1、第二章导读第二章导读 颅脑颅脑CTCT诊断诊断颅脑CT检查方法的选择平扫平扫 适用于适用于 1.急性脑血管病急性脑血管病 2.颅脑外伤颅脑外伤 3.观察脑积水，脑萎缩或先天性变异观察脑积水，脑萎缩或先天性变异 4.脑梗塞随访。脑梗塞随访。增强扫描增强扫描脑池造影脑池造影颅脑疾病的直接征象颅脑疾病的直接征象异常密度异常密度病灶大小、边缘、形态、结构、单发或多发病灶大小、边缘、形态、结构、单发或多发病变的部位病变的部位 区分幕上、幕下，脑内、脑外，脑室内、脑区分幕上、幕下，脑内、脑外，脑室内、脑室外等。室外等。有无脑脊液播散有无脑脊液播散骨质破坏与增生骨质破坏与增生增强后变化增强后变化 脑内、脑外
2、，良性、恶性脑内、脑外，良性、恶性颅脑疾病的间接征象颅脑疾病的间接征象正常结构的移位正常结构的移位脑室和脑池的变形脑室和脑池的变形充盈缺损或填充充盈缺损或填充 指脑室或脑池的不显影或部指脑室或脑池的不显影或部分显影分显影脑积水脑积水脑水肿脑水肿颅板的变薄与颅板的增厚颅板的变薄与颅板的增厚蝶鞍扩大蝶鞍扩大 可见于颅压高可见于颅压高脑疝脑疝小脑扁桃体下疝是指扁桃体下端变尖呈小脑扁桃体下疝是指扁桃体下端变尖呈楔形，且至少低于枕大孔水平以下：楔形，且至少低于枕大孔水平以下：3 mm4 mm5 mm7 mm1.10mm颅脑疾病的定位征象颅脑疾病的定位征象脑外病变征象脑外病变征象 脑灰质和脑白质向内移位脑
3、灰质和脑白质向内移位 颅骨受侵颅骨受侵 病灶以宽基底附于骨结构病灶以宽基底附于骨结构脑内病变征象脑内病变征象 脑池变窄脑池变窄 脑皮质贴于颅板脑皮质贴于颅板 颅骨常无改变颅骨常无改变 病灶以锐角与骨结构相切病灶以锐角与骨结构相切幕上下联合受侵幕上下联合受侵 的途径的途径 1.脑干脑干 2.导水管导水管 3.基底动脉基底动脉 4.骨骨 5.脑池通道脑池通道脑室内、外脑室内、外 DO颅脑疾病的定性征象颅脑疾病的定性征象CT 值值 钙化钙化增强扫描前后病灶密增强扫描前后病灶密度的变化度的变化病灶的部位病灶的部位病灶的形态病灶的形态坏死腔的形态坏死腔的形态蝴蝶征蝴蝶征透明隔增厚征透明隔增厚征白质挤压征
4、白质挤压征空三角征空三角征牛眼征牛眼征雾征雾征逗点征逗点征带征带征颅脑诸孔裂及其内容物颅脑诸孔裂及其内容物筛孔筛孔 嗅神经筛动脉嗅神经筛动脉视神经管视神经管 视神经视神经 眼动眼动脉脉圆孔圆孔 V神经第二支神经第二支圆孔动脉圆孔动脉 眶上裂眶上裂 、颅颅神经、神经、神经第一支神经第一支 眼眼上静脉上静脉卵圆孔卵圆孔 神经第三支神经第三支，副脑膜中动脉副脑膜中动脉棘孔棘孔 脑膜中动脉脑膜中动脉破裂孔破裂孔 咽升动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支、颈内动脉颈内动脉翼管翼管 翼管动脉翼管动脉颈动脉管颈动脉管 颈内动脉、交颈内动脉、交感丛感丛颈静脉孔颈静脉孔 、神神经经 茎突乳突孔茎突乳突孔 神经神经舌下神经
5、管舌下神经管 神经神经枕骨大孔枕骨大孔 延髓、椎动脉、延髓、椎动脉、椎静脉、椎静脉、神经的脊髓神经的脊髓段段基底节的定义、内容及毗邻关系基底节的定义、内容及毗邻关系定义定义 为大脑半球内的灰质核为大脑半球内的灰质核团，包括尾状核、豆状核、屏团，包括尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核状核、杏仁核毗邻关系毗邻关系 尾状核头部膨大突入侧脑室前角，尾状核头部膨大突入侧脑室前角，外侧借内囊前肢与豆状核分离外侧借内囊前肢与豆状核分离 尾部较细位于侧脑室底的外侧尾部较细位于侧脑室底的外侧豆状核内界为内囊，外界为外囊。豆状核内界为内囊，外界为外囊。豆状核外侧依次为外囊、屏状豆状核外侧依次为外囊、屏状核、岛叶核、岛
6、叶杏仁核位于侧脑室下角顶的前端，杏仁核位于侧脑室下角顶的前端，与尾状核尾部的末端相连与尾状核尾部的末端相连 基底节不包括基底节不包括:A，尾状核，尾状核B，豆状核，豆状核C，丘脑，丘脑D，屏状核，屏状核E，杏仁核，杏仁核鞍上池的毗邻关系鞍上池的毗邻关系前方前方 大脑纵裂、额大脑纵裂、额叶直回、视束叶直回、视束侧方侧方 颞叶海马颞叶海马中央中央 垂体柄垂体柄后方后方 桥脑或中脑桥脑或中脑 桥桥前池或脚间池可见基前池或脚间池可见基底动脉底动脉脑室各部位与脑叶的对应关系脑室各部位与脑叶的对应关系位于三脑室顶的结构是：位于三脑室顶的结构是：丘脑内侧面丘脑内侧面脉络丛脉络丛视交叉视交叉灰结节灰结节1.乳
7、头体乳头体胼胝体发育不良胼胝体发育不良大脑纵裂增宽与第三脑室前壁相连，两大脑纵裂增宽与第三脑室前壁相连，两侧侧脑室扩大、间距增宽、平分离行侧侧脑室扩大、间距增宽、平分离行第三脑室扩大，上移至分离的两侧侧脑第三脑室扩大，上移至分离的两侧侧脑室间室间两侧室间孔不同程度扩大，间距增宽两侧室间孔不同程度扩大，间距增宽颅面血管瘤病的临床特征及颅面血管瘤病的临床特征及CTCT表表现现临床特征临床特征 三连征三连征 癫痫、面部三癫痫、面部三叉神经支配去的血管痔叉神经支配去的血管痔和枕叶血管瘤和枕叶血管瘤CT征像征像 1.钙化钙化 位于枕叶位于枕叶 脑回脑回 状、齿状或曲线状状、齿状或曲线状 2.患侧脑皮质明
8、显萎缩患侧脑皮质明显萎缩 3.病变侧颅骨增厚病变侧颅骨增厚 4.血管瘤可强化血管瘤可强化结节硬化的临床特征及结节硬化的临床特征及CTCT表现表现神经纤维瘤病的分型神经纤维瘤病的分型N1 中枢及末梢神经多发性肿瘤以及皮中枢及末梢神经多发性肿瘤以及皮肤的牛奶咖啡色素斑和血管、内脏损伤肤的牛奶咖啡色素斑和血管、内脏损伤N2 双侧听神经鞘瘤双侧听神经鞘瘤颅底骨折的直接和间接征象颅底骨折的直接和间接征象直接征象直接征象 骨折线骨折线 颅缝分离颅缝分离间接征象间接征象 颅内积气颅内积气 窦腔积液窦腔积液 脑脊液鼻漏或耳漏脑脊液鼻漏或耳漏硬膜外和硬膜下血肿的特点及硬膜外和硬膜下血肿的特点及CTCT表现表现C
9、T 表现表现硬模外血肿硬模外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿形状形状梭形梭形条弧状条弧状内源内源清晰清晰模糊模糊密度密度急性期较均匀急性期较均匀密度不均匀密度不均匀中线结构移位中线结构移位一般较轻一般较轻较明显较明显边界边界不越过颅缝，不越过颅缝，可越过中线可越过中线可越过颅缝可越过颅缝急性、亚急性和慢性硬膜下血急性、亚急性和慢性硬膜下血肿的肿的CTCT特征特征急性期急性期 颅骨内板下脑表面均匀一致的高密度颅骨内板下脑表面均匀一致的高密度 呈新月形或呈新月形或3字形字形 脑组织受压推向对侧脑组织受压推向对侧亚急性期亚急性期 血肿密度逐渐降低可呈等密度血肿密度逐渐降低可呈等密度 应注意间接征象如脑白挤应
10、注意间接征象如脑白挤压征、脑室系统变形、皮层静脉内移、中线结构移位压征、脑室系统变形、皮层静脉内移、中线结构移位 再次出血可形成液体血凝块界面再次出血可形成液体血凝块界面慢性期慢性期 多呈低密度甚至等同于脑脊液的密度。多呈低密度甚至等同于脑脊液的密度。蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAHSAH）CTCT特点特点脑池、脑沟及脑裂内蜿蜒走行的高密度脑池、脑沟及脑裂内蜿蜒走行的高密度影。影。蛛网膜下腔出血流入侧脑室内蛛网膜下腔出血流入侧脑室内 蛛网膜下腔出血吸收消散快，短者蛛网膜下腔出血吸收消散快，短者12天，一般天，一般57天。天。脑白质剪切伤的定义和好发部脑白质剪切伤的定义和好发部位位定义定义
11、 由于脑白质在头颅外伤中受到剪切由于脑白质在头颅外伤中受到剪切力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤，力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤，常伴少量出血常伴少量出血好发部位好发部位 典型部位在中央或周边的灰白典型部位在中央或周边的灰白质交界、脑白质、胼胝体和大脑脚处质交界、脑白质、胼胝体和大脑脚处脑梗塞脑梗塞CTCT表现的病理基础表现的病理基础时间时间病理变化病理变化CT表现表现06h 细胞内水肿细胞内水肿偶见灰白质界限模糊偶见灰白质界限模糊1224h水肿，脑细胞坏死，水肿，脑细胞坏死，BBB破破坏坏低密度，边界不清，轻低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失，无度占位，脑沟消失，无强化强化25dBBB破坏
12、严重，水肿达高峰破坏严重，水肿达高峰更低密度，占位征象更低密度，占位征象23w多核细胞浸润，周围胶质增生，多核细胞浸润，周围胶质增生，毛细血管内皮细胞增生毛细血管内皮细胞增生低密度，等密度（模糊低密度，等密度（模糊效应）。水肿消退，脑效应）。水肿消退，脑回增强，占位效应减弱回增强，占位效应减弱12m水肿消失，囊性脑软化水肿消失，囊性脑软化CSF样囊性低密度，边样囊性低密度，边缘清，呈负压性改变缘清，呈负压性改变脑内血肿的变化过程及脑内血肿的变化过程及CTCT表现表现根据根据CT密度不同分为密度不同分为高密度期高密度期 （14 d）密度均匀，边界清晰）密度均匀，边界清晰 水肿第水肿第2周表现最重
13、周表现最重等密度期等密度期 （1464 d）增强扫描可出现）增强扫描可出现“牛眼牛眼”征征低密度期低密度期 （3084 d）1.慢性期慢性期 （3个月后）吸收后呈液体密度的个月后）吸收后呈液体密度的囊腔囊腔动脉瘤破裂与颅内出血部位的动脉瘤破裂与颅内出血部位的关系关系动脉瘤部位动脉瘤部位SAH脑出血脑出血脑室血肿脑室血肿前交通动脉前交通动脉终板池、胼胝体终板池、胼胝体周围周围额叶内侧面额叶内侧面侧脑室额角、侧脑室额角、透明隔间腔透明隔间腔胼周动脉胼周动脉大脑纵裂池前部大脑纵裂池前部大脑中动脉大脑中动脉侧裂池侧裂池颞叶颞叶侧脑室颞角侧脑室颞角基底动脉基底动脉脚间池、基底池脚间池、基底池中脑中脑四脑
14、室四脑室后交通动脉后交通动脉广泛的脑底池广泛的脑底池偶见颞叶或额叶偶见颞叶或额叶小脑下后动脉小脑下后动脉 桥小脑脚，桥前桥小脑脚，桥前池池四脑室四脑室脑内、外肿瘤的脑内、外肿瘤的CTCT鉴别特征鉴别特征脑内肿瘤脑内肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤边缘边缘多不清楚多不清楚清晰、锐利清晰、锐利与颅板的接触与颅板的接触多为锐角多为锐角多为钝角多为钝角骨质改变骨质改变较少较少容易容易局部脑池或蛛局部脑池或蛛网膜下腔网膜下腔狭窄狭窄增宽增宽局部脑皮质局部脑皮质不变或外移不变或外移内移内移脑室内、外病变的脑室内、外病变的CTCT鉴别特征鉴别特征 脑室内脑室内 肿瘤局部脑室呈杯口状扩张肿瘤局部脑室呈杯口状扩张 脑室一般
15、无移位或移位较轻脑室一般无移位或移位较轻 脑室外脑室外 脑室的狭窄、移位脑室的狭窄、移位颅内肿瘤的颅内肿瘤的CTCT直接征象和间接直接征象和间接征象征象密度密度 钙化钙化 少枝块状钙化；颅咽管瘤少枝块状钙化；颅咽管瘤“蛋壳蛋壳”样钙化；脊样钙化；脊索瘤钙化呈散在离心性；软骨瘤索瘤钙化呈散在离心性；软骨瘤“毛线团毛线团”样或聚样或聚和性钙化；神经节胶质瘤的钙化多与囊性坏死区伴和性钙化；神经节胶质瘤的钙化多与囊性坏死区伴行行出血出血 最常见伴出血的颅内肿瘤为多形性胶质母细胞最常见伴出血的颅内肿瘤为多形性胶质母细胞瘤；其次是转移瘤和垂体瘤瘤；其次是转移瘤和垂体瘤富血管组织富血管组织 脑膜瘤、海绵状血
16、管瘤、髓母细胞瘤脑膜瘤、海绵状血管瘤、髓母细胞瘤胆固醇胆固醇 颅咽管瘤、表皮样囊肿颅咽管瘤、表皮样囊肿囊液囊液 囊性星形细胞瘤囊性星形细胞瘤 毛细胞胶质瘤等毛细胞胶质瘤等液化坏死液化坏死1.脂肪脂肪 脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤颅内肿瘤的颅内肿瘤的CTCT直接征象和间接直接征象和间接征象征象部位部位鞍内鞍上区鞍内鞍上区 最常见垂体瘤、颅咽管瘤。其次是脑膜瘤动最常见垂体瘤、颅咽管瘤。其次是脑膜瘤动脉瘤、胶质瘤和皮样囊，淋巴瘤、生殖细胞瘤少见脉瘤、胶质瘤和皮样囊，淋巴瘤、生殖细胞瘤少见鞍旁鞍旁 神经鞘瘤和脑膜瘤；其次是脊索瘤、转移瘤和海绵神经鞘瘤和脑膜瘤；其次是脊索瘤、转移瘤和
17、海绵状血管瘤状血管瘤CPA 以发生频率依次为神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、以发生频率依次为神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、化学感受期瘤化学感受期瘤松果体区松果体区 最常见生殖细胞瘤，其次是胶质瘤、脑膜瘤、最常见生殖细胞瘤，其次是胶质瘤、脑膜瘤、松果体瘤，偶见畸胎瘤、表皮样囊肿松果体瘤，偶见畸胎瘤、表皮样囊肿脑室内脑室内 室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、脑膜瘤、脉络丛乳室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、表皮样囊肿头状瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、表皮样囊肿星形细胞瘤的星形细胞瘤的CTCT表现表现平扫增强少枝胶质细胞瘤的少枝胶质细胞瘤的CTCT特征特征胶质母细胞瘤
18、的胶质母细胞瘤的CTCT表现表现脑膜瘤的好发部位及病理基础脑膜瘤的好发部位及病理基础好发部位好发部位 上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹、颅底和迹、颅底和CPA、脑室内、脑室内病理基础病理基础起源于硬脑膜内的蛛网膜绒毛细胞起源于硬脑膜内的蛛网膜绒毛细胞 多有完多有完整包膜整包膜 表面血管丰富表面血管丰富 少数浸润性生长少数浸润性生长 易累及颅骨易累及颅骨侧脑室脑膜瘤侧脑室脑膜瘤桥小脑角区脑膜瘤桥小脑角区脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤松果体细胞瘤的松果体细胞瘤的CTCT表现表现生殖细胞瘤的生殖细胞瘤的CTCT表现表现表皮样囊肿的
19、表皮样囊肿的CTCT表现及诊断要表现及诊断要点点蛛网膜囊肿的好发部位及蛛网膜囊肿的好发部位及CTCT表表现现好发部位好发部位 中颅凹；后颅凹及大脑凸面、侧裂池、交叉中颅凹；后颅凹及大脑凸面、侧裂池、交叉池、枕大池和大小脑表面池、枕大池和大小脑表面CT表现表现脑脊液样低密度脑脊液样低密度局部脑池或脑裂扩大局部脑池或脑裂扩大 邻近颅板受压变薄邻近颅板受压变薄1.增强无强化增强无强化脑转移瘤的好发部位及CT表现肺癌脑转移髓母细胞瘤的好发部位及髓母细胞瘤的好发部位及CTCT表表现现听神经鞘瘤的听神经鞘瘤的CTCT表现及与三叉表现及与三叉神经鞘瘤的鉴别神经鞘瘤的鉴别听神经鞘瘤听神经鞘瘤三叉神经鞘瘤的三叉
20、神经鞘瘤的CTCT表现表现垂体微腺瘤的定义及垂体微腺瘤的定义及CTCT特征特征影像学上将小影像学上将小于于1CM的垂体的垂体腺瘤称为垂体腺瘤称为垂体微腺瘤微腺瘤颅咽管瘤的颅咽管瘤的CTCT表现及病理基础表现及病理基础脊索瘤的好发部位和脊索瘤的好发部位和CTCT特征特征脑脓肿的病理分期和脑脓肿的病理分期和CTCT表现表现病理分三期病理分三期 急性脑炎期、脓肿形成期、包急性脑炎期、脓肿形成期、包膜形成期膜形成期CT表现表现急性脑炎期急性脑炎期 边界模糊的低密度区边界模糊的低密度区脑炎晚期脑炎晚期 低密度低密度 环形增强及灶周水肿环形增强及灶周水肿脓肿形成早期脓肿形成早期 厚薄均匀一致的环行强化厚薄
21、均匀一致的环行强化 壁壁薄薄13mm 邻近脑回样强化及脑膜强化邻近脑回样强化及脑膜强化脓肿形成晚期脓肿形成晚期 壁完整光滑壁完整光滑 厚度约厚度约36mm 周围水肿减轻周围水肿减轻结核性脑膜炎的结核性脑膜炎的CTCT表现表现早期早期CT平扫显示正常或轻度脑积水平扫显示正常或轻度脑积水脑沟或脑裂尤其是脑基底池变形消失或密度增脑沟或脑裂尤其是脑基底池变形消失或密度增高高增强后脑沟脑池密度增高呈铸形增强后脑沟脑池密度增高呈铸形肉芽肿和结核瘤形成肉芽肿和结核瘤形成 结节强化结节强化 周围水肿周围水肿继发性脑积水继发性脑积水脑囊虫病的脑囊虫病的CTCT表现及病理基础表现及病理基础脑实质型脑实质型急性脑炎
22、型急性脑炎型 CT表现类似病毒性脑炎表现类似病毒性脑炎单发或多发囊型单发或多发囊型 多发散在小圆形或卵圆形低多发散在小圆形或卵圆形低密度影密度影 典型的囊泡内可见结节状高密度头典型的囊泡内可见结节状高密度头节影节影 多发结节型及环状强化型多发结节型及环状强化型 1.慢性钙化型慢性钙化型脑囊虫病的脑囊虫病的CTCT表现及病理基础表现及病理基础脑室型脑室型 以四脑室多见以四脑室多见 脑室内囊状圆形、卵圆形低密度影，脑室内囊状圆形、卵圆形低密度影，CT值值近脑脊液，无强化近脑脊液，无强化 常造成梗阻性脑积水常造成梗阻性脑积水 少少数囊虫壁可有淡薄的钙化数囊虫壁可有淡薄的钙化脑膜型脑膜型 囊虫寄生于蛛网膜下腔囊虫寄生于蛛网膜下腔 引起蛛网膜引起蛛网膜粘连、交通性脑积水粘连、交通性脑积水 增强后可见脑膜强化增强后可见脑膜强化混合型混合型 上述两型或两型以上病变并存上述两型或两型以上病变并存 也可也可为不同时期的病变同时存在为不同时期的病变同时存在 Thanks
