中国心理学会临床心理学注册工作委员会制 学校首次心理辅导记录表学校首次心理辅导记录表 姓名：性别：班级：辅导方式：辅导时间：年 月 日 时 分 辅导时长 （分钟）辅导教师：主诉：主诉：现状现状（来访者心理与行为状态：包括身体、认知、情绪和行为、人际关系等）：已有评估已有评估或或诊断诊断（心理测量、医院诊断等）评估评估（心理与精神障碍症状评估、危险性评估）问题归类：问题归类：可多选可多选（在后面空格中打（在后面空格中打）人际困扰人际困扰 情绪问题情绪问题 自我认识自我认识 行为问题行为问题 学学业业问题问题 家庭家庭问题问题 适应问题适应问题 危机危机问题问题 升学择业升学择业 青春期烦恼青春期烦恼 其他其他 辅导要点辅导要点（求助原因核心问题；问题对生活、学习、工作的影响；辅导期待、目标；辅导过程要点）下一步辅导意见下一步辅导意见（在相应选项后打（在相应选项后打）：继续辅导 预约下次辅导时间：协商结案 终止辅导 说明：启动危机干预 说明：转介 转介至：需要与班主任和家长联合帮助 本次辅导是否录音：有 无 是否录像：有 无 其他说明：
