1、1第六章第六章 作用于心血管系统药作用于心血管系统药 第四节第四节 抗心绞痛药抗心绞痛药学习目标学习目标 掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的抗心绞痛作用、临床应用及不良反应。熟悉硝酸酯类与受体阻断药联合应用的目的。了解抗心绞痛药的基本作用和分类。学会药物的疗效观察与不良反应监测，能正确指导患者合理用药。心绞痛心绞痛 是因冠状动脉供是因冠状动脉供血不足引起的心肌急血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺剧、暂时性缺血与缺氧的综合征。氧的综合征。病理生理机制：病理生理机制：心肌需氧与供养的平心肌需氧与供养的平衡失调。衡失调。抗心绞痛药作用机制抗心绞痛药作用机制舒张血管、心率舒张血管、心率 、左室舒张末
2、压、左室舒张末压 耗氧耗氧。舒张冠脉，促进侧支循环舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布血流重分布冠脉供血冠脉供血供氧供氧 。促进脂代谢转化为糖代谢而促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢改善心肌代谢。Classification of Antianginal Drugs抗心绞痛药物分类抗心绞痛药物分类1.硝酸酯类：硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯2.-受体阻断药：受体阻断药：普萘洛尔普萘洛尔3.Ca通道拮抗剂通道拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等硝酸甘油硝酸甘油（nitroglycerin）【体内过程体内过程】1.舌下含服：舌下含服：12分钟
3、起效，维持分钟起效，维持2030分钟，口腔黏膜分钟，口腔黏膜吸收吸收生物利用度生物利用度80%，避免，避免“首过效应首过效应”2.剂型：软膏、贴膜剂剂型：软膏、贴膜剂【临床应用临床应用】各型心绞痛：首选各型心绞痛：首选,舌下含服用舌下含服用 急性心肌梗急性心肌梗 CHF（心功能不全）心功能不全）【药理作用药理作用】1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量2.2.扩张冠脉血管增加心肌供氧量扩张冠脉血管增加心肌供氧量 小剂量扩静脉，大剂量扩动脉小剂量扩静脉，大剂量扩动脉局局 部部全全 身身血管舒张所致血管舒张所致不良反应不良反应 面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红BP反射性心悸反射性心悸 诱发心绞痛诱发心绞
4、痛头晕、搏动性头痛头晕、搏动性头痛颅内压颅内压长期大剂量可致高铁血长期大剂量可致高铁血红蛋白血症红蛋白血症眼内压眼内压（？）（？）体位性体位性BP晕厥晕厥注意事项注意事项：耐受性，可间歇给药，或减小剂量。耐受性，可间歇给药，或减小剂量。受体阻断药受体阻断药1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量:阻断阻断-R-R心率心率及收缩力及收缩力耗氧耗氧 收缩力收缩力射血时间相对射血时间相对心室容积心室容积 耗氧耗氧（缺点）（缺点）。总耗氧总耗氧 2.2.增加缺血供应：两点，增加缺血供应：两点，P163 P163 请总结。请总结。3.3.改善心肌代谢：改善心肌代谢：脂肪代谢，脂肪代谢，糖代谢，糖代谢，耗氧耗
5、氧4.4.促进氧合血红蛋白解离促进氧合血红蛋白解离组织供氧。组织供氧。抑制血小板聚集抑制血小板聚集【临床应用临床应用】稳定型心绞痛：稳定型心绞痛：可用可用 不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：慎用慎用 变异型心绞痛：变异型心绞痛：忌用忌用 钙通道阻滞药（钙通道阻滞药（CCB）1.1.降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：心肌细胞，阻断心肌细胞，阻断CaCa2+2+内流，内流，心率，心率，收缩力；收缩力；舒张血管，降低外周阻力，舒张血管，降低外周阻力，后负荷后负荷 拮抗交感活性拮抗交感活性2.2.增加缺血区血供：增加缺血区血供：扩张冠脉、扩张冠脉、侧支循环、抑制血小侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛板
6、聚集，解除冠脉痉挛冠脉和缺血区血流量；冠脉和缺血区血流量；3.3.保护缺血心肌保护缺血心肌:CaCa2+2+超载；超载；组织组织ATPATP分解，分解，黄黄嘌呤氧化酶激活和继发性氧自由基产生；嘌呤氧化酶激活和继发性氧自由基产生；抑制缺血抑制缺血时时cAMPcAMP堆积。堆积。临床应用：临床应用：对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛。联合用药联合用药硝酸酯类和硝酸酯类和受体阻断药合用：受体阻断药合用：协同降低耗氧量，协同降低耗氧量，受体受体阻断药阻断药可取消硝酸甘油可取消硝酸甘油所致反射性心率所致反射性心率
7、，而硝酸甘油可缩小，而硝酸甘油可缩小受体受体阻断药阻断药所致心室容积扩大和外周阻力所致心室容积扩大和外周阻力。二者合用一定要从小剂量开始，否则易致低血压，二者合用一定要从小剂量开始，否则易致低血压，使心肌供血、供氧下降。使心肌供血、供氧下降。用药护理用药护理知识链结心绞痛分型心绞痛分型心绞痛的分型目前已经有比较统一的看法，并多以世界卫生组织心绞痛的分型目前已经有比较统一的看法，并多以世界卫生组织心绞痛分型为基础，临床上将心绞痛分为三种类型：劳累性心心绞痛分型为基础，临床上将心绞痛分为三种类型：劳累性心绞痛：其特点是常由劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的因绞痛：其特点是常由劳累、情绪激动或其他
8、增加心肌耗氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，此类又可分为稳定素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，此类又可分为稳定型心绞痛、初发型心绞痛及恶化型心绞痛；自发性心绞痛：常型心绞痛、初发型心绞痛及恶化型心绞痛；自发性心绞痛：常无明显诱因，多发生于安静状态，发作时症状较重、持续时间长，无明显诱因，多发生于安静状态，发作时症状较重、持续时间长，且不易被硝酸甘油所缓解，包括：卧位型（休息或熟睡时发生）、且不易被硝酸甘油所缓解，包括：卧位型（休息或熟睡时发生）、变异型（为冠脉痉挛所致）、中间综合症和梗死后心绞痛；混变异型（为冠脉痉挛所致）、中间综合症和梗死后心绞痛；混合型心绞痛：即劳力性心
9、绞痛与自发性心绞痛合并存在。患者既合型心绞痛：即劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在。患者既可在心肌耗氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌耗氧量无明显增可在心肌耗氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌耗氧量无明显增加时发生心绞痛。临床上常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称加时发生心绞痛。临床上常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛。为不稳定型心绞痛。用药护理用药护理小小 结结硝酸酯类受体阻断药抗心绞痛药钙通道阻断药硝酸甘油普萘洛尔硝苯地平硝酸异山梨酯维拉帕米美托洛尔用药护理1.硝酸甘油与普萘洛尔联合治疗心绞痛有何临床意义？硝酸甘油与普萘洛尔联合治疗心绞痛有何临床意义？2.硝酸甘油应如何进行用药护理？硝酸甘油应如何进行用药护理？思考与练习思考与练习 用药护理用药护理护理专业教学资源库网址护理专业教学资源库网址:cchve/hep/portal/schoolId_11cchve/hep/portal/schoolId_11在线学习在线学习 用药护理
