1、4622Co2术前讨论及告知培训资料一、培训目录一、培训目录1.患者病情评估与术前讨论培训患者病情评估与术前讨论培训2.术前履行知情同意培训术前履行知情同意培训二、术前讨论制度二、术前讨论制度目的：目的：为了确保医疗安全，提高医疗质量，严格掌握手术为了确保医疗安全，提高医疗质量，严格掌握手术适应症，为患者选择最佳的手术治疗方案，特制定术前适应症，为患者选择最佳的手术治疗方案，特制定术前讨论制度，要求相关科室严格执行。讨论制度，要求相关科室严格执行。1、术前讨论要求、术前讨论要求（一）术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术（一）术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主
2、持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风险及应对措手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风险及应对措施等所作的讨论。施等所作的讨论。要求至少在手术前要求至少在手术前12天完成。天完成。三级以三级以上（含三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重上（含三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重的二级手术必须进行术前讨论。的二级手术必须进行术前讨论。1、术前讨论要求、术前讨论要求（二）二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主（二）二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，必要时由科主
3、任组织全科讨论；三级以上刀医师主持，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术、非计（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术、非计划再次手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副划再次手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。医师应参加术前讨论。2、术前讨论内容、术前讨论内容（一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，（一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，并提供患者充足的病历资料，包括影像学、实验并提供患者充足的病历资料，包
4、括影像学、实验室检查等结果。室检查等结果。（二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分析，（二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分析，作出明确结论，形成手术方案。作出明确结论，形成手术方案。（三）术前讨论必须对临床诊断、手术方案、手术（三）术前讨论必须对临床诊断、手术方案、手术风险与利弊、术中可能出现的困难及意外、术前风险与利弊、术中可能出现的困难及意外、术前各项工作的准备、术中相应预案及防患措施（包各项工作的准备、术中相应预案及防患措施（包括术后观察事项以及护理要求）以及是否需分次括术后观察事项以及护理要求）以及是否需分次手术等内容进行详细讨论。手术等内容进行详细讨论。2、术前讨论内容、术前
5、讨论内容（四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、（四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。相关内容应名并经主刀医师或科主任签字确认。相关内容应在在病历和科室术前讨论记录本中记录。在在病历和科室术前讨论记录本中记录。（五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨（五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家属进行交待，要求详细、论结果向患者或患者家属进行交待，要求详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、
6、相关风险、可能出现的并发症以及解决本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，充分沟通并方案向家属交代，取得家属的理解，充分沟通并签署知情同意书。如家属对术前讨论有异议或有签署知情同意书。如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。决。3、监督检查、监督检查（一）医务处定期抽查术前讨论记录，如未按规（一）医务处定期抽查术前讨论记录，如未按规定完成术前讨论者，对当事人及科主任予以全定完成术前讨论者，对当事人及科主任予以全院通报批评。院通报批评。（二）未按规定完成术前讨论者，出现医疗过失，（二）未按
7、规定完成术前讨论者，出现医疗过失，医院将追究当事人及科主任责任。医院将追究当事人及科主任责任。三、患者病情评估管理制度三、患者病情评估管理制度1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。师和护士实施。2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。作规范与程序。3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。指导对患者的诊疗活动。患者病情评估管理制度
8、患者病情评估管理制度4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。反馈，落实整改，保证医疗质量。5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。估。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度6、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评、病人入院后，
9、主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。或者其委托人。7、对病人在入院后发生的特殊病情变化的，应及时、对病人在入院后发生的特殊病情变化的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。要时可申请会诊，再集体评估。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度8、麻醉科手术室实行
10、患者病情评估制度，对手术、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。方案。9、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。病人按照手术风险评估表内容逐项评估。10、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。式。及时调整治疗方
11、案。四、术前履行知情同意培训四、术前履行知情同意培训1.知情同意的概念知情同意的概念 患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。医疗告知义务。2.知情同意告知的基本要求知情同意告知的基本要求（一）告知方式有门诊告示、入院须知、各
12、类知情同意书、（一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、医患沟通单，病程记录、口头告知等形式，具体采用何种医患沟通单，病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。形式依告知的具体情况而定。（二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员（二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。及有关职能部门人员。临武县人民医院关于知情同意权相临武县人民医院关于知情同意权相关规定关规定一一 不具备完全民事行为能力人不具备完全民事行为能力人未成年人（未成年人（18周岁以下）：应告知患者的法定监护人，具周岁以下）：应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父
13、母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属他近亲属精神病人：（包括痴呆患者精神病人：（包括痴呆患者)，应告知患者的法定监护人，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休周岁，处于昏迷、休克、等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗克、等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由措施不宜向患者说明情况的
14、，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。临武县人民医院关于知情同意权相临武县人民医院关于知情同意权相关规定关规定 具备完全民事行为能力人具备完全民事行为能力人病人具有完全民事行为能力时，知情同意权一般病人具有完全民事行为能力时，知情同意权一般情况下应情况下应 由患者本人作出才有效，不能由亲属由患者本人作出才有效，不能由亲属代为。但当患者在受到疾病打击，情绪低落，代为。但当患者在受到疾病打击，情绪低落，文化程度低，年龄偏大等原因不能正确理解治文化程度低，年龄偏大等原因不能正确理解治疗方案或可能给患者带来不良后果时，可采取疗方案或可能给患者带来不良
15、后果时，可采取近亲属代理的方法，按规定委托代理人，由委近亲属代理的方法，按规定委托代理人，由委托人签署知情同意书。委托代理人需签署患者托人签署知情同意书。委托代理人需签署患者病情委托书（全麻，保护性医疗，术中可能更病情委托书（全麻，保护性医疗，术中可能更换术式）换术式）3.告知对象告知对象1.当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。患者本人。2.当患者本人为不满当患者本人为不满10周岁的未成年人（无民事行为能力人）周岁的未成年人（无民事行为能力人）或年满或年满10周岁且精神正常的未成年人时，（周岁且精神正常的未成年人时，（1
16、6周岁以上不周岁以上不满满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民事行为能力人）除外），应告知患者的法定监护人，具体事行为能力人）除外），应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。亲属。3.当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。父母，成年子女，其他近亲属。4
17、.在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。4.术前告知的相关内容术前告知的相关内容病人机体状况、手术适应症、手术风险利弊；病人机体状况、手术适应症、手术风险利弊；高值耗材的使用与选择；高值耗材的使用与选择；手术并发症及防范措施、术中
18、替代方案；手术并发症及防范措施、术中替代方案；肿瘤手术应以病理诊断为决定手术的方式或根据肿瘤手术应以病理诊断为决定手术的方式或根据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式；术中冰冻病理诊断结果调整手术方式；术中、术后血制品使用的必要性、风险利弊等；术中、术后血制品使用的必要性、风险利弊等；5.术前告知的相关要求术前告知的相关要求术前告知应由主刀医师在术前术前告知应由主刀医师在术前1-2天内完成。天内完成。通俗告知，明确告知。对患者的告知，应尽可能将专业术语通俗告知，明确告知。对患者的告知，应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语言进行。如遇某些说地方语言的患者，转化为通俗易懂的语言进行。如遇某些说地方语言
19、的患者，医患双方直接交流有困难，应当设法通过适当的方法，让医患双方直接交流有困难，应当设法通过适当的方法，让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避免发生误解。医患双方准确了解彼此表达的意愿，避免发生误解。对患者的告知，要注意与保护性医疗结合进行，避免告知加对患者的告知，要注意与保护性医疗结合进行，避免告知加重病情发展、增加患者心理负担等情况的发生。凡可能增重病情发展、增加患者心理负担等情况的发生。凡可能增加患者心理负担情况的告知，应首先告知家属或者其他法加患者心理负担情况的告知，应首先告知家属或者其他法定代理人，待病情允许后再告知患者本人。定代理人，待病情允许后再告知患者本人。对患者的告知，应注意
20、不同文化背景、不同宗教信仰、不同对患者的告知，应注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同种族和民族的差异，尊重他们的习俗和文化特点。种族和民族的差异，尊重他们的习俗和文化特点。6.知情同意书的签订知情同意书的签订概念：概念：患者知情同意书的签署，是患者或家属（代理人）在患者知情同意书的签署，是患者或家属（代理人）在知情的前提和条件下，对拟实施的特殊诊疗操作、处置，知情的前提和条件下，对拟实施的特殊诊疗操作、处置，做出的承诺或同意的意思表示，说明医务人员已向患者履做出的承诺或同意的意思表示，说明医务人员已向患者履行了医疗行为不利后果的告知义务和医务人员不同程度的行了医疗行为不利后果的告知义务和医务人
21、员不同程度的关注义务，即患者行使知情同意权的法定形式或医务人员关注义务，即患者行使知情同意权的法定形式或医务人员履行告知义务的法定形式。履行告知义务的法定形式。7.知情同意书签订的相关要求知情同意书签订的相关要求一、知情同意书中条款要完善，意思表达要正确、真实、精一、知情同意书中条款要完善，意思表达要正确、真实、精确；字迹要工整，形式要合法。内容可包括：项目名称、确；字迹要工整，形式要合法。内容可包括：项目名称、目的、适应症、替代医疗方案、风险（可能发生的意外、目的、适应症、替代医疗方案、风险（可能发生的意外、并发症及不良后果）、防范措施、患者陈述、患者及相关并发症及不良后果）、防范措施、患者
22、陈述、患者及相关人签名、日期时间、医师签名等内容。人签名、日期时间、医师签名等内容。知情同意书应先由知情同意书应先由手术医师签署，然后由患者或相应委托人签署。手术医师签署，然后由患者或相应委托人签署。二、签字同意的第一资格主体是患者本人，知情同意书的签二、签字同意的第一资格主体是患者本人，知情同意书的签属应遵循：属应遵循：1.签字人的认定遵循确定告知对象的原则；签字人的认定遵循确定告知对象的原则；2.手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托代理人签字；代理人签字；3.存在免除知情同意告知的情况时，正常工作日期间，由院存在免除知情同意告知的情况时，正常工作日期间，由院长授权分管院长或医务处主任签字；夜间及节假日期间，长授权分管院长或医务处主任签字；夜间及节假日期间，由院长授权医院总值班签字。由院长授权医院总值班签字。谢谢！谢谢！25可编辑可编辑感谢下感谢下载载
