1、For internal use only良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia(BPH)周 佺For internal use onlyAgendaq泌尿系统解剖泌尿系统解剖q前列腺的基本知识前列腺的基本知识q前列腺常见疾病前列腺常见疾病qBPH 临床表现临床表现qBPH 治疗目标治疗目标qBPH 治疗原则治疗原则For internal use only前列腺的基本知识q前列腺的解剖前列腺的解剖q前列腺的发育前列腺的发育q前列腺的大小前列腺的大小q前列腺的功能前列腺的功能q前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原For internal use only前列腺的解剖
2、q前列腺是人体最大的一个性附属器官前列腺是人体最大的一个性附属器官q前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围包绕该处尿道周围q前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特殊部分腺可视为尿道的特殊部分For internal use only泌尿系统的解剖For internal use onlyFor internal use only前列腺的病理分区（前列腺的病理分区（McNeal)For internal use only前列腺的分区(Lowsley)尿道前叶（向前长）右侧叶（向右外方长）左侧叶（向左外方长
3、）中间叶（向后向上长至射精管水平之上）射精管后叶（向后向上长至射精管水平以下）For internal use onlyq前列腺的发生始于胚胎第前列腺的发生始于胚胎第12周周q前列腺在出生之初重量仅为前列腺在出生之初重量仅为1gq青春前期小于青春前期小于4gq20岁以后长至岁以后长至20g，若非异常，不再增大，若非异常，不再增大 前列腺的发育前列腺的发育For internal use only解剖学解剖学q前后径（厚径）约前后径（厚径）约2cmq上下径（长径）约上下径（长径）约3cmq左右径（宽径）约左右径（宽径）约4cmq临床常以临床常以20g以下为正常前列腺大小的标准以下为正常前列腺大小
4、的标准前列腺的形态学特征前列腺的形态学特征For internal use only经直肠超声检查经直肠超声检查 前列腺体积计算公式前列腺体积计算公式 0.52前后径前后径左右径左右径上下径上下径For internal use onlyq分泌前列腺液分泌前列腺液q前列腺液的功能前列腺液的功能 中和来自输精管和精囊的中和来自输精管和精囊的液体的酸性液体的酸性 中和女性阴道产生的酸性中和女性阴道产生的酸性 增加精细胞的运动能力增加精细胞的运动能力 增加精液容量增加精液容量前列腺的功能For internal use only前列腺特异性抗原qPSA:前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原 Prosta
5、te Specific Antigenq性质性质:属于激肽释放酶家族蛋白，丝氨酸蛋白酶属于激肽释放酶家族蛋白，丝氨酸蛋白酶q产生产生:主要是前列腺上皮细胞及尿道周围腺体主要是前列腺上皮细胞及尿道周围腺体q作用作用:使精液凝块水解使精液凝块水解,液化液化,与男性生育力有关与男性生育力有关For internal use only前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原q分布分布:正常情况下精液中浓度很高，正常情况下精液中浓度很高，血清中浓度很低血清中浓度很低q分子形式分子形式:结合与非结合形式结合与非结合形式 多数多数:与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合 少数少数:游离游离PSA(fPSA)For inter
6、nal use only前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原正常情况正常情况q在前列腺上皮细胞产生在前列腺上皮细胞产生精液精液尿道排尿道排出体外出体外q极少部分入血极少部分入血血中的浓度非常低血中的浓度非常低q正常值正常值:0-4ug/LFor internal use only前列腺特异性抗原PSAq生理：射精q病理：前列腺炎或感染前列腺缺血或梗塞BPH前列腺导管内瘤前列腺癌q医源性：前列腺按摩、直肠指检For internal use only前列腺特异性抗原PSAq前列腺体积减少:TURPq雄激素刺激减少:5a还原酶抑制剂 Proscar 服用3个月后PSA水平下降50%For intern
7、al use onlyPSA密度密度qPSAD=PSA/前列腺体积q多数PSA增高患者（80%):4.0-10.0ug/LBPH:前列腺体积增大PSA前列腺癌:前列腺体积小PSAqPSAD0.15，应怀疑前列腺癌，建议做活检For internal use onlyPSA速率q单位时间内PSA增高的速度q前列腺癌患者血清PSA增高速率高于BPHq在一年内重复测定3次，如果PSA增高的速度超过0.75ug/L/年，应怀疑前列腺癌For internal use only前列腺常见疾病q良性前列腺增生q前列腺癌q前列腺炎For internal use onlyBPHq前列腺的良性增生前列腺的良性
8、增生q不是癌性病变不是癌性病变q不可预防，但可治疗不可预防，但可治疗For internal use only引起临床症状的原因引起临床症状的原因For internal use onlyBPH 临床症状临床症状q尿频，夜尿增加q尿急，不能忍尿q尿痛q排尿延迟q尿流变细q尿淋漓不尽刺激症状梗阻症状For internal use onlyBPH的并发症的并发症q急性尿潴留急性尿潴留(AUR)q尿道感染尿道感染q血尿血尿q肾衰肾衰q膀胱结石膀胱结石For internal use onlyBPH 的诊断推荐检查项目的诊断推荐检查项目症状评分(IPSS)病史体检（直肠指诊）尿流率尿常规血清PSA
9、经直肠超声检查nnnnnnnFor internal use only国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453.是否曾经有间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象？0123455.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1 次2 次3次4 次5 次012345症状总评分症状总评分=For internal use o
10、nly8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？生活质量评分（QOL）=高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟0123456国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)生活质量评分（生活质量评分（QOL）生活质量评分不计入IPSS总分For internal use only国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)q下尿路症状严重程度的主观反映q与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性qI-PSS评分患者分类：（总分0-35分）0-7分 轻度症状 8-19分 中度症状 20-35分 重度症状For internal use only前列腺超声扫查方
11、法及正常声像图For internal use only前列腺超声扫查方法及正常声像图For internal use onlyBPH 的诊断可选择检查项目的诊断可选择检查项目q 排尿日记排尿日记q 尿动力学检查尿动力学检查q 静脉尿路造影静脉尿路造影q 尿道造影尿道造影q 尿道膀胱镜检查尿道膀胱镜检查For internal use onlyBPH 的诊断不推荐检查项目的诊断不推荐检查项目q 计算机体层扫描计算机体层扫描q 磁共振成像磁共振成像 For internal use onlyBPH的治疗的治疗q观察等待观察等待（Watchful waiting）q药物治疗药物治疗 (Medica
12、tion)q外科治疗外科治疗（Surgical approaches）常规手术治疗常规手术治疗Invasive“open”procedures 激光治疗激光治疗 laser treatment微创治疗微创治疗 For internal use only观察等待观察等待 q是一种非药物、非手术的治疗措施是一种非药物、非手术的治疗措施 q适用人群：适用人群：轻度下尿路症状（轻度下尿路症状（I-PSS评分评分7）的患者）的患者中、重度下尿路症状（中、重度下尿路症状（I-PSS评分评分8）同时生活）同时生活质量尚未受到明显影响的患者质量尚未受到明显影响的患者 For internal use only
13、观察等待-具体措施q患者教育q生活方式的指导q合并用药的指导q定期随访、观察疾病进展For internal use only药物治疗目标q短期目标：缓解下尿路症状q长期目标：延缓疾病的临床进展预防合并症的发生q总体目标：减少治疗副作用保持患者生活质量For internal use onlyBPH良性前列腺增生症Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2019;11:1725;National Cancer Institute.NIH Publication No.99-4303,2019.阻滞剂5-还原酶抑制剂通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱
14、颈平滑肌，改善症状，增加尿流率通过激素机制缩小前列腺体积，改善症状、增加尿流率、预防BPH进展药物治疗For internal use only药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂 根据尿路选择性可分为q 非选择性非选择性受体阻滞剂受体阻滞剂 酚苄明 Phenoxybenzamine 竹林胺q 选择性选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂 多沙唑嗪 Doxazosin 可多华 阿呋唑嗪 Alfuzosin 桑塔 特拉唑嗪 Terazosin 高特灵、马沙尼q 高选择性高选择性1A或或 1D受体阻滞剂受体阻滞剂 坦索罗辛 Tamsulosin 哈乐、齐索、积大本特 萘哌地尔 Naftopidil 那妥、再畅、博帝
15、药物治疗5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 pII型 5还原酶抑制剂 非那雄胺p非竞争性5还原酶抑制剂（主要抑制II型)依立雄胺pI/II型 5还原酶抑制剂 度他雄胺For internal use onlyFor internal use only药物治疗5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 qII型型5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 非那雄胺非那雄胺 Finasterideq非竞争性非竞争性5还原酶抑制剂还原酶抑制剂（主要抑制II型)依立雄胺依立雄胺 EpristerideqI/II型型5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 度他雄胺度他雄胺 DutasterideFor internal use only药物治疗适用人群-
16、受体阻滞剂受体阻滞剂5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂有下尿路症状的BPH患者 前列腺增大、下尿路症状的BPH患者前列腺体积较大（30ml）和/或血清PSA水平较高（PSA1.4ng/ml）的患者效果更好不适用于仅有下尿路症状而无前列腺体积增大的患者 For internal use only药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂常见不良事件常见不良事件q 头晕头晕q 头痛头痛q 无力，困倦无力，困倦q 体位性低血压：更容易发生在老年及高血压体位性低血压：更容易发生在老年及高血压患者中患者中 q 逆行射精逆行射精For internal use only药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂作用特点：q 48小时即可出
17、现症状改善q 采用I-PSS评估症状改善：用药4-6周后进行q 连续使用1个月无明显症状改善不应继续使用q 基线前列腺体积和血清PSA水平不影响-受体阻滞剂的疗效q -受体阻滞剂不影响前列腺体积和血清PSA水平 For internal use only药物治疗5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 常见不良事件常见不良事件q勃起功能障碍勃起功能障碍q射精异常射精异常q性欲低下性欲低下q男性乳房女性化男性乳房女性化q乳腺痛等乳腺痛等For internal use only外科治疗外科治疗For internal use only外科治疗 适应症q反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）反复尿潴
18、留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）q反复血尿，反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效q反复泌尿系感染反复泌尿系感染q膀胱结石膀胱结石q继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）q合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，估计下尿合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，估计下尿路梗阻不解除难以达到治疗效果者路梗阻不解除难以达到治疗效果者For internal use only常规手术治疗q经尿道前列腺电切（经尿道前列腺电切（TURP）q经尿道前列腺切开（经尿道前列腺切开（TUIP）q开放性前列腺摘除术开放性前列腺摘除术 q尿道前列腺
19、电汽化术尿道前列腺电汽化术 For internal use onlyTURP qBPH治疗的金标准治疗的金标准q主要适用于治疗前列腺体积在主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的以下的BPH患者患者(transurethral resection of the prostate)For internal use onlyTURP For internal use only手术并发症手术并发症q阳痿阳痿（Impotence）q尿失禁（尿失禁（Incontinence）q出血出血（Bleeding）q经尿道电切综合征经尿道电切综合征(TUR Syndrome)q其他：逆行射精其他：逆行射精 膀胱
20、颈挛缩膀胱颈挛缩 尿道狭窄尿道狭窄 TURPFor internal use onlyTUIP(Transurethral incision of the prostate)q适用于：前列腺体积小于适用于：前列腺体积小于30g，且无中，且无中叶增生的患者叶增生的患者q治疗后患者下尿路症状的改善程度与治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似相似q与与TURP相比，并发症更少，出血及需相比，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。、手术时间及住院时间缩短。q但远期复发率较但远期复发率较TURP高高For internal
21、 use onlyTUVP(Transurethral vaporization of the prostate)q适用于凝血功能较差以及前列腺体积较适用于凝血功能较差以及前列腺体积较小的小的BPH患者患者q与与TURP比较止血效果更好比较止血效果更好q远期并发症与远期并发症与TURP相似相似For internal use only开放性前列腺摘除术开放性前列腺摘除术 q适用于：前列腺体积大于适用于：前列腺体积大于80ml的患者的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者室需一并手术者q常用术式常用术式耻骨上前列腺摘除术耻骨上前列腺摘除术耻骨后前列
22、腺摘除术耻骨后前列腺摘除术q需要输血的几率高于需要输血的几率高于TURPFor internal use only前列腺癌临床症状前列腺癌临床症状q早期没有症状q肿瘤侵犯或阻塞尿道和膀胱颈：与BPH相似q肿瘤骨转移：骨骼疼痛 病理性骨折 贫血 下肢瘫痪For internal use only前列腺癌前列腺癌诊断诊断q直肠指检q血清PSAq经直肠超声检查（TRUS)q前列腺穿刺活检q其他影像学检查（指导临床分期）计算机断层检查（CT）磁共振扫描（MRI）For internal use only前列腺癌前列腺癌诊断诊断q 直肠指检直肠指检（Digital Rectal Examination,
23、DRE)多数前列腺癌起源与外周带多数前列腺癌起源与外周带 DRE对早期诊断和分期具有重要价值对早期诊断和分期具有重要价值 PSA抽血后进行抽血后进行q PSA检查与检查与DRE是早期发现前列腺癌的最佳初筛方法是早期发现前列腺癌的最佳初筛方法q 前列腺穿刺活检是诊断最可靠的方法前列腺穿刺活检是诊断最可靠的方法For internal use only前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级n 等待观察：早期、生长缓慢，且基础条件差等待观察：早期、生长缓慢，且基础条件差n 手术治疗：早期手术治疗：早期n 放疗：放疗：n 内分泌（激素）治疗：抗雄治疗内分泌（激素）治疗：抗雄治疗n 化疗化疗For inter
24、nal use only前列腺炎前列腺炎q型：急性细菌性前列腺炎q型：慢性细菌性前列腺炎-占5-8%q型：慢性非细菌性前列腺炎占90%a型：感染型：EPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的WBC b型：非感染型q型：无症状性前列腺炎绝大部分前列腺炎属于型Krieger,NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA.2019,282:236-237 For internal use only前列腺炎临床表现前列腺炎临床表现型：急性细菌性前列腺炎q寒战、发热、疲乏无力q下腰痛伴有会阴和耻骨上痛，尿频、尿急、尿
25、痛和排尿困难qDRE:可发现前列腺肿大，触痛明显q尿菌培养或血菌培养及药物敏感试验q少见For internal use only前列腺炎临床表现前列腺炎临床表现型型 型型q 疼痛：多在骨盆区域，可见于会阴、阴茎和尿道疼痛：多在骨盆区域，可见于会阴、阴茎和尿道q 排尿异常：尿痛、尿急、尿频、夜尿增多和排尿不净排尿异常：尿痛、尿急、尿频、夜尿增多和排尿不净q 久治不愈，生活质量下降久治不愈，生活质量下降q 性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠和记忆力下降等性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠和记忆力下降等q 前列腺液：前列腺液：型和型和a型中中白细胞增多，型中中白细胞增多，q B超：前列腺回声不均，前列腺结石或
26、钙化超：前列腺回声不均，前列腺结石或钙化 For internal use only前列腺炎临床表现前列腺炎临床表现型q无症状q检查时偶然发现：活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现For internal use only前列腺炎治疗方法前列腺炎治疗方法q 一般治疗：戒酒，忌辛辣食物，避免憋尿，久坐，注意保暖，加强体育锻炼q 抗生素治疗：总疗程为46周。q-受体阻滞剂:疗程至少12周以上q 植物制剂q 中医中药q 前列腺按摩For internal use only课程重点 BPH的临床表现和并发症 BPH的主要治疗药物，机制有何不同 BPH的治疗目标 PSA的临床意义For internal use only
