影响脑血管吻合术后血管愈合.ppt

上传人(卖家):晟晟文业 文档编号:3690932 上传时间:2022-10-04 格式:PPT 页数:49 大小:5.40MB
下载 相关 举报
影响脑血管吻合术后血管愈合.ppt_第1页
第1页 / 共49页
影响脑血管吻合术后血管愈合.ppt_第2页
第2页 / 共49页
影响脑血管吻合术后血管愈合.ppt_第3页
第3页 / 共49页
影响脑血管吻合术后血管愈合.ppt_第4页
第4页 / 共49页
影响脑血管吻合术后血管愈合.ppt_第5页
第5页 / 共49页
点击查看更多>>
资源描述

1、影响脑血管吻合术后血管愈合 影响脑血管吻合术后血管影响脑血管吻合术后血管愈合愈合及再及再 生相关因素的研究进展生相关因素的研究进展 Ward 16 缝合设备的进步 吻合策略脑血管吻合技术的革新 VEGF“间接血管吻合”促血管愈合条件病理学促表达因素吻合策略缝合方法缝合方法吻合口处理吻合口处理血管缝合设备设备的进步NVC:new vascular conector在术中连续缝合吻合血管时,将一种名为“泡泡沫橡胶圆柱轴沫橡胶圆柱轴”的物质与原吻合口一同绕线固定,待完成该处连续吻合,沿圆柱轴纵向剪断一圈圈绕过的缝线,再打结所有线头。这种方法实际上只用一根线便完成了间断性血管吻合,明显加快了手术速度。

2、Two first stitches,180 one opposite another are placed Sutures around the foam rubber mandrel The mandrel was removed 刚才那篇文献,我觉得这是对刚才那篇文献,我觉得这是对“螺旋间断缝合螺旋间断缝合”的改进,的改进,人为给予所绕缝线一定的轨道,避免了术中线头的混乱。人为给予所绕缝线一定的轨道,避免了术中线头的混乱。complex spiral但同时,圆柱轴在术中会干扰术者的视野,每次缝针进出血管壁的位置能否对称,这或多或少会影响最后打结封闭血管的效果。other suture t

3、echniques for microvascular anastomoses 单纯间断单纯间断 连续连续 连续锁边连续锁边after two stay suture(180)连续水平褥式缝合连续水平褥式缝合sleeve sutureFibrin Glue 纤维胶纤维胶传统吻合血管的缝合线可能带来多种术后并发症,如管腔狭窄、异物反应、腔内血栓形成等。为弥补这些缺陷,无需缝合的纤维胶(fibrin glue)应运而生,它与丙烯酸树脂基粘结剂同为两种主要类型的黏合剂,且前者已被证实临床应用的安全性并获得广泛普及。Oral and Maxillofacial Surgery研究者对纤维胶在显微外科血

4、管吻合做过详述在某项无缝合端-侧血管吻合模型中也有使用。国外有将纤维胶运用于国外有将纤维胶运用于鱼嘴切口吻合法鱼嘴切口吻合法的报道的报道研究中,纤维胶使用上的一些不足也暴露出来,研究中,纤维胶使用上的一些不足也暴露出来,如动脉瘤形成的高发病率、增加的促凝性、疾病如动脉瘤形成的高发病率、增加的促凝性、疾病传播等。血管在纤维胶辅助下吻合的抗拉强度要传播等。血管在纤维胶辅助下吻合的抗拉强度要低于传统吻合法,这也是导致动脉瘤形成高发率低于传统吻合法,这也是导致动脉瘤形成高发率的原因。的原因。吻合策略缝合方法缝合方法吻合口处理吻合口处理吻合方法层出不穷:单纯间断缝合单纯间断缝合 连续缝合 锁定连续缝合

5、间断水平褥式 连续水平褥式 后壁优先缝合 袖口缝合 短线双臂显微缝合术短线双臂显微缝合术 使用使用“短线双臂显微缝合术短线双臂显微缝合术”,广泛应用于脑,广泛应用于脑血管外科手术,且术后血流通畅。但间断水平血管外科手术,且术后血流通畅。但间断水平褥式吻合需要更多时间阻断大脑血流,而他们褥式吻合需要更多时间阻断大脑血流,而他们引入的褥式缝合引入的褥式缝合仅仅仅仅用作吻合口的两端用作吻合口的两端180固定,并连续缝合完成剩下血管吻合,既避免固定,并连续缝合完成剩下血管吻合,既避免了了起皱起皱的发生,同时也的发生,同时也节约了时间节约了时间。关于褥式缝合应用于显微血管吻合的报道。褥式缝合将血管吻合端

6、翻转,易于受体血管内皮附着于供体动脉上。但其需要很多针,狭窄深进的操作空间会给手术带来影响。连续及间断缝合因其分别具备的鲜明特点,应用也很广泛。吻合策略缝合方法缝合方法吻合口处理吻合口处理在处理血管吻合时还会面临一个常见问题,就是需要吻合的两支在处理血管吻合时还会面临一个常见问题,就是需要吻合的两支血管口径不匹配。一些研究机构将管腔的不匹配率定义为直径比血管口径不匹配。一些研究机构将管腔的不匹配率定义为直径比率率1:1.5或或1.5:1或更大。或更大。嵌套吻合(嵌套吻合(Invaginating anastomosis)斜面端斜面端端吻合(端吻合(oblique end-to-end anas

7、tomosis)嵌套吻合(嵌套吻合(Invaginating anastomosis)是基于是基于sleeve 缝合发展缝合发展而来的新技术,将缝线距粗管径口边缘全层穿入,出针后沿细径而来的新技术,将缝线距粗管径口边缘全层穿入,出针后沿细径口在不破坏整个内膜的基础上,仅水平带过浅层细径血管边缘,口在不破坏整个内膜的基础上,仅水平带过浅层细径血管边缘,再返回针头从原粗径进针口旁穿出,随之细径管外膜对齐套入粗再返回针头从原粗径进针口旁穿出,随之细径管外膜对齐套入粗径管,为避免形成皱褶行宽松打结,最后按径管,为避免形成皱褶行宽松打结,最后按sleeve suture处理连处理连接处。接处。斜面端斜面

8、端端吻合(端吻合(oblique end-to-end anastomosis)将细口将细口径血管修建成斜面切口,通过扩大管径的方式,缩小与较大直径径血管修建成斜面切口,通过扩大管径的方式,缩小与较大直径血管间差距达到匹配吻合。具体先处理吻合口跟部、尖部,再在血管间差距达到匹配吻合。具体先处理吻合口跟部、尖部,再在两侧分别行两侧分别行2针间断缝合,共需针间断缝合,共需6针。针。在术后炎症、管腔狭窄等并发症发生方面,嵌套吻合都是比斜面缝合更适宜针对管径不匹配的微血管吻合术式。当吻合口管径差异显著时 “鱼嘴切开扩张法鱼嘴切开扩张法”(fish-mouth anastomosis)Tellioglu

9、成功地将鱼嘴切口用于端成功地将鱼嘴切口用于端-侧血管吻合,获得了良好的流通性、缩短了侧血管吻合,获得了良好的流通性、缩短了手术时间。手术时间。将纤维胶用在了端将纤维胶用在了端-侧血管的鱼嘴切口吻合上,在鱼嘴切口顶端仅用两侧血管的鱼嘴切口吻合上,在鱼嘴切口顶端仅用两针就可完成缝合,在无需考虑术后血流畅通性及动脉瘤形成概率的基针就可完成缝合,在无需考虑术后血流畅通性及动脉瘤形成概率的基础上,进一步缩短了手术时间础上,进一步缩短了手术时间。“开放式开放式Y型型”(open Y technique)实验结果表明血管吻合口径的不匹配现实验结果表明血管吻合口径的不匹配现象得到了改善,血流畅通率达到象得到了

10、改善,血流畅通率达到94%用甲状腺上动脉(用甲状腺上动脉(STA)做受体血管进行)做受体血管进行“Open-Y”,也,也收到了满意的效果收到了满意的效果病理学VEGF间接吻合间接吻合血管内皮生长因子作为一种分泌型促细胞分血管内皮生长因子作为一种分泌型促细胞分裂素,在血管再生术、大脑脉管系统的维护裂素,在血管再生术、大脑脉管系统的维护以及许多器官系统的可渗透性作用中扮演了以及许多器官系统的可渗透性作用中扮演了重要角色重要角色在众多亚型中,VEGF-A是VEGF细胞活素类家族一个重要成员调控着血管的再生,调控着血管的再生VEGF-A基因被翻译并细分为许多剪接体亚型,通过实验揭示VEGF165在健康

11、大鼠脑内含量最多,VEGF121次之。这两种亚型也受大鼠脑内局灶性缺血的诱导而产生,在血管内皮再生方面发挥关键作用病理学VEGF间接吻合间接吻合通过一项实验性小型猪的颈内动脉通过一项实验性小型猪的颈内动脉封闭模型(封闭模型(ICAO),阐明了),阐明了EMS术后血管顺序变化的有利因素、明术后血管顺序变化的有利因素、明确了血管重建术的机制。他们认为确了血管重建术的机制。他们认为EMS引发血管再生的第一步,与伤引发血管再生的第一步,与伤口愈合的修补进程类似,都有如巨口愈合的修补进程类似,都有如巨噬细胞的浸润、新生组织或纤维膜噬细胞的浸润、新生组织或纤维膜的开始出现及增生活跃等变化,并的开始出现及增生活跃等变化,并且这些都是促使血管间接吻合术后且这些都是促使血管间接吻合术后,快速愈合的必要病理学条件。与,快速愈合的必要病理学条件。与此同时,这种此同时,这种EMS本身所提供的血本身所提供的血管床、动脉之间流体切应力的刺激管床、动脉之间流体切应力的刺激效应,也都在血管重建中扮演着重效应,也都在血管重建中扮演着重要角色。要角色。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 办公、行业 > 医疗、心理类
版权提示 | 免责声明

1,本文(影响脑血管吻合术后血管愈合.ppt)为本站会员(晟晟文业)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!


侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|