 损 失 量 补充补充累积损失量前要做好定 脱 水 程 度定脱水程度就是估计累积损失量的多少，据此决定 脱 水 的 性 质定脱水性质就是估计脱水属于那种类型（等根据脱水的性质决定补液的种类，原则为：性质难以断定者，可暂时按等渗性脱水处理，待血电解质回报补 液 的 原 则 并非一成不变具体结合病情定 输 液 速 度 累积损失量规定在8 1 2 小时输完。补充继续损失量 此量根据每日具体损失的量来决定各 种 损 失 液 的 成 分损 失 液N a+K
16、+C l-H C补充生理需要量 关于生理需要量可简记为：第 二 天 补 液累 积 损 失 量补 充 举 例等渗性脱水累积损失的补充（婴儿中度偏重）液 上例共用等渗电解质液约7 0 m l/k g，非电解质液3 0 m l3 0 m l/k g 非电解质液与7 0 m l/k g 中的1 0 m l/低渗性脱水补充累积损失量的方案（婴 儿 中 度 偏 此方案所输液体全部为等渗。2 4 小时需水1 5 0 m l/k g，故8高渗性脱水累计损失量的补充举例（婴儿中度偏重）1/4 张含钾液的简单配制：上述方案实际输入等渗电解质液3 0 m l/k g (设血钠1 5 5 m m o l/L，体液.升
17、k g，钾离子紊乱B l o o d p o t a s s i u m i o n m e t a机 体 钾 含 量 健康青年机体含钾约4 5 m m o l/k钾的正常需要量 成人K 每日需要量一般体重，小儿约1 1 维持体液渗透压：钾的生理功能 2 参与细胞的新陈代谢K K K Na+Na+Ca+K Cl-Na+-K ATP酶0408030202060100零电位零电位阈电位阈电位静息电位静息电位去极化去极化01234复复极极化化K K K N a+低 钾 血 症 正常情况下血钾浓度为5.5 m m o l病 因钾摄入不足u胃肠道失钾胃肠道失钾 由于呕吐、腹泻、胃肠减压或术后瘘管等，可使
18、富含由于呕吐、腹泻、胃肠减压或术后瘘管等，可使富含钾盐的消化液大量丢失，造成低血钾。钾盐的消化液大量丢失，造成低血钾。不同消化液中K 含量 消 化 液 种 类K 含量利 尿 剂肾脏因素钾分布异常 是由于细胞外液钾转移到细胞内而引起血钾降低临 床 表 现临床表现轻重与下列因素有关：消化系统轻度低钾：轻度腹胀、恶心、便秘心血管系统轻度：发生房性早搏或室性早搏。心电图变化：各种心律失常的心电图变化。泌尿系统 烦渴、多饮,给予抗利尿激素，A D H，不能减轻实 验 室 检 查血钾测定诊 断根据失钾病史治 疗补钾时的注意事项：补钾的方法：补钾量：补钾途径和浓度：常用的钾盐：高 钾 血 症 当血钾浓度时，
19、为高钾血症。病 因 肾脏排钾减少钾自组织释放入血：临床表现临床表现取决于原发病、血钾升高的程度以及有无其他电解神经肌肉：心血管系统：泌尿系统：多数都有少尿，或者尿毒症的临床表现。诊 断 当有引起高钾血症的病因和症状、查血钾 治 疗积极治疗原发病。注射钙剂：钙剂可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用。常用葡萄糖酸钙葡萄糖加胰岛素静点：儿童常用2 0 2 5 葡萄糖。胰岛素的用量为1 单位/碱性溶液：用碱性药后，血液p H 值升高，此时细胞内H 移出，血钾 的去除：酸碱平衡失调T h e a c i d a n d a l k a l i b a l 因呼吸功能障碍使C O 2 排出过少或过多、使血浆中H
20、 2 C 0 出现酸碱平衡紊乱后，机体可通过肺、肾调节使H C O 3-代谢性酸中毒 定义：病 因机体酸性物质产生过多临床表现原发病症状实 验 室 检 查血气分析治 疗治疗原发病 紧急情况下按5%碳酸氢钠5 m l/k g 能提高C O 2 C P 呼吸性酸中毒定义：病 因神经、肌肉疾病临床表现原发病的表现心血管系统：高碳酸血症使周围血 管扩张。皮肤温暖、潮红、心率实验室检查急性呼酸：p H 、P a C O 2 、H C O治 疗积极治疗原发病。呼酸时一般不用碱性药，只有当p H 值降至以下，又不可能立即改善代谢性碱中毒 定 义病 因碱性药物使用过量。慢性呼酸纠正过快临床表现缺乏特异性表现。
21、实验室检查血液：p H 、P a C O 2 、H C O 3 治 疗去除病因；呼吸性碱中毒 定义病 因过度通气综合征临床表现呼吸深、快实验室检查血液：p H 、P a C O 2 、H C O 3 治 疗治疗原发病。混合性酸碱平衡紊乱 当有两种或以上的酸碱紊乱同时存在时，常见类型有：阴离子间隙 a n i o n g a p,A G 定义：血液中阳离子主要为N a 、K 、C a 、Mg 根据电中性原理，细胞外液中阳离子数量与阴离子数量是相等的。血液中可测得的阳离子为N a、K 和Mg，可测因为（K Mg ）在数值上近似于蛋白质，故临床上由于N a、H C O 3 、C l 均为1 价，m m o l 与m E q 的A G 的增加几乎总是由于代谢性酸中毒所致。但是，不是所有的代谢阴离子间隙增加型代谢性酸中毒见于：临床酸碱平衡状态的评估 临床上酸碱平衡状态常通过血p H、P
