1、甲型（H1N1）流感防控杭州市疾病预防控制中心杭州市疾病预防控制中心下沙工作站下沙工作站2009.8.282009.8.28主要内容主要内容v流行性感冒简介流行性感冒简介v甲型甲型H1N1H1N1流感疫情概况流感疫情概况v甲型甲型H1N1H1N1流感预防与控制流感预防与控制v教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型开学甲型H1N1H1N1流感防控工作的意见流感防控工作的意见流行性感冒流行性感冒v 流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感病毒引起的急性呼吸道传染病v 病原体：流感病毒。病毒基因组由病原体：流感病毒。病毒基因组由8 8个负链的单链个负链
2、的单链RNARNA片段组片段组成，膜上含有血凝素和神经氨酸酶活性的糖蛋白纤突。成，膜上含有血凝素和神经氨酸酶活性的糖蛋白纤突。v 病毒分型：根据抗原性的不同，可分为病毒分型：根据抗原性的不同，可分为A A、B B、C C三型。三型。A A型流型流感病毒可见于人类、多种禽类、猪和马、其他哺乳动物，感病毒可见于人类、多种禽类、猪和马、其他哺乳动物，B B型和型和C C型一般只见于人类。型一般只见于人类。v 根据血凝素（根据血凝素（HAHA）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（NANA）的抗原特性，将）的抗原特性，将A A型型流感病毒分成不同的亚型。流感病毒分成不同的亚型。H H可分为可分为H1-H15H
3、1-H15，N N可分为可分为N1-N9N1-N9。不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒（流感亚型）。甲型流感病毒的亚原性和致病性的流感病毒（流感亚型）。甲型流感病毒的亚型有型有145145个。个。v 与目前人类流感病毒只包括与目前人类流感病毒只包括H1H1、H2H2、H3H3及及 N1 N1、N2N2不同，在禽类中由这不同，在禽类中由这1515种种HAHA亚型和亚型和 9 9种种NANA亚型均可被检出。亚型均可被检出。甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼
4、、马、海豹来源：Bean B等,JID 1982;146:47-51流感病毒生存适宜温度和湿度流感病毒生存适宜温度和湿度 适宜湿度适宜湿度 35-40%35-40%适宜温度适宜温度 28 28 流行病毒为流行病毒为A A（H1N1H1N1）、）、A A（H3N2H3N2）和）和B B型型 近几年近几年WHOWHO针对北半球推荐的流感毒株包括：针对北半球推荐的流感毒株包括：2019-20192019-2019年：年：A/A/新喀里多尼亚新喀里多尼亚/20/99(H1N1)/20/99(H1N1)类似株、类似株、A/A/威斯康星威斯康星/67/2019/67/2019(H3N2)(H3N2)类似株
5、、类似株、B/B/马来西亚马来西亚/2506/2019/2506/2019类似株；类似株；2019201920192019年：年：A/A/所罗门群岛所罗门群岛/3/2019/3/2019（H1N1H1N1）类似株、）类似株、A/A/威斯康星威斯康星/67/2019/67/2019（H3N2H3N2）类似株、）类似株、B/B/马来西亚马来西亚/2506/2019/2506/2019类似株类似株”。2019-20092019-2009年：年：A/A/布里斯班布里斯班/59/2019(H1N1)/59/2019(H1N1)类似株、类似株、A/A/布里斯班布里斯班/10/2019/10/2019(H3
6、N2)(H3N2)类似株、类似株、B/B/佛罗里达佛罗里达/4/2019/4/2019类似株。类似株。传播途径传播途径 呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播传播，也可能存在空气传播临床表现临床表现v 全身症状：发热、肌痛、头痛、不适全身症状：发热、肌痛、头痛、不适v 呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎v 并发症：流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌并发症：流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染
7、，严重者导致死亡v 病程：自限性，多数患者症状病程：自限性，多数患者症状3 37 7天即可缓解天即可缓解v 因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的v 抗原漂移抗原漂移(antigenic drift)(antigenic drift)：宿主对病毒的选择性作用以：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。异：每年要打流感疫苗的原因。v 抗原转换抗原转换(antigenic shift)(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交换基：
8、病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。为什么流感病毒多变？为什么流感病毒多变？禽流感病毒禽流感病毒人流感病毒人流感病毒猪流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感禽流感、人流感重组病毒重组病毒流感流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合物种之间的传播，可能在猪体内重新组合v 如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。种新的病毒毒株没有免疫力。历史上抗原转换
9、曾造成人类流感大流行历史上抗原转换曾造成人类流感大流行历史上的流感大流行历史上的流感大流行v 15801580年夏季，公认的第一次流感大流行，起源于亚洲，传播至非年夏季，公认的第一次流感大流行，起源于亚洲，传播至非洲、欧洲及美洲。洲、欧洲及美洲。v 17291729年，起源于俄罗斯，年，起源于俄罗斯，6 6个月内传遍欧洲，个月内传遍欧洲，3 3年传遍全球。年传遍全球。v 1781178117821782年秋，起源于中国，年秋，起源于中国，8 8个月传播至俄罗斯和整个欧洲。个月传播至俄罗斯和整个欧洲。v 1830183018331833年冬，起源于中国，自水路向南传播至菲律宾、印度、年冬，起源于
10、中国，自水路向南传播至菲律宾、印度、印尼，经俄罗斯至欧洲。印尼，经俄罗斯至欧洲。v 1889188918931893年，起源于俄罗斯。年，起源于俄罗斯。v 1918191819201920年，年，“西班牙流感西班牙流感”，H1N1H1N1亚型，起源于美国。亚型，起源于美国。v 1957195719581958年，年，“亚洲流感亚洲流感”，H2N2H2N2亚型，首发于中国云南省。亚型，首发于中国云南省。v 19681968年，年，“香港流感香港流感”，H3N2H3N2亚型，起源于中国南方。亚型，起源于中国南方。v 19771977年年2 2月，月，“俄罗斯流感俄罗斯流感”，H1N1H1N1亚型，
11、起源于中国辽宁省。亚型，起源于中国辽宁省。流感大流行的特征流感大流行的特征v时间间隔：时间间隔：1616世纪以来，每个世纪世纪以来，每个世纪3 3次大流行，间隔次大流行，间隔1010至至5050年年不等不等v起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多v流行波：多个流行波，后波更严重。流行波：多个流行波，后波更严重。v罹患率、死亡率及人群分布罹患率、死亡率及人群分布西班牙流感：世界人口的西班牙流感：世界人口的1/31/3罹患，罹患，大约有大约有20002000万到万到40004000万人在流感灾难万人在流感灾难中丧生。中丧生。死亡曲线呈现出一种死亡曲线呈现出一种“W”“W”型型
12、2020岁到岁到4040岁的青壮年人也岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。成为了死神追逐的对象。亚洲流感、香港流感：总罹患率亚洲流感、香港流感：总罹患率10103030，大部分死亡发生在老年人，大部分死亡发生在老年人和儿童。和儿童。俄罗斯流感俄罗斯流感:主要影响主要影响5050年代以后出生的人群，学校中儿童和青年罹患率年代以后出生的人群，学校中儿童和青年罹患率较高。较高。人类甲型流感病毒出现的时间顺序191819571968197720192019/92019H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感西班牙流感亚洲流感亚洲流感香港流感香港流感禽流感禽流感H92019-H5“西班牙流感西班牙流感
13、”的传播的传播JVT IVW,Lisbon?01/01/19191903/03/1919181804/04/19181806/06/19181805/05/19181806/06/19181806/06/191818?C.W.Potter,Textbook of Influenza,2019v 西班牙西班牙流感流感19181918年年3 3月起源于美国，初始阶段流感疫情并不月起源于美国，初始阶段流感疫情并不十分严重，流感造成的死亡率与往年相比相差不大。十分严重，流感造成的死亡率与往年相比相差不大。v 4 4月月传到西班牙，疫情进展迅速，传到西班牙，疫情进展迅速，800800万西班牙人患病，万西
14、班牙人患病，西班西班牙首先公布了流感疫情，牙首先公布了流感疫情，这次流感也就得名这次流感也就得名“西班牙流感西班牙流感”。v 9 9月流感疫情再次传回美洲，这是月流感疫情再次传回美洲，这是“西班牙流感西班牙流感”最严重的最严重的一个阶段的开始。一个阶段的开始。1010月美国国内流感的死亡率达到了创纪录月美国国内流感的死亡率达到了创纪录的的5 5。v 到了到了19191919年年2 2月月“西班牙流感西班牙流感”迎来了它相对温和的第三阶迎来了它相对温和的第三阶段。数月后段。数月后“西班牙流感西班牙流感”在地球上忽然间销声匿迹了。在地球上忽然间销声匿迹了。v“西班牙流感西班牙流感”是人类史上最具破
15、坏力的一次流感暴发。全是人类史上最具破坏力的一次流感暴发。全世界大约世界大约20%20%的人感染了的人感染了“西班牙流感西班牙流感”。大约有。大约有20002000万到万到40004000万人在流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大战造万人在流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大战造成的成的10001000万人死亡只有它的万人死亡只有它的1 12 2到到1 14 4。据估计，在这场流。据估计，在这场流感之后，美国人的平均寿命下降了感之后，美国人的平均寿命下降了1010年。年。猪流感猪流感v 猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目
16、前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1H1N1、H1N2H1N2、H3N2H3N2和和H3N1H3N1。甲型。甲型H1N1H1N1流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。v 猪流感并非首次侵犯人类猪流感并非首次侵犯人类猪流感发病情况猪流感发病情况v 19761976年年2 2月在新泽西州迪克斯堡兵营的士兵中出现猪流感暴发，引起月在新泽西州迪克斯堡兵营的士兵中出现猪流感暴发，引起200200多例病多例病例，其中至少例，其中至少4 4名士
17、兵进展成肺炎，名士兵进展成肺炎，1 1人死亡。人死亡。v 19861986年，荷兰发现一起来源于禽类的年，荷兰发现一起来源于禽类的H1N1H1N1型猪流感病毒造成一位成人患肺炎。型猪流感病毒造成一位成人患肺炎。v 19881988年年9 9月月1 1日，美国威斯康星州一孕妇在妊娠晚期接触到感染日，美国威斯康星州一孕妇在妊娠晚期接触到感染H1N1H1N1型猪流感病型猪流感病毒的猪后，患上原发性病毒性肺炎，毒的猪后，患上原发性病毒性肺炎，8 8天后死亡。从她体内分离到的病毒与病猪天后死亡。从她体内分离到的病毒与病猪感染的同为感染的同为H1N1H1N1型流感病毒。型流感病毒。v 19881988年，
18、美国出现了甲型年，美国出现了甲型H1N1H1N1流感人际间传播的迹象，接触过一例甲型流感人际间传播的迹象，接触过一例甲型H1N1H1N1流流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出甲型感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出甲型H1N1H1N1流流感抗体。感抗体。v 美国学者肯德尔在美国学者肯德尔在20192019年共检索到年共检索到1958195820192019年人感染猪流感的病例报告年人感染猪流感的病例报告5050例，例，其中一半以上发生在美国，其余的病例分别发生于捷克、荷兰、俄罗斯、瑞士、其中一半以上发生在美国，其余的病例分别发生于捷克、荷兰、俄罗斯
19、、瑞士、加拿大和香港。加拿大和香港。v 20192019年年1212月至月至20092009年年2 2月期间，美国共报道了月期间，美国共报道了1010个州个州1212例人感染猪流感病例，但例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。均未出现死亡。v 5 5月月2 2日加拿大西部艾伯塔省一猪场的猪身上检测出甲型日加拿大西部艾伯塔省一猪场的猪身上检测出甲型H1N1H1N1流感病毒，这是世界上首次发现有猪被这种新病毒感染。卫流感病毒，这是世界上首次发现有猪被这种新病毒感染。卫生专家认为这些猪可能是被一名猪场工人传染的。这名工人生专家认为这些猪可能是被一名猪场工人传染的。这名工人近期曾赴墨西哥，返回后被确诊感
20、染了甲型近期曾赴墨西哥，返回后被确诊感染了甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。甲型甲型H1N1流感流感病原学病原学v 甲型甲型H1N1H1N1流感病毒属于正粘病毒科（流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae0rthomyxoviridae），），甲型流感病毒属甲型流感病毒属 。典型病毒颗粒呈球状，直径为。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-80nm-120nm120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（分别是红细胞血凝素（HAHA）、神经氨酸酶（）、神经氨酸酶（NANA）和基质蛋白）和基质蛋白M2M
21、2。v 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为直径为10nm10nm。为单股。为单股负链负链RNARNA病毒，基因组约为病毒，基因组约为13.6kb13.6kb，由大小不等的，由大小不等的8 8个独立片个独立片段组成。段组成。v 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂 敏感；对热敏感，敏感；对热敏感，5656条件下条件下3030分钟分钟 可灭活。可灭活。疫情概况疫情概况v 自自20092009年年3 3月月1818日以来，墨西哥流感样病例呈上升趋势。截日以来，墨西哥流感样病例呈上升趋势。截至至4 4月月2424日，墨西哥先后发生日
22、，墨西哥先后发生3 3起疫情，共报告病例起疫情，共报告病例882882例，例，死亡死亡6262例，病死率例，病死率7.0%7.0%，大部分病例为青壮年人群。同时，大部分病例为青壮年人群。同时，美国报告美国报告7 7例确诊病例和例确诊病例和9 9例疑似病例，病例症状较轻，无死例疑似病例，病例症状较轻，无死亡。亡。v 根据美国疾控中心检测，它是根据美国疾控中心检测，它是1 11 1型猪流感病毒的一型猪流感病毒的一个变异毒株，包含禽流感、猪流感和人流感的基因片断，同个变异毒株，包含禽流感、猪流感和人流感的基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒的特征，是一种奇特的时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒
23、的特征，是一种奇特的“杂交型杂交型”流感病毒。以往未在猪或人类检测到引起此次流感病毒。以往未在猪或人类检测到引起此次疫情的猪流感疫情的猪流感A/H1N1A/H1N1病毒。病毒。v 2009 2009 年年4 4 月月25 25 日日WHO WHO 总干事召开了应急委员会会议，以评总干事召开了应急委员会会议，以评估墨西哥和美国报告的猪流感病例疫情，一致同意本次事件估墨西哥和美国报告的猪流感病例疫情，一致同意本次事件已构成具有国际影响的突发公共卫生事件。已构成具有国际影响的突发公共卫生事件。v 按照国际卫生条例规定和委员会提议，总干事建议所有国家按照国际卫生条例规定和委员会提议，总干事建议所有国家
24、采取加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控等公采取加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控等公共卫生措施。共卫生措施。v 27日美国和墨西哥出现了人感染猪流感疫情，其中墨西哥为日美国和墨西哥出现了人感染猪流感疫情，其中墨西哥为“重灾区重灾区”，截至日上午已有人确认或疑似死于，截至日上午已有人确认或疑似死于猪流感。猪流感。WHO日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的级提高到级，意味着一种新病毒在人际间级别从目前的级提高到级，意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起传播，可以引起“群体性群体性”暴发。暴发。v 4月月29日全球已经有个国家报告有人感
25、染猪流感的确诊病日全球已经有个国家报告有人感染猪流感的确诊病例，其中墨西哥和美国报告有死亡病例。例，其中墨西哥和美国报告有死亡病例。WHO日晚在日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的级提高日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的级提高到级。意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国到级。意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。家人际间传播，并造成持续性疫情。v 月日时分，世界卫生组织确认全球个国月日时分，世界卫生组织确认全球个国家和地区共有例甲型流感确诊病例，其家和地区共有例甲型流感确诊病例，其中包括死亡病例例。当日，世卫组织在日内瓦宣布，
26、中包括死亡病例例。当日，世卫组织在日内瓦宣布，将全球流感大流行警戒级别由级提升至最高级级。即同将全球流感大流行警戒级别由级提升至最高级级。即同一类型流感病毒人际传播发生在两个或两个以上地区，这意一类型流感病毒人际传播发生在两个或两个以上地区，这意味一场全球性疫情正发生。味一场全球性疫情正发生。v 截至格林威治时间截至格林威治时间7 7月月6 6日日9:009:00（北京时间（北京时间7 7月月6 6日日17:0017:00），），WHOWHO共接到共接到135135个国家累计报告甲型个国家累计报告甲型H1N1H1N1流感确诊病例流感确诊病例9451294512例，死亡例，死亡429429人。人
27、。v 从从7 7月月6 6日起，世卫组织不再逐日公布更新的全球甲型日起，世卫组织不再逐日公布更新的全球甲型H1N1H1N1流流感确诊病例数字。感确诊病例数字。v 7 7月月1616日，日，WHOWHO指出无论是受影响国家还是全球水平，监测甲指出无论是受影响国家还是全球水平，监测甲型型H1N1H1N1流感疫情发展所需的数据都在时刻变化，尤其是诸多流感疫情发展所需的数据都在时刻变化，尤其是诸多国家出现持续性社区传播，对所有甲型国家出现持续性社区传播，对所有甲型H1N1H1N1流感疑似病例开流感疑似病例开展实验室确诊相当困难，甚至不可能。此外，病例个案信息展实验室确诊相当困难，甚至不可能。此外，病例
28、个案信息对这类国家制定或实施防控措施决策已不再是必需信息。对这类国家制定或实施防控措施决策已不再是必需信息。考虑上述原因，考虑上述原因，WHOWHO不再发布全球甲型不再发布全球甲型H1N1H1N1流感确诊病例疫流感确诊病例疫情表，但会继续定期发布新受影响国家的疫情。情表，但会继续定期发布新受影响国家的疫情。v 世界卫生组织世界卫生组织8 8月月1919日通报说，全球甲型日通报说，全球甲型H1N1H1N1流感感染人数流感感染人数已经超过已经超过182166182166人，已造成人，已造成17991799人死亡，涉及国家人死亡，涉及国家177 177 个。个。v 世卫组织强调，一段时间以来，世卫组
29、织已不再要求各国继世卫组织强调，一段时间以来，世卫组织已不再要求各国继续报告新增病例数，目前仅每周公布一次以地区划分的甲型续报告新增病例数，目前仅每周公布一次以地区划分的甲型H1N1H1N1流感感染和死亡病例统计数据，因此目前掌握的全球确流感感染和死亡病例统计数据，因此目前掌握的全球确诊病例总数显然低于实际感染人数。诊病例总数显然低于实际感染人数。v 巴西保健部门在巴西保健部门在2626日称，巴西死于新型流感（甲流）的人数日称，巴西死于新型流感（甲流）的人数为为557557人，超过美国成为世界上新型流感死亡人数最多的国人，超过美国成为世界上新型流感死亡人数最多的国家，死者中孕妇为家，死者中孕妇
30、为5858人，占总死亡人数的人，占总死亡人数的10%10%。v WHO4WHO4月月3030日宣布，从当日起，该组织不再使用日宣布，从当日起，该组织不再使用“猪流感猪流感”一一词指代当前疫情，而开始使用词指代当前疫情，而开始使用“A“A（H1N1H1N1）型流感）型流感”一词。一词。与之相对应，我国从与之相对应，我国从4 4月月3030日起用日起用“甲型甲型H1N1H1N1流感流感”代替原代替原来的来的“人感染猪流感人感染猪流感”。v 卫生部于卫生部于4 4月月3030日发布日发布8 8号公告，将甲型号公告，将甲型H1N1H1N1流感（原称人感流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防
31、治法规定的乙染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，并纳入类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，并纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。卫生部陆续下发一系列文件指南卫生部陆续下发一系列文件指南:v 人感染猪流感预防控制技术指南（人感染猪流感预防控制技术指南（20092009版试行）版试行）4.29 4.29v 人感染猪流感诊疗方案（人感染猪流感诊疗方案（20092009版）版）4.30 4.30v 甲型甲型H1N1H1N1流感病例转运工作方案流感病例转运工作方案 5.7
32、5.7v 甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年试行版第一版）年试行版第一版）5.8 5.8v 甲型甲型H1N1H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）流感医院感染控制技术指南（试行）5.13 5.13v 甲型甲型H1N1H1N1流感确诊病例出院标准（试行）流感确诊病例出院标准（试行）5.15 5.15v 甲型甲型H1N1H1N1流感监测方案（第一版）、甲型流感监测方案（第一版）、甲型H1N1H1N1流感病流感病例密切接触者判定与管理方案（试行）、甲型例密切接触者判定与管理方案（试行）、甲型H1N1H1N1流感流感疫源地消毒指南（试行）等疫源地消毒指南（试行）等
33、3 3个预防控制技术方案个预防控制技术方案 5.11 5.11v 甲型甲型H1N1H1N1流感密切接触者中相关人员预防性用药指南流感密切接触者中相关人员预防性用药指南（20092009年试行版）年试行版）6.1 6.1v 社区甲型社区甲型H1N1H1N1流感暴发流行控制工作方案（试行）流感暴发流行控制工作方案（试行）6.116.11v 学校甲型学校甲型H1N1H1N1流感防控工作方案（试行）流感防控工作方案（试行）6.226.22v 卫生部于卫生部于7 7月月1010日发布日发布9 9号公告，将甲型号公告，将甲型H1N1H1N1流感由流感由“采采取甲类传染病的预防、控制措施取甲类传染病的预防、
34、控制措施”调整为调整为“采取乙类传采取乙类传染病的预防、控制措施染病的预防、控制措施”，并由，并由“检疫传染病检疫传染病”调整为调整为“监测传染病监测传染病”。v 甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年试行版第二版）年试行版第二版）7.10 7.10v 甲型甲型H1N1H1N1流感医院感染控制技术指南（流感医院感染控制技术指南（20092009年修订版）年修订版）7.107.10v 甲型甲型H1N1H1N1流感病例转运工作方案（流感病例转运工作方案（20092009年修订版）年修订版）7.137.13v 甲型甲型H1N1H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（
35、试行版）流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）7.137.13v 乡镇甲型乡镇甲型H1N1H1N1流感防控工作方案（试行）流感防控工作方案（试行）8.11 8.11v 教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型H1N1H1N1流感防控工作的意见流感防控工作的意见 8.14 8.14v 甲型甲型H1N1H1N1流感病例密切接触者居家医学观察管理方案（试流感病例密切接触者居家医学观察管理方案（试行）行）8.17 8.17v 4 4月月2828号浙江省卫生厅下发了浙江省卫生系统人感染猪流号浙江省卫生厅下发了浙江省卫生系统人感染猪流感疫情应
36、急处置预案感疫情应急处置预案 v 5 5月月2525日卫生部确认我省首例输入性甲型日卫生部确认我省首例输入性甲型H1N1H1N1流感确诊病例，流感确诊病例，根据浙江省卫生系统人感染猪流感应急处置预案的规定，根据浙江省卫生系统人感染猪流感应急处置预案的规定，现将我省蓝色预警上升为黄色预警。现将我省蓝色预警上升为黄色预警。v 截至截至8 8月月5 5日日1313时，浙江省共发现时，浙江省共发现156156例甲型例甲型H1N1H1N1流感确诊患流感确诊患者，康复者，康复129129例，例，1 1例意外触电死亡。现有例意外触电死亡。现有1 1例居家隔离治疗，例居家隔离治疗，2525例在医院接受隔离治疗
37、。所有患者均病情稳定，无重症病例在医院接受隔离治疗。所有患者均病情稳定，无重症病例和病死病例。例和病死病例。v 近期，浙江省个别地区出现甲型近期，浙江省个别地区出现甲型H1N1H1N1流感聚集性疫情，提示流感聚集性疫情，提示社区传播的风险进一步加大。社区传播的风险进一步加大。8 8月月5 5日，浙江省卫生厅向全日，浙江省卫生厅向全省卫生系统发布甲型省卫生系统发布甲型H1N1H1N1流感疫情橙色预警。流感疫情橙色预警。v 截止截止8 8月月2626日日1515时，中国内地累计报告时，中国内地累计报告32113211例甲型例甲型H1N1H1N1流感流感确诊病例，已治愈确诊病例，已治愈2949294
38、9例，例，1 1例重症病例，没有因甲型例重症病例，没有因甲型H1N1H1N1流感所致的死亡病例。流感所致的死亡病例。8 8月月2424日日1515时至时至8 8月月2626日日1515时，我国内时，我国内地新增甲型地新增甲型H1N1H1N1流感确诊病例流感确诊病例108108例，其中例，其中3535例为境外输入例为境外输入性病例，性病例，7373例为境内感染病例。例为境内感染病例。v 香港：超过香港：超过1000010000例，例，死亡死亡4 4例。例。v 台湾：约台湾：约3 3万万80008000人例，死亡人例，死亡6 6例。例。v 澳门：澳门：1818日日289289例。例。疫情估计：疫情
39、估计：v 全球：未来两年可能有多达全球：未来两年可能有多达2020亿人感染亿人感染“甲流甲流”，占全球人，占全球人口的将近口的将近1/31/3。v 美国：总统奥巴马的科学顾问美国：总统奥巴马的科学顾问2424日警告，在今年秋天和冬天，日警告，在今年秋天和冬天，甲型甲型H1N1H1N1流感可能将会至多感染一半的美国人口，并导致流感可能将会至多感染一半的美国人口，并导致9 9万人死亡。万人死亡。v 台湾：预估岛内将有台湾：预估岛内将有3 3成、约成、约700700万人染病，死亡万人染病，死亡500050001000010000人。人。v 中国：？中国：？甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊
40、疗方案（20092009年试行版第二版）年试行版第二版）流行病学特征流行病学特征v 传染源：传染源：甲型甲型H1N1H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型猪体内已发现甲型H1N1H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。为传染源。v 传播途径：传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造
41、成传播。道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。v 易感人群：易感人群：人群普遍易感。人群普遍易感。临床表现临床表现 潜伏期一般为潜伏期一般为1-71-7天，多为天，多为1-31-3天。天。v 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约或腹泻。约10%10%病例可不发热。病例可不发热。v 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。v 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰可发
42、生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。竭、多脏器功能不全或衰竭。v 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。v 病情严重者可以导致死亡。病情严重者可以导致死亡。实验室检查实验室检查 v 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。外周血象：白细胞总数一般不高或降低。v 血生化：部分病例出现低钾血症血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。天门冬氨酸氨基转移酶升高。v 病原学检查：病原学检查：（1 1）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以
43、RT-PCRRT-PCR（最好采用（最好采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型物、痰）中的甲型H1N1H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2 2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1H1N1流感病毒。合流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。v 血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病
44、毒特异性中和抗流感病毒特异性中和抗体水平呈体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。胸部影像学检查胸部影像学检查v 合并肺炎时肺内可见片状影像合并肺炎时肺内可见片状影像 临床诊断标准临床诊断标准 主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。早诊断是防控与有效治疗的关键。（一）疑似病例（一）疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.1.密切接触者发病前密切接触者发病前7 7天内接触天内接触传染期传染期甲型甲型H1N1H1N1流感病流感病例，并出现流感样临床表
45、现的。例，并出现流感样临床表现的。v 甲型甲型H1N1H1N1流感的传染期是自病人出现症状前流感的传染期是自病人出现症状前1 1天，至发病后天，至发病后7 7天，或至病例症状消失后天，或至病例症状消失后2424小时（以两者之间较长者为准）。小时（以两者之间较长者为准）。密切接触者密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型型H1N1H1N1流感病例而存在感染可能的人群，具体包括以下任一流感病例而存在感染可能的人群，具体包括以下任一情况者：情况者：v 诊断、治疗或护理、探视甲型诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1H1N1流感病例的人员；流感病例的人员；v
46、 与病例共同生活、工作或有过近距离（一般指与病例共同生活、工作或有过近距离（一般指2 2米范围内）米范围内）接触的人员；接触的人员；v 直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员；直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员；v 其他由卫生专业人员判定的密切接触者其他由卫生专业人员判定的密切接触者 在判定密切接触者时，要综合考虑与病例接触时，病例在判定密切接触者时，要综合考虑与病例接触时，病例是否处于传染期、病例的临床表现、与病例的接触方式、接是否处于传染期、病例的临床表现、与病例的接触方式、接触时所采取的防护措施，以及暴露于病例污染的环境和物体触时所采取的防护措施，以及暴露于病例污染的环境和物体的
47、程度等因素。的程度等因素。甲型甲型H1N1H1N1流感病例密切接触者居家医学观察管理方案（试行）流感病例密切接触者居家医学观察管理方案（试行）2.2.发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行（出现病毒的流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型也包括曾到过明确有甲型H1N1H1N1流感流行的社区，出现流感样流感流行的社区，出现流感样临床表现。临床表现。3.3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测
48、排除既往已存在的亚型。一步检测排除既往已存在的亚型。（二）确诊病例。（二）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：测结果：1.1.甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time real-time RT-PCRRT-PCR和和RT-PCRRT-PCR方法）。方法）。2.2.分离到甲型分离到甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。3.3.血清甲型血清甲型H1N1H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈流感病毒的特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。
49、高危病例及重症病例高危病例及重症病例（一）高危病例。（一）高危病例。高危病例是指患甲型高危病例是指患甲型H1N1H1N1流感后可能病情较重，病死率流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：较高的人群。包括：v 1.1.年龄年龄5 5岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄2 2岁更易发生严重并发症）；岁更易发生严重并发症）；v 2.2.年龄年龄6565岁的老年人；岁的老年人；v 3.3.妊娠妇女；妊娠妇女；v 4.4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液
50、系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或包括应用免疫抑制剂或HIVHIV感染等致免疫功能低下感染等致免疫功能低下)、1919岁岁以下长期服用阿司匹林者；以下长期服用阿司匹林者；v 5.5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。（二）重症病例。（二）重症病例。当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：v 1.1.合并肺炎和合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。或低氧血症、呼吸衰竭。v 2.2.合并感染
