1、第一节 止血出血类别的判断出血量的判断常用止血的方法根据血管破裂的类型，出血分为：动脉出血：呈喷射状，色鲜红，需急救才能止血；静脉出血：呈涌泉状，色暗红，多不能自行止血；毛细血管出血：呈水珠状或片状渗出，色鲜红，可自行止血。根据出血量对人体的影响，分为小量出血、中量出血和大量出血，如表所示。出血量（mL）占总血量的百分比（%）主要症状小量5001015症状不明显500中量1 5001530头晕、眼花、心慌、面色苍白、呼吸困难、脉细、血压下降大量1 50030严重呼吸困难、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢发凉、血压下降出血量对人体的影响（一）指压法 在使用指压法止血前，应熟悉全身压迫止血点，如图所示
2、。指压法适用于中等以上动脉的止血。用手指或手掌紧压伤口近心端的血管（靠近心脏一端的血管），使血管变扁，血液中断而达到止血的目的，通常是将体表的中等动脉或较大动脉压在骨的浅面。头面部指压止血法 该方法用于一侧头面部出血的止血，如图（a）所示。操作方法：先在颈根部，同侧气管与胸锁乳突肌之间摸到颈总动脉搏动，然后用拇指或其他四指将其压向第5颈椎横突。（1）颈总动脉压迫法（a）头面部指压止血法 该方法用于一侧头顶部出血的止血，如图（b）所示。操作方法：先在同侧外耳门的前上方、颧骨弓部摸到颞浅动脉搏动点，然后用拇指或食指将其压向下颌关节面。（2）颞浅动脉压迫法（b）头面部指压止血法 该方法用于一侧颜面部
3、出血的止血，如图（c）所示。操作方法：先在同侧咬肌（咬紧牙关，在面颊后部可触及到一条呈带状绷紧的肌肉）前缘绕下颌骨下缘处摸到面动脉的搏动，然后用拇指或食指将其压向下颌骨面。（3）面动脉压迫法（c）（4）枕动脉压迫法 该方法用于头后部出血的止血。操作方法：在耳后乳突下面稍外侧摸到枕动脉的搏动，用大拇指将其压向枕骨面。上肢指压止血法 该方法压迫锁骨下动脉，用于肩、腋部、上肢出血的止血，如图所示。操作方法：先在同侧锁骨中点上方的锁骨上窝处摸到该动脉的搏动，然后用拇指压向后下方的第一肋骨面。手、前臂指压止血法 该方法用于手部出血的止血，如图（a）所示。操作方法：先在手腕横纹稍上处的内、外两侧摸到尺、桡
4、动脉的搏动，然后用两手拇指分别将其压向尺、桡骨面。（1）尺、桡动脉压迫法（a）手、前臂指压止血法 该方法用于前臂出血的止血，如图（b）所示。操作方法：先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动，然后用拇指或其他四指将其压向肱骨干。（2）肱动脉压迫法（b）下肢指压止血法（1）足背、胫后动脉压迫法 该方法用于足部出血的止血，如图（a）所示。操作方法：先摸到足背皮肤横纹中点的足背动脉和跟骨与内踝之间的胫后动脉，然后分别将其压向趾骨和跟骨。（a）下肢指压止血法（b）该方法用于大腿以下部位出血的止血，如图（b）所示。操作方法：在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏动，然后用双手拇指重叠用力将其压向耻
5、骨下支。（2）面动脉压迫法（3）腘动脉压迫法 该方法用于小腿以下部位出血的止血。操作方法：先在腘窝处摸到腘动脉的搏动，然后用大拇指向后压向股骨头。（二）压迫包扎止血法 该方法用于一般伤口出血的止血，如图所示。操作方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、棉垫或绷带、布类做成垫子放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。（三）加垫屈肢法 该方法用于前臂和小腿部位出血的止血，如图所示。操作方法：在肘、膝关节屈侧加垫，强力屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定。对已有或疑有肢骨、关节损伤者禁用此法，以免给伤病员造成较大痛苦。（四）填塞止血法 该方法用于肌肉、骨端等渗血的止血。操作方法：先用12层大的无菌纱布覆盖
6、伤口，然后用纱布条或绷带等充填其中，外面加压包扎。该方法的缺点是止血不彻底，且增加感染的机会。（五）止血带止血法 该方法主要用于采用其他止血方法暂不能控制的四肢动脉出血，用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。1常用止血带 橡皮止血带和气囊止血带止血法，如图所示。气囊止血带止血法2操作方法 用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将其尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结。3注意事项 扎止血带的部位应尽可能地接近伤口，上肢扎在上臂的上1/3处，切忌扎在中部，以免损伤桡神经；下肢扎在大腿的中下1/3
7、处；前臂和小腿不宜扎止血带，因其动脉从两骨间通过，易使血液阻断。上止血带前要用衣服、纱布、棉布或毛巾等物作为衬垫，以免勒伤皮肤。上止血带松紧要适度，以扎紧后血止并摸不到动脉搏动为度。止血带要作出显著标志（如红色布条），并注明上止血带的时间。止血带连续阻断血流时间不得超过1 h，且每1 h要慢慢松开12 min。松解止血带前应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。上气囊止血带时，上肢压力不能超过40 kPa（300 mmHg），下肢压力不超过66.7 kPa（500 mmHg）。（六）直接止血法 该方法用于上述方法不能有效止血时。操作方法：用血管钳夹住血管断端，用丝线结扎。由于动脉断端压
8、力较高，为防止结扎线脱落引起再出血的危险，动脉的近端要结扎两次。此法效果最为理想，常在手术中应用，急救现场常难以做到。第二节 包扎常用的包扎材料常用的包扎方法常用的包扎材料有纱布绷带、三角巾、四头带、多头带、丁字带等。1环形法环形法用于包扎肢体粗细相等的部位，如颈部、胸腹部、手腕部等。操作方法：将绷带作环形缠绕，第1圈稍呈斜形，第2圈将第1圈之斜出的一角压于环形圈内，最后环绕数周用胶布或别针固定，如图所示。（一）绷带包扎法 2螺旋法螺旋法用于包扎肢体粗细相差不多的部位，如肢体、躯干等。操作方法：第1圈与第2圈同环形法，从第3圈开始将绷带作螺旋形向上缠绕，每绕1圈重叠1/21/3，绕成螺旋状，如
9、图所示。3螺旋反折法螺旋反折法用于包扎肢体粗细不等的部位，如小腿、前臂等处。操作方法：先用绷带作螺旋形缠绕，待到渐粗的地方就每缠绕1圈在同一部位把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕，如图所示。4“8”字形法“8”字形法用于包扎肩、肘、膝、踝等关节部位。操作方法：将绷带一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉，并压盖前一圈的1/2，如图所示。5回反法回反法用于头和断肢残端的包扎。操作方法：术者将绷带作多次来回反折，助手在绷带回反折时按压其反折端。第1圈从中部开始，接着各圈一左一右，直至将伤口合包扎住，再作环形缠绕将所反折的各端包扎固定，如图所示。术者面向伤员，左手拿绷带头，右
10、手拿绷带卷，将绷带的外面贴近皮肤，自左向右、从下到上缠绕。要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、着力点、止点和走行方向顺序。包扎时要注意松紧适度，以免过松滑脱，过紧压迫组织，导致组织坏死。肘部要弯着包扎，膝部要伸直包扎，以保持肢体的功能位置。绷带包扎法的注意事项：（二）三角巾包扎法 风帽式面具式蝴蝶式将三角巾顶角和底边中央各打一个结，将顶角结放在额前，底边角放在后脑勺下方，包住头部，然后将底边两端拉紧向外反折，再绕向前将下颌部包住，最后绕到颈后打结。将三角巾顶角打一结，结头放在下颌处，也可放在额顶部，将底边左右角提起拉向枕后部，交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额打结，包好后，在眼、鼻、口处分别剪
11、开洞口即可。两块三角巾的顶角连接即成蝴蝶巾，将蝴蝶巾两角的连接处放于伤侧腋下，围胸打结，然后将另外两角向上提至伤侧肩部打结。燕尾式将三角巾顶角（偏左或偏右）和底边近中央点处（偏左或偏右）折叠成燕尾式巾，其间角根据需要而定，一般上肢为4585，下肢为90；包扎胸部时，间角对准胸骨上窝，然后将燕尾底边围胸于背后打结，将打结头向上与两燕尾角在肩上打结即可。双巾式先取一条三角巾将其顶角放在腋下季肋部，取一底角围腰与顶角打结，使另一底边在胸前；再用另一条三角巾按同样方法在另一腋下季肋部打结，使其另一底角在背后向上，然后分别拉紧两条三角巾的另一底角，绕肩与相互对应的底边打结即可。三角巾头部包扎法三角巾前臂
12、部包扎法单肩燕尾三角巾包扎法三角巾胸背部包扎法三角巾下腹部包扎法三角巾手部包扎法（三）四头带包扎法先将四头带中央部分盖住头顶，前位两端在枕后打结，后位两端在颌下打结。将四头带中央部分盖住眼部，两端分别在颈后打结。将四头带中央部分盖住鼻部，两端分别在颈后打结。头部包扎法1 眼部包扎法2 鼻部包扎法3将四头带中央部分托住下颌，上位两端在颈后打结，下位两端在头顶部打结。下颌包扎法4（四）多头带包扎法多头带包扎法伤员平卧，术者将一侧带脚卷起，从病人腰下递至对侧，另一术者由对侧接过，将带脚拉直，或伤员直接卧于腹带上。将腹带紧贴腹部包好，再将左右带脚依次交叉重叠包扎。创口在上腹部时，腹带由上而下包扎；创口
13、在下腹部时，腹带由下向上包扎，最后在中腹部打结或用别针固定。腹部包扎法胸带比腹带多两根竖带，包扎时先将两竖带从颈旁两侧拉下置于胸前，然后再按腹带的包扎步骤包扎胸带与脚带。胸部包扎法（五）丁字带包扎法 丁字带包扎法常用于会阴部的包扎。操作方法：将横带绕过下腹部在背后打结，竖带绕过会阴部至背部与横带打结。第三节 固定常用的固定器材常用的固定方法常用固定器材有小夹板、石膏绷带、外展架。小夹板法适用于四肢长骨闭合性骨折，具有固定确实可靠、骨折愈合快、功能恢复好、并发症少等优点。（一）小夹板法 （1）可用木板、竹片或杉树皮等削成长宽合适的小夹板。（2）先在患肢表面松松地绕几圈绷带，以减轻肿胀，放置不同类
14、型的纸垫或分骨垫，以短粘膏固定。（3）用两块夹板置于前臂掌、背侧，外绑以45道布带，保持松紧度为捆扎布带可上、下移动1 cm，然后用三角巾或布带悬吊于胸前。操作方法（以前臂夹板固定为例）1几种骨折固定法2使伤者的头颈与躯干保持直线位置，用棉布、衣物等将伤者颈下、头两侧垫好，防止左右摆动，用木板放置于身体之下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定于木板上，使之稳固，如图所示。颈椎骨折的固定用绷带在肩背做“8”字形固定，并用三角巾或宽布条将前臂吊托于颈上。用两块夹板置于上臂内、外侧，34道布带捆扎固定后用三角巾或布条将其悬吊于胸前。用一块从足跟到腋下的长木板放于伤腿外侧，另一块从大腿根部到膝下
15、的夹板放于伤肢内侧，然后多道布带捆扎固定，如图所示。股骨骨折的固定取两块从足跟到大腿的夹板，放在肢体的内侧和外侧，然后用多道布带捆扎固定。在无固定材料的情况下，可将伤肢同健肢捆扎在一起，如图所示。小腿骨折的固定注意事项3 遇有呼吸、心跳停止者应先行复苏，出血者先止血，待病情有根本好转后再进行固定。对骨折后造成的畸形一般不给予整复，若骨折端顶压血管造成远端肢体血液循环障碍时，要先牵引，解除压迫后再固定。开放性骨折在未清创前，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。夹板要放在创伤部位的两侧或下方，固定包扎缠绕至少两处，夹板应光滑，靠皮肤的一面最好用软垫垫起，并用纱布包裹两头。固定范围一般应包括
16、骨折处远、近两个关节，固定时既要牢靠不移，又不可过紧，以捆扎夹板的布带可上下各移动1 cm为度。固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾），以观察是否有指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛和血液循环障碍等，若有上述征象，应松解捆扎的布带，重新捆扎。石膏绷带法用于小夹板难于固定的某些部位的骨折和关节损伤，如脊柱骨折、肩关节损伤等。其优点是能根据肢体的形状来塑形，因而固定作用确实可靠；缺点是无弹性，不能随时调节松紧度，固定范围较大，不利于肢体进行功能锻炼。（二）石膏绷带法种类按形状分为石膏托、管形石膏、髋穗型石膏和石膏床。操作方法（以前臂石膏托为例）（1）体位：病人仰卧或坐位，肩关节外展90，肘关节屈曲90。（2）
17、固定范围：自肘部到指蹼。（3）固定位置：肘关节屈90，前臂旋转中立位，腕关节背伸30拇指对掌位，掌指关节呈半握拳的功能位。（4）操作方法：先在前臂近端松松地包3层纱布绷带作为内衬绷带。取一宽710 cm的石膏绷带卷浸泡后，按所需长度做成厚56层的石膏条。将其放在前臂和腕的背侧，近端盖住内衬绷带的下一半宽度。石膏托之远端止于指蹼缝处。若石膏条稍长些，可将多余部分翻转盖在手背上。用浸湿的纱布绷带自上而下将石膏条在肢体上包绕一遍。内衬绷带暴露于外的上一半，用剪刀分别在圆周的两个相对处各剪开一条缝，然后将其向外翻转，遮没石膏托的边缘，以免石膏托边缘硬固后摩擦或嵌痛皮肤。再用浸湿的纱布绷带卷将内衬绷带向
18、外翻转的部分包绕两遍，然后自上而下将整个石膏托再包一遍。纱布绷带在腕关节之上作“8”字形包缠，以便将手部固定于石膏托上。纱布绷带在经过手掌面时，可以缠成一条，以不妨碍握拳为原则。在背侧亦应不阻碍拇指的外展动作。注意事项 根据肢体的长度与粗细选择石膏绷带的长度与宽度，石膏托宽度一般需与肢体最大周径的一半相仿。石膏绷带浸泡在35的温水中，直至不出水泡为止。先制作一石膏条，以加强石膏绷带。按照设定的长度，取出浸泡好的石膏绷带卷后迅速摊开，来往折叠约6层厚备用。包石膏绷带时，在骨突部加棉纸、棉垫之类的衬垫，伤口作一般覆盖即可。避免环绕包扎或粘贴橡皮膏，以免伤肢肿胀后形成环形勒紧物，妨碍肢体血液循环。注
19、意事项 包扎时，左手将石膏绷带卷开端部分抚贴于病人的肢体上，并围着肢体迅速由近端向远端包扎，肢体粗细不等时，要作螺旋形包扎。动作要敏捷正确，不可太紧或太松。注意石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧了缠上去的。在石膏绷带尚未硬固时，保持不挪动。用手掌在石膏绷带上一定的部位给予适当而均匀的、平面性的压力，使石膏绷带与肢体的轮廓符合，增强固定性能。肢体保持功能位，若不能在功能位下维持整复后骨折片位置，可暂时（23周）固定在非功能位。四肢石膏绷带应将手指、足趾露出，以便观察肢体的末梢循环、感觉和活动功能等，同时手指、足趾可做功能锻炼。石膏绷带包扎完毕后，应用红色铅笔在管型石膏上注明包石膏和预定拆石膏的日期
20、，有创口的可将创口位置标明或将开窗位置划好。外展架固定法用于肿胀较重的上肢闭合性损伤、上臂骨折合并有神经损伤及严重的开放性损伤。此法有利于消肿、止痛和控制炎症。操作方法：将铅丝夹板、铝板或木板制成的外展架用石膏绷带包于伤员的胸廓侧方，并将肩、肘、腕关节固定于功能位。（三）外展架固定法第四节 搬运徒手搬运法担架搬运法车辆搬运法1单人搬运法 扶持法用于伤情较轻且能站立行走的伤员，如图所示。救护者站于伤者一侧，使伤员靠近其臂并揽着肩部，然后救护者用外侧的手牵着伤员的手腕，另一只手伸过伤员背部扶持其腰部行走。（1）扶持1单人搬运法 对于能站立的伤员，救护者站于伤员一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其
21、抱起，对于清醒伤员可让其一手抱住救护者颈项部，如图所示。对于卧地的伤员，救护者先一膝跪地，用一手将其背部稍稍托起后，用另一手从其两腋窝伸过将伤员抱起。（2）抱持1单人搬运法 救护者站在伤者前面，面向同一方向，微屈膝弯背，将伤员背起，如图所示。胸部损伤者禁用此法。（3）背负2双人搬运法（1）椅托式 两救护者在伤员两侧对立，一救护者一手搭于另一救护者肩部，两救护者其余3只手交叉紧握形如椅状，伤员坐于其上，如图所示。2双人搬运法（2）轿式 两救护者4只手交叉紧握形似“”状，伤员坐于其上，如图所示。2双人搬运法（3）拉车式 两救护者一个站于伤员的头部，两手插到腋下，将其抱入怀中。另一个站在其脚部，蹲在
22、伤员的两腿中间，将伤员抬起，如图所示。3三人搬运法 搬运方法：三人并排，一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢，3人同时把伤员轻轻抬起，如图所示。4多人搬运法 多人搬运法适用于脊柱受伤的伤员，如图所示。搬运方法：两人专管头部的牵引固定，使头部始终保持与躯干成直线的位置，维持颈部不动；另两人托住臂背部，两人托住下肢，协调地将伤员平直放到担架上。6人可分两排，面对站立，将伤员抱起。担架搬运法适用于躯干、下肢骨折，危急重症和较远路程伤员的转运。搬运方法：在现场由三、四人将病人移上担架，有颈部损伤者应由专人保护头颈部，不要使头颈部屈曲扭转。转运时病人头部向后，足部向前，这样有利于危重病人头部的血液供应，同时便于后面抬担架者随时观察病情变化。抬担架的脚步要一致，平稳行进，尤其是上下坡时要调整高度，尽量使病人保持水平位。车辆搬运法常用于路程较远和病情紧急伤员的运送。搬运方法：伤员上车后，一般取仰卧位，颅脑损伤及昏迷伤员使头偏向一侧，胸部损伤的伤员取半卧位。途中要稳妥，切忌颠簸。注意事项：搬运前做好止血、包扎、固定。遇脊髓损伤的伤员应用硬板担架搬运，采用多人搬运法。切忌用一人抱胸，一人抬腿的搬运方法，以免加重脊髓损伤。运送时伤员的头部朝后，以便观察呼吸、神志、面色、出血等情况的变化。在人员、器材未准备好时，切忌随意搬运。运送途中注意保暖。
